甲型肝炎是由甲肝病毒导致的一种肝脏炎症。病毒主要传播方式是未感染(未接种疫苗)者摄入受到感染者粪便污染的食物或水。该病与不安全的水或食物、卫生条件差、不良个人卫生习惯和口-肛性行为有密切关联。 与乙型肝炎和丙型肝炎不同,甲型肝炎不会造成慢性肝病。但会出现使人衰弱的症状,并极少导致往往会致命的重型肝炎(急性肝衰竭)。世卫组织估计,2016年,全世界有7134人死于甲型肝炎(占病毒性肝炎死亡率的0.5%)。 甲型肝炎属偶发疾病,在世界各地流行,有循环复发的趋势。与污染食物或水有关的疾病流行会突然暴发,比如1988年在上海发生的甲肝流行就影响到了大约30万人(1)。疫情持续时间也可能延长,通过人与人之间的传播在社区流行数月。甲型肝炎病毒可在环境中长期存在,通常用来消毒或控制细菌病原体的食物制作程序往往无法将其杀灭。 在地理分布区域上可将甲型肝炎病毒感染分为高度、中度或低度。然而,病毒感染并不总是意味着患病,因为获得感染的年幼儿童并没有任何明显症状。 感染常见于卫生条件差和卫生习惯欠佳的低收入和中等收入国家,且多数儿童(90%)在10岁前感染甲型肝炎病毒,多数感染儿童并没有任何症状(2)。在卫生条件和卫生习惯良好的高收入国家,病毒感染率较低。在青少年和成人高危人群中,比如注射吸毒者、男男性行为者、到高流行区旅行的人、与世隔绝的人群(如封闭的宗教群体)等,该病或有发生。在美国的无家可归者中曾有大型疫情报告。在中等收入国家和卫生状况不够稳定的地区,儿童往往在早期没有受到感染,因此成年后不具免疫力。 甲型肝炎主要通过粪口途径传播;未感染者摄入了由病毒携带者的粪便污染过的食物或水。在家中,如果感染者为家人制备食品,可能会通过脏手发生传播。水源性疾病疫情并不常见,往往与受污水污染过或处理不当的水有联系。 人与人之间的偶然接触不会传播病毒,但与感染者的身体发生密切接触(如口—肛性行为)则有可能受到感染。
甲型肝炎的潜伏期通常为14–28天。 甲型肝炎的症状轻重不一,可能有发热、不适、食欲不振、腹泻、恶心、腹部不适、深色尿和黄疸(眼睛和皮肤发黄)。不是每个感染者都会出现所有症状。 成人表现出疾病体征和症状的情况多于儿童。在年老人群,疾病严重程度和死亡情况的发生率都较高。通常6岁以下受感染儿童没有明显症状,只有10%的人出现黄疸。甲型肝炎有时会复发,这表示刚刚康复的患者可能会再度病倒,又一次出现急性发作。随后通常会康复。 凡是以前没有受到过感染或没有接种疫苗者,均可能感染甲型肝炎病毒。在病毒传播广泛的地区(高流行区),大多数甲型肝炎感染发生在儿童早期。风险因素有: 无法在临床上区分甲型肝炎病例与其它类型的急性病毒性肝炎。一种专门诊断方法是检测血液中甲型肝炎病毒的特异性免疫球蛋白G(IgM)抗体。也可通过逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)等方法检测甲型肝炎病毒核糖核酸(RNA),但此项检测可能需要有专门的实验室设施。 甲型肝炎没有特异治疗方法。感染后症状消失过程或许很慢,可能需要几周或数月时间。避免服用不必要的药物十分重要。应避免服用对乙酰氨基酚、扑热息痛以及抗呕吐药物。 仅在急性肝功能衰竭的情况下才有必要住院治疗。治疗的目标是保持身体舒适和适当的营养均衡,包括补充因呕吐和腹泻而流失的液体。 改善环境卫生、保障食品安全和接种疫苗是抵御该病的最有效方法。 可通过以下方式减少甲肝传播: 国际上有几种甲型肝炎注射灭活疫苗。所有疫苗对该病毒都有类似保护作用,副作用也相当。尚没有批准供一岁以下儿童使用的疫苗。在中国,还提供减毒活疫苗。 2016年5月,世界卫生大会通过了首份《2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略》。该战略强调了全民健康覆盖的重要作用,战略目标与可持续发展目标保持一致。该战略提出到2030年消除病毒性肝炎这一公共健康威胁(定义为与2015年基线数据相比,新发慢性感染减少90%,死亡率降低65%),并包括一份通过实施主要预防、诊断、治疗和社区干预战略来实现消除的路线图。2022年5月,第75届世界卫生大会注意到一套新的2022-2030年期间关于艾滋病毒、病毒性肝炎和性传播感染的全球卫生部门综合战略。根据这些以往战略和现在的新战略,许多会员国在全球卫生部门战略的指导下,制定了全面的国家肝炎规划和消除战略。 为支持各国实现《2030年可持续发展议程》中所确定的全球防治肝炎目标,世卫组织正在以下领域开展工作: 世卫组织每年都组织开展世界肝炎日宣传活动(作为其9项旗舰年度卫生宣传活动之一),以提高人们对病毒性肝炎的认识和了解。在2022年世界肝炎日,世卫组织将重点关注“使肝炎关怀服务更贴近患者”这一主题,并呼吁简化病毒性肝炎服务的提供方式,拉近关怀工作与社区的距离。重要事实
概述
地理分布
传播
症状
哪些人面临风险?
