林新醫療社團法人烏日林新醫院 (代號:1503150017)自費項目價目表
【健保不給付】
品項名稱 | 規格/數量 | 收費明細 | 備註 |
伙食費 | |||
普通餐 | |||
早 餐 | 每餐 | 50 | |
午 餐 | 每餐 | 80 | |
晚 餐 | 每餐 | 80 | |
治療餐 | |||
早 餐 | 每餐 | 55 | |
午 餐 | 每餐 | 90 | |
晚 餐 | 每餐 | 95 | |
整形美容 | |||
電波拉皮(局部) | 部位 | 10,000 | |
脈衝光(局部) | 部位 | 1,000 | |
紅寶石雷射 | 發 | 100 | |
肉毒桿菌(魚尾) | 部位 | 8,000 | |
肉毒桿菌(局部) | 部位 | 1,000 | |
玻尿酸(局部) | 部位 | 1,000 | |
美白針 | 次 | 1,500 | |
隆乳 | 次 | 100,000-150,000 | |
隆鼻 | 次 | 25,000-80,000 | |
人工協助生殖術 | |||
人工受孕技術費 | 次 | 5,500 | |
試管嬰兒技術費 | 次 | 50,000 | |
助聽器 | |||
助聽器 | 支 | 20,000-135,000 | |
聽力輔具評估表 | 每份 | 150 | |
新生兒篩檢 | |||
新生兒聽力篩檢 | 次 | 500-1,200 | |
新生兒心臟超音波篩檢 | 次 | 1800 | |
新生兒腦部超音波篩檢 | 次 | 1200 | |
新生兒腹部及腎臟 超音波篩檢 | 次 | 1500 | |
證明書費 | |||
甲種診斷書〈正本〉 | 每份 | 1,000 | |
乙種診斷書〈正本〉 | 每份 | 100 | |
出生證明書 | 每份 | 100 | 前 2 張不收費,第 3 張起每份 100 元。 |
勞工傷病診斷書 | 每份 | 100 | |
死亡證明書〈正本〉 | 每份 | 100 | 前 3 張不收費,第 4 張起每份100 元。 |
死亡證明書〈副本〉 | 每份 | 50 | |
勞保殘廢診斷書 | 每份 | 300 | |
兵役診斷書 | 每份 | 500 | |
英文證明書 | 每份 | 200 | |
重大傷病申請書 | 每份 | 100 | |
就醫證明 | 每份 | 50 | |
病症暨失能診斷書 | 每份 | 1,000 | |
病歷複製本收費標準 | |||
病歷複製本費 | 10 張以內 | 200 | 本費用含掛號費、 病歷調閱、歸檔人力、 影印等相關成本。 |
病歷複製每張紙 | 第 11 張起 | 5 | 病歷複製超過 10 張者 追加費用。 |
每張傳統膠片 之影像病歷 | 每張 | 200 | 含 X 光片、CT、MRI、 內視鏡及超音波等檢查資料。 |
光碟影像 | 一張光碟片中:
超過一張光碟片,每張加收100元 | 含 X 光片、CT、MRI、內視鏡及超音波等檢查資料。 | |
救護車費用 | |||
一、救護車 | |||
(一)基本額 | 五公里以內 | 600 | 單程行駛在五公里以內者,一律以基本額計收。公里數之計算含回程。 |
(二)超過五公里者 | 元/公里 | 20 | |
(單程), | |||
每公里收費額 | |||
(三)過橋過路費 | 按實際支付金額計收費 | ||
(四)隨車使用藥材 | 按公、私立醫療機構收費標準分別計收 | ||
二、醫護人員費用 | |||
(一) 醫師費 | 每小時 | 1,500 | 以單程時間計算(未滿一小時者,亦以一小時計) |
(二) 護理人員費 | 每小時 | 600 | |
(三) 救護技術員 | 每小時 | 500 | |
