Ca125指数200

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卵巢癌 CA125 指數異常

婦女健康檢查抽血項目中，幾乎都會有「CA 125」這一項，而且還加上了一個括弧註解「卵巢癌指數」，不少人一看紅字，亦即超過 35 U/ml，不免大吃一驚。

其實，在還沒有停經的婦女身上，CA 125 上升最常見的情形是子宮內膜異位症和子宮肌腺症，這兩種疾病的患者在台灣估計有 50 萬人以上，而卵巢癌一年不過 800-900 人。

不過，如果是停經後的婦女，CA 125 上升可就真的必須趕快檢查，以確定是否為卵巢癌。

CA 125 參考值

目前 CA 125 的參考值一般是訂在 35 U/ml，因為健康的成人只有 1% 會大於 35 U/ml；當參考值提高到 65 U/ml 時，則只有 0.2% 的健康成人會高於此值。

參考值的提高會提高診斷疾病的專一性（特異性），但會降低敏感度，亦即有一部分罹病者會被當做沒有病，也就是增加偽陰性的比率。

正常狀況下，如果在月經期中抽血，CA 125  時常都是超過 35，甚至 65 U/ml 的，會造成誤判、誤診及不必要的緊張，因此，最好在月經乾淨兩、三天以上抽血才好。

子宮內膜異位也會造成 CA 125 增高

CA 125 在非惡性疾病中，以對子宮內膜異位症（子宮內膜異位症及子宮肌腺症）最具有指標作用。

中度以上的子宮內膜異位，CA 125 檢測敏感度可達 80% 以上。但輕微的子宮內膜異位則敏感度偏低，約在 15% 至 20% 之間。

其他如子宮肌瘤、子宮外孕、骨盆腔炎等，都可能使 CA 125 上升。

若把 CA 125 參考值定在 20 U/ml，則敏感度可提高不少，但偽陽性也跟著上升，因此，仍須配合腹腔鏡的使用，才能準確診斷是否有子宮內膜異位症。

除卵巢癌外， CA 125 上升也見於其他婦科癌症

停經後的婦女，當 CA 125 上升時，要立即做進一步檢查，因 CA 125 上升且合併有卵巢腫瘤時，原發性卵巢癌發生機會高達 90%。

其他如腹膜癌、子宮內膜癌、輸卵管癌等，也都可能使 CA 125 上升，因此，須立即配合影像來診斷（陰道超音波、CT、MRI 等）。

同時，也必須考慮其他非婦科癌症轉移的可能性。

CA 125 上升也見於其他癌症轉移或少數非癌症疾病

最常見的是乳癌轉移，其他如大腸癌、胃癌、胰臟癌、肺癌等，也都有可能。

若檢查並無腫瘤存在，則須考慮非惡性疾病所造成，如肝硬化、心臟衰竭、胰臟炎、結核疾病等疾病都可能使 CA 125 上升。

卵巢癌指數CA-125異常，我得了卵巢癌了嗎？

婦產科 謝宗穎醫師

柳營奇美醫院婦產科醫師謝宗穎指出，卵巢癌因早期症狀不明顯，發現異常時已近末期，是婦女同胞的隱形殺手，建議至婦產科進行超音波及內診診斷，至於有卵巢癌家族史的婦女，則可以考慮在月經結束後2～3天接受CA-125抽血以及婦產科超音波一起檢查，以收早期發現、早期治療之效。

柳營奇美醫院婦產科醫師謝宗穎表示，大部分的婦產科醫師，在門診都會遇到病人拿著健康檢查的其中一項抽血報告值(CA-125)，有的甚至註解為卵巢癌指數，來詢問醫師，「醫師，怎麼辦，我得卵巢癌了嗎 ?」。卵巢癌是婦女同胞的隱形殺手，因為它的早期症狀不明顯，往往有症狀發現時都是比較末期。根據國民健康局的統計，婦科癌症中的卵巢癌與子宮頸癌是民國96年台灣婦女同胞的前10大癌症死因之一。

在前幾年，台灣曾流傳一封名為「只要您是女生，一定要檢驗CA-125」的電子郵件。因此在婦女的健康檢查中，幾乎都會有一項CA-125腫瘤指數。當這項卵巢癌指數異常時，婦女同胞該採取什麼樣的態度來面對呢?要面對它，首先我們要來知道CA-125腫瘤指數是一個什麼樣的東西?

謝宗穎醫師說，CA-125是一個可以被OC-125單株抗體所偵測的一個高分子量(200~2000kD)的醣蛋白(Glycoprotein)，許多器官例如腹膜、肋膜、心包膜、輸卵管上皮、子宮內膜及子宮頸內頸等等，皆可發現CA-125抗原的存在。但是這個抗原在正常的卵巢組織並不會表現，然而約莫80~90%卵巢癌末期患者，此項指數會升高。

其實在尚未停經的婦女身上，CA-125值上升最常見的原因是子宮內膜異位症以及子宮肌腺症。目前CA-125的正常值訂在<35 U/ml，在健康的成人只有1%的人會大於35 U/ml。停經後的婦女如果CA-125值上升，就必須要趕快接受進一步檢查，因為停經後的婦女如果CA-125上升又合併發現有卵巢腫瘤，其罹患卵巢癌的機率可高達90%。

