结肠癌三期存活率

结肠癌Ⅲ期就是有淋巴结转移，但是没有远处转移，没有具体复发率，一般来讲5年生存率可大于50%。

结肠癌通用的分期方法是TNM分期法。Ⅲ期结肠癌属于中期稍偏晚。Ⅲ期结肠癌的治疗以手术为主，术后需要配合化疗。术后的复发风险与手术质量，淋巴结转移数目以及是否规范术后辅助化疗都有关系。除了和治疗相关外，肿瘤本身的恶性程度也有很大的影响，存在较大的个体差异。

一般情况下，经过积极有效的治疗，Ⅲ期结肠癌的复发率会明显降低。一年内复发率可以低于20%，5年的存活率达到50%以上。

根据美国ASCO官网数据显示：结直肠癌患者的5年生存率为65％。但是，结直肠癌的生存率可能会因多种因素而异，尤其是分期。对于结肠癌，整体5年生存率为64％。局限期结肠癌5年存活率为90％；转移到周围组织或器官和/或区域淋巴结，则5年生存率为71％；如果结肠癌已经发生远处转移，则5年生存率为14％。

对于直肠癌，总体5年生存率为67％。局限期直肠癌5年存活率为89％；转移到周围组织或器官和/或区域的淋巴结，则5年生存率为70％。如果直肠癌发生远处转移，则5年生存率为15％。

中晚期结肠癌，是一种恶性肿瘤，一般会出现肠系膜血管周围，或者肠系膜血管根部淋巴结转移，有时中晚期结肠癌，还通过血液转移至肝脏，肺脏，还有骨。此时或许有人会问，那么生存期会是几年？

其实对于结肠癌活多久，这个问题没有谁会给出一个准确的数字，不过相比较活多久，我们的关注点更应该放在如何活，如何治疗才能活更久。

结肠癌中晚期指三期和四期。三期五年存活率约为50%-70%，四期使用根治性切除和姑息治疗后五年的存活率分别为30%-8%。以五年生存率为参照，结肠癌一期病人的五年生存率在90%以上。二期、三期患者约为70%。

四期结肠癌使用根治性切除的治疗方法，生存率五年可达到30%，如果使用姑息治疗的方式，五年生存率约为8%。也就是说，处于三期的患者术后五年的生存率不到70%，处于四期的患者如果使用根治性切除术，存活五年的概率可能为30%，如使用姑息治疗存活五年及以上的时间概率则为8%。

结肠癌主要治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗、中医药治疗等，具体的治疗方案需要根据患者的病理类型、病变范围以及程度来选择。早期首选外科治疗，术后应根据情况分期进行辅助放化疗，减少术后复发。

所以在情况较好的时候，肠内的病灶相对于其它癌症，会好控制一些，通过手术、淋巴清扫、再放化疗，一般都可以控制病情。III期患者的五年生存率在60%左右，十年以上生存的也不会很少。

结肠癌晚期能够如何治疗？如何提高治愈率？

1、放疗化疗

放疗和化疗，是对于癌症治疗的主要治疗手段，放化疗在晚期的时候起到重要的辅助治疗。

2、手术治疗

到了晚期结肠癌的患者就需要进行手术来直接切除恶性肿瘤，达到对疾病的控制效果。此时，为了保证治疗的效果，还需要放疗化疗同时进行来帮助控制癌细胞。

结肠癌到了晚期，但患者只要不放弃积极的配合治疗，还是能够通过各项治疗手段，来明显地延长患者生命。

• 2018年6月21日——美国马萨诸塞州波士顿讯

  丹娜—法伯癌症研究所科研人员带领的新研究建议：通过降低饮食中的碳水化合物及其它可至胰岛素升高的食物，或可极大程度地帮助接受过非转移性结肠癌治疗的患者降低疾病复发的风险。

  本研究发表于《美国国家癌症研究所期刊》（Journal of the National Cancer Institute）上，研究人员发现：三期结肠癌（stage III colon cancer）患者中，那些具有最高“膳食胰岛素负荷（dietary insulin load）”的患者的疾病复发风险比最低膳食胰岛素负荷的患者要高两倍。膳食胰岛素负荷是由人体内针对膳食所产生的胰岛素水平。此外，研究人员还发现，尽管患者的体能活动水平不同，但是上述趋势均适用，且在体重过重的患者中十分明显。