诊断
治疗
预防
世卫组织的应对
甲型肝炎所造成的黄疸 |
肝炎, 恶心, 呕吐, 发热, 不适, 黄疸, 胃口不佳 |
Hepatitis A virus[*] |
酶联免疫吸附试验, 聚合酶链式反应 |
排毒, Q4532072[*] |
传染病科 |
电子显微镜下的甲肝病毒 | |
–未分级–: | 病毒 Virus |
域: | 核糖病毒域 Riboviria |
界: | 正核糖病毒界 Orthornavirae |
门: | 小核糖病毒门 Pisuviricota |
纲: | 小南嵌套病毒纲 Pisoniviricetes |
目: | 小核糖病毒目 Picornavirales |
科: | 微小核糖核酸病毒科 Picornaviridae |
属: | 肝病毒属 Hepatovirus |
种: | 甲肝病毒 H. H. A virus |
Hepatovirus Hepatitis A virus |
甲型肝炎(拉丁语:hepatitis A,以前被视为具传染性的肝炎),台湾译作A型肝炎,在中国大陆常简称甲肝,是一种发生于肝脏的急性感染疾病,起因于甲型肝炎病毒(hepatitis A virus, HAV)[1]。在许多案例当中,患者只有少许症状或无症状,尤其是年纪较轻的病患[2]。从感染到发病,其潜伏期约为二至六周[3]。如果出现症状,持续时间通常为八周,症状可能包含:恶心、呕吐、腹泻、皮肤发黄、发热和腹痛。约10至15%的病患,在初次感染后6个月内会出现复发症状。严重病患可能出现急性肝功能衰竭,这在老年患者中比较常见[2]。
甲型肝炎最常见的传染途径,是食入或饮用到被感染者粪便污染的食物或饮水[2],有时也可见到因为食用未煮熟的贝类而感染的病例[4],与患者有密切接触也可能会因此感染。儿童感染甲型肝炎时经常没有症状,但他们仍然具有传染力[2]。在感染过甲型肝炎后,患者终身对甲型肝炎免疫[5][6]。由于甲型肝炎的状况与许多疾病类似,需要血液检验才能确诊[2]。
疫苗可以有效地预防甲型肝炎[2][7],完成疫苗施打后的效力多可达终生[2],部分国家建议对儿童与高危险群进行全面接种疫苗[2][8]。其他预防方法包括洗手与正确的食物处理方式。甲型肝炎并没有特定的治疗方式,一般建议患者多休息,如果有恶心或腹泻可以考虑给予症状治疗药物。甲型肝炎多能完全痊愈而不会变成慢性肝病,但当甲型肝炎造成急性肝衰竭,则有时需肝脏移植[2]。
每年全球有150万人受到甲型肝炎感染发病[2],若加上没有症状的感染者,则可能达数千万[9],而2010年时造成102,000人死亡[10]。甲型肝炎感染多发生于卫生环境不佳,而且欠缺安全的饮水来源的地区。在发展中国家,约90%的孩子在十岁前就已感染甲型肝炎,因此成年时多已免疫。因为上述的现象,甲型肝炎流行的爆发多在中度开发国家,好发于未感染过甲型肝炎且又未接受疫苗接种的年轻一代。为增进大众对病毒性肝炎的认识,每年的7月28日被订为世界肝炎日[8]。
病原体[编辑]
甲型肝炎病毒是一种没有外壳的、单链的核糖核酸病毒,它属于微小核糖核酸病毒科肝病毒属(Hepatovirus)。它是在世界上造成急性肝炎的最重要的病原体。在卫生条件好的国家里很少能够接触到这种病毒。这种病毒抗高温、酸碱的能力非常高。它一般通过接触或食物和水的途径传染。因此在公共卫生和家庭卫生差的地区感染率相当高。
分布[编辑]
甲型肝炎在东南亚、俄罗斯、中国、中东、地中海地区、整个非洲和中美洲以及南美洲非常常见。
传播[编辑]
甲型肝炎通过消化道传播,比如通过手触摸到粪便或者尿,然后触摸口。紧密的身体接触、不干净的饮水和没有足够煮沸的食物、粪便污染的食物是最常见的感染途径。尤其是使用粪便施肥的蔬菜和海产品(比如贝壳等)非常容易感染甲型肝炎。
过程[编辑]
甲型肝炎的潜伏期是15至50天,平均约28天。急性甲型肝炎可以维持数周以至数月。与其它病毒性肝炎相比甲型肝炎比较缓和,尤其儿童的病状一般比较轻,有时甚至完全没有病状。甲型肝炎从不转化为慢性,因此不会导致肝脏长期被破坏。甲型肝炎最容易感染的时候是病状爆发前一至两周时。但是在病好一周后病人依然可能感染其他人。虽然大多数病人不必入院,但是约十分之一的病人必须入院治疗。治愈时间一般为四至八周(极少达18个月)。
症状[编辑]
潜伏期后病人会恶心、呕吐、腹痛、发热、腹泻、精神萎靡,一般甲型肝炎没有黄疸,少数有严重黄疸,尿颜色深,有可能发生胆汁堵塞。
诊断[编辑]
当病人因肝炎症状就医时,几乎为血清IgM Anti-HAV,因此敏感度极高。IgG Anti-HAV出现时间较慢,急性甲肝发病三周后呈阳性,此标记可持续多年,但只能代表曾感染甲肝及有免疫力,无法证明急性或是感染时间。
预防或治疗[编辑]
接种甲型肝炎疫苗为预防甲型肝炎病毒感染相当有效的方法之一。一般而言,免疫力约可持续20年。
针对甲型肝炎可以接种疫苗来作为预防或治疗用途。过去疫苗是被动疫苗,近来也有主动疫苗。过去疫苗要分三次注射入肌肉,第二次在第一次后约两周注射,第三次在半年后。一疫苗种类的不同,一般完成二至三次接种后,疫苗的保护力约为6~8年。依照WHO显示;12个月以下的幼儿不可接种甲型肝炎疫苗。
参见[编辑]
- 1988年上海市甲型肝炎大流行
参考文献[编辑]