慢性呼吸照護病房 | |||
生活照護及耗材費 | 每月 | 24,000 | 含看護人力、尿布、看護墊、抽痰管、衛生紙等衛生基本耗材。 |
掛號費 | |||
門診掛號費 | 每次 | 100 | |
急診掛號費 | 每次 | 250 |
【健保部分給付】
品項名稱 | 規格/數量 | 廠牌 | 收費明細 | 備註 |
陶瓷半人工髖關節置換組 | 1 組 | Osteonics | 30,000 | 陶瓷雙極式人工髖關節組,病患部分自付額 |
陶瓷全人工髖關節組 | 1 組 | Osteonics | 72,000 | 陶瓷髖關節組, 病患部分自付額 |
陶磁重建型全人工髖關節組 | 1 組 | Osteonics | 72,000 | 陶瓷重建型髖關節組, 病患部分自付額 |
金屬對金屬人工髖關節組 | 1 組 | Wright | 90,000 | BFH 人工髖關節組, 病患部分自付額 |
Rezoom 回視明多焦點人工水晶體 | EA | 眼力健(A.M.O) | 57,156 | 多焦點軟式人工水晶體,病患部分自付額 |
Tecnis 前導波多焦點人工水晶體 | EA | 眼力健(A.M.O) | 57,157 | 非球面軟式人工水晶體,病患部分自付額 |
銳能環明散光推注式人工水晶體 | EA | 銳能(RAYNER) | 47,158 | 散光功能軟式人工水晶體,病患部分自付額 |
可舒式明軟式單片型人工水晶體 | EA | 愛爾康(ALCON) | 24,145 | 非球面軟式人工水晶體,病患部分自付額 |
豪雅植入器預載單片式非球面黃色人工水晶體 (iSert 251) | EA | 豪雅 | 25,827 | 非球面軟式人工水晶體,病患部分自付額 |
銳能非球面推注式人工水晶體系統 | EA | 銳能(RAYNER) | 24,374 | 非球面軟式人工水晶體,病患部分自付額 |
Tecnis前導波人工水晶體眼球 | EA | 眼力健(A.M.O) | 25,733 | 非球面軟式人工水晶體,病患部分自付額 |
Tecnis 前導波非球面人工水晶體 | EA | 眼力健(A.M.O) | 25,733 | 非球面軟式人工水晶體,病患部分自付額 |
眼力健添視明散光矯正單片型折疊式人工水晶體 | EA | 眼力健(A.M.O) | 42,256 | 多焦點軟式人工水晶體,病患部分自付額 |
柏盛拜美翠弗雷絲藥物釋放冠狀動脈支架系 | SET | 柏盛Biosensors | 57,817 | 釋放型冠狀動脈支架, 病患部分自付額 |
美敦力茵得芙釋放型冠狀動脈支架系統 | SET | 美敦力醫療Medtronic | 59,313 | 釋放型冠狀動脈支架,病患部分自付額 |
博謨適艾勒門艾諾莉茉斯冠狀動脈支架系統 | SET | 波士頓科技Boston Secientific | 60,917 | 釋放型冠狀動脈支架,病患部分自付額 |
拜耳德尼克DDDR心律調節器 | EA | BIOTRONIK | 45,000 | 雙腔型心臟節律器,病患部分自付額 |
DDDR雙腔型心臟節律器SJM | EA | 美敦力醫療Medtronic | 42,500 | 雙腔型心臟節律器,病患部分自付額 |
DDDR人工心律調整器不含導線 SEDR01 | EA | 美敦力醫療Medtronic | 60,000 | 美敦力賽亞心臟節律器,病患部分自付額 |
美敦力恩瑞植入式心臟節律系統 | EA | 美敦力醫療Medtronic | 80,000 | 植入式心臟節律系統,病患部分自付額 |
神風雙腔型心臟節律器 | EA | 62,500 | 雙腔型心臟節律器,病患部分自付額 |