有哪些情況下，CA-125值會升高呢？謝宗穎醫師分析指出：

(一)婦科良性疾病:
1.子宮肌腺症以及子宮內膜異位症
2.月經期 (所以最好在月經乾淨後2～3天抽血才適當)
3.骨盆腔發炎及骨盆腔沾黏
4.良性卵巢腫瘤
5.部分子宮肌瘤
6.正常懷孕第一期，妊娠8～10週為高峰
7.子宮外孕
(二)非婦科疾病
1.甲狀腺低下
2.慢性肝炎、肝臟病變
3.胰臟炎
4.腹膜炎
5.腎衰竭
6.心臟衰竭
7.黏液性腹水(Myxoedematous ascites)
(三)惡性腫瘤
1.卵巢上皮細胞癌
2.子宮內膜癌
3.腹膜癌
4.輸卵管癌
5.子宮頸內頸腺癌
6.胰臟癌
7.乳癌
8.大腸癌
9.胃癌
10.肺癌

謝宗穎醫師強調，臨床上，CA-125並沒有用來當作一般婦女卵巢癌的篩檢工具，因為我們知道在很多種情況下，CA-125值都有可能上升，對於早期卵巢癌的陽性預測率只有10%。現今對於卵巢癌，CA-125腫瘤指數主要用於追蹤卵巢癌手術後、化療後的治療效果以及偵測有無復發的跡象，不應該當作卵巢癌的篩檢工具。目前比較確定用來篩檢婦科癌症的工具，只有子宮頸抹片篩檢子宮頸癌。

那要如何知道自己異常的CA-125值，不是卵巢癌呢? 婦產科超音波以及婦產科醫師的內診，皆是有力的輔助診斷工具。對於有卵巢癌家族史的婦女，有的婦產科醫師會建議可以考慮接受CA-125以及婦產科超音波一起檢查。但對於一般婦女，則不必過度強調每年做CA-125的例行抽血檢查。最後要提醒大家的是，CA-125的抽血檢測，最好在月經結束後2～3天再抽，因為在月經週期抽血，CA-125值通常會大於35 U/ml，然而對於停經後的婦女，CA-125值升高，就應該特別注意。

卵巢肿瘤指标Ca125升高可能是癌，这2类女性一定要注意！

所有卵巢癌患者都会Ca125升高

但并不是升高了就一定得了卵巢癌

Ca125项目是啥？

这是一项提示卵巢肿瘤的指标，现在在临床上广泛被用来诊断卵巢癌，评估卵巢癌的治疗效果，化疗敏感性以及治疗后肿瘤是否有复发。

复旦大学附属妇产科医院姜伟副主任医师说：“Ca125这个指标，敏感性非常高，但特异性较低。”

啥意思呢？通俗来讲就是：基本上所有的卵巢癌患者都会有Ca125的升高，但并不是升高了就一定得了卵巢癌。

一般健康女性血液中的Ca125正常值小于35 U/mL。体检发现Ca125升高的女性大多数都是轻度升高。

引起Ca125升高的原因，有卵巢癌，腹膜癌，输卵管癌，子宫内膜癌，乳腺癌等常见的恶性肿瘤。

Ca125升高还可能是这些情况

①子宫内膜异位症：

是女性常见的妇科疾病，这类女性往往有痛经，性生活疼痛，不孕，有时候卵巢上会有子宫内膜异位囊肿，也就是常说的巧克力囊肿，另外还有子宫腺肌症等，通过门诊妇科检查结合B超等辅助检查，比较容易诊断。

②月经期：

由于经期的盆腔充血，经血逆流进入盆腔刺激腹膜，也会导致Ca125的升高，所以要避免在月经期或者月经刚结束不久抽血检查Ca125。

③各种炎症：

如盆腔炎，附件炎，结核性腹膜炎等，引起Ca125升高的原因也是因为腹膜受到刺激。

④妊娠期：

尤其是妊娠的前3个月内升高比较普遍。

⑤其他良性疾病

所以，发现Ca125升高的女性，首先要明确一下是否有上述情况，其次还要关注一下Ca125具体的数值。

一般来说，良性疾病的Ca125升高幅度比较小，很少有超过200的。

当然数值高的也不一定就是恶性，我至少遇到过3例输卵管积水或者化脓性输卵管炎的女性Ca125升高超过1000。还有少数良性卵巢肿瘤也会明显升高，如卵巢畸胎瘤等。

这2类女性发现Ca125升高

要特别小心！

①存在BRCA基因突变的女性

家族里有其他亲属患卵巢癌，乳腺癌等疾病，特别是做了相关的基因检测，发现存在BRCA基因突变。

要知道，具有这个基因突变的女性患乳腺癌和卵巢癌的风险分别为87%和50%，好莱坞著名影星安吉丽娜朱莉就是因为这个突变而切除了乳腺。

所以，存在BRCA基因突变的女性一旦发现Ca125升高，首先要排除卵巢肿瘤，输卵管肿瘤或者原发腹膜癌，乳腺肿瘤等疾病，可以通过进一步的相关检查明确。

另外，对于这类女性，如果已经完成生育，年龄大于40岁，还可以考虑做预防性的输卵管卵巢切除。

②绝经后的女性

绝经后的妇女发现Ca125升高也要特别当心。

因为绝经后基本上就不存在我前面所列举的一些引起Ca125升高的良性情况，所以一定要做全面的检查，排除恶性疾病的可能。

我两个月前就遇到一位患者，63岁，体检发现Ca125升高到100左右，做了各种检查，全身的B超，磁共振，CT检查，没有任何异常发现。

后来给这位患者从阴道做了个穿刺，仅仅得到2mL腹腔液体，结果就找到了癌细胞，进一步检查发现是原发性腹膜癌。

来源：“复旦大学附属妇产科医院”微信公众号

作者：复旦大学附属妇产科医院副主任医师 姜伟

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