- ^ Ryan, Kenneth J; Ray, C. George; Sherris, John C. Sherris medical microbiology: an introduction to infectious diseases. New York: McGraw-Hill. 2004 [2020-11-06]. ISBN 978-0-8385-8529-0. OCLC 52358530. (原始内容存档于2021-01-12) (英语).
- ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 Matheny, Samuel C.; Kingery, Joe E. Hepatitis A. American Family Physician. 2012-12-01, 86 (11): 1027–1034 [2020-11-06]. ISSN 0002-838X. PMID 23198670. (原始内容存档于2019-06-16).
- ^ Connor, Bradley A. Hepatitis A vaccine in the last-minute traveler. The American Journal of Medicine. 2005-10,. 118 Suppl 10A: 58S–62S [2020-11-06]. ISSN 0002-9343. PMID 16271543. doi:10.1016/j.amjmed.2005.07.018. (原始内容存档于2020-11-15).
- ^ Bellou, M.; Kokkinos, P.; Vantarakis, A. Shellfish-borne viral outbreaks: a systematic review. Food and Environmental Virology. 2013-03, 5 (1): 13–23 [2020-11-06]. ISSN 1867-0342. PMID 23412719. doi:10.1007/s12560-012-9097-6. (原始内容存档于2020-11-07).
- ^ The Encyclopedia of Hepatitis and Other Liver Diseases. Infobase. 2006: 105 [2014-11-14]. ISBN 9780816069903. (原始内容存档于2020-05-02).
- ^ Chow, James H.; Chow, Cheryl. The Encyclopedia of Hepatitis and Other Liver Diseases. Infobase Publishing. 2006. ISBN 978-0-8160-6990-3 (英语).
- ^ Irving, Greg J.; Holden, John; Yang, Rongrong; Pope, Daniel. Hepatitis A immunisation in persons not previously exposed to hepatitis A. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012-07-11, (7): CD009051
[2020-11-06]. ISSN 1469-493X. PMC 6823267
. PMID 22786522. doi:10.1002/14651858.CD009051.pub2. (原始内容存档于2020-11-07).
- ^ 8.0 8.1 Hepatitis A Fact sheet N°328. World Health Organization. July 2013 [20 February 2014]. (原始内容存档于2019-01-07).
- ^ Wasley, A; Fiore, A; Bell, BP. Hepatitis A in the era of vaccination.. Epidemiol Rev. 2006, 28: 101–11 [2014-11-14]. PMID 16775039. doi:10.1093/epirev/mxj012. (原始内容存档于2020-04-06).
- ^ Lozano, Rafael; Naghavi, Mohsen; Foreman, Kyle; Lim, Stephen; Shibuya, Kenji; Aboyans, Victor; Abraham, Jerry; Adair, Timothy; Aggarwal, Rakesh. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. The Lancet. 2012-12, 380 (9859): 2095–2128 [2020-11-06]. PMID 23245604. doi:10.1016/S0140-6736(12)61728-0. (原始内容存档于2021-04-27) (英语).
外部链接[编辑]
- 微生物免疫学-Picornaviridae(小RNA病毒科)
|
|
| |||||||
| |||||||
| |||||||
| |||||||
| |||||||
| |||||||
|