  “对于这组患者而言，这些研究结果可以说是振奋人心的。现在，我们可以证明：通过遵循健康的膳食，患者或许可以避免疾病的复发，且改善他们的幸存前景” ，来自丹娜—法伯癌症研究所的Vicente Morales-Oyarvide博士（Vicente Morales-Oyarvide, MD, MPH）说道。Morales-Oyarvide博士是本研究的首席作者，也是一位公共卫生专家。

  此前的研究已表明：结肠癌幸存患者中，拥有健康生活方式的患者们的预后结果（prognosis）比生活方式稍不健康的患者要好。这里的健康生活方式值得是：体能活跃、控制体重，并且避免西式餐饮。科学家们提出：健康的生活方式能够为患者带来益处的部分原因是健康的行为导致胰岛素水平的降低。Morales-Oyarvide博士及同事们找到了这种关联的证据。

  共有1023位患者参与了本研究，他们都接受过结肠癌手术，且彼时都正在参加一项化疗后的追踪临床试验。当化疗进行到一半，以及在疗程完成后的六个月，患者们填写了一份有关他们饮食摄入的问卷调查，从而帮助研究人员计算每位患者的膳食胰岛素负荷。

  膳食中包含大量的单一碳水化合物（如：白面包、细粮意大利面食）、糖以及脂肪，更容易产生高胰岛素水平，这些膳食都是西式饮食的重要组成部分。而地中海风格的饮食则多以蔬菜、水果、豆类、健康脂肪和蛋白质为主，且其与相对低的胰岛素水平相关。Morales-Oyarvide博士表示：本研究通过观察整体膳食胰岛素负荷的优势是它不仅将碳水化合物的摄入纳入考量，还包括了脂肪和蛋白质摄入。

  丹娜—法伯癌症研究所的Kimmie Ng博士（ Kimmie Ng, MD, MPH）表示：研究得出的结论——具有最高膳食胰岛素负荷水平的患者比膳食胰岛素负荷水平最低的患者的结肠癌复发及死亡风险高两倍，能够帮助患者降低风险。Ng博士是本研究的资深作者，也是一位公共卫生专家。

  Ng博士补充道： “患者们向来希冀得知降低癌症复发风险的措施。现在，我们通过本研究的结果可以为患者提出膳食方面的建议，或许会有所不同” 。

  本研究联合作者名单如下：来自丹娜—法伯癌症研究所的Chen Yuan, ScD, Ana Babic, PhD, Sui Zhang, MS, Robert J. Mayer, MD, Brian M. Wolpin, MD以及 Jeffrey A. Meyerhardt, MD; 来自丹娜—法伯癌症研究所、布莱根和妇女医院以及哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的Shuji Ogino, MD, PhD; 来自杜克大学的Donna Niedzwiecki, PhD, and Xing Ye; 来自澳大利亚悉尼大学的Jennie C. Brand-Miller, PhD; 来自哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的Laura Sampson-Kent, MS, Yanping Li, MD, PhD, Kana Wu, MD, PhD, 以及Walter C. Willet, MD, MPH, DrPH; 来自哈佛大学陈曾熙公共卫生学院与布莱根和妇女医院的Edward L. Giovannucci, MD, ScD; 来自纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心的Leonard B. Saltz, MD; 来自托莱多社区医院的Rex B. Mowat, MD; 来自加拿大蒙特利尔圣心堂医院（Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal）的 Renaud Whittom, MD; 来自洛约拉大学斯特里奇医学院（Loyola University Stritch School of Medicine）的Alexander Hantel, MD; 来自西北大学罗布特∙H ∙卢里综合癌症中心（Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center, Northwestern University）的Al Benson, MD; 来自弗吉尼亚肿瘤学联合会（Virginia Oncology Associates）的Daniel Atienza, MD; 来自北卡罗来纳州阿什维尔教会医院西南临床肿瘤学研究联盟（Southeast Clinical Oncology Research Consortium, Mission Hospitals, Asheville, N.C.）的Michael Messino, MD; 来自芝加哥大学综合癌症中心的Hedy Kindler, MD; 来自加州大学旧金山分校综合癌症中心的Alan Venook, MD; 以及来自耶鲁大学癌症中心的Charles S. Fuchs, MD, MPH。

  本研究由以下组织和机构赞助支持：美国国立卫生研究所附属美国国家癌症研究所（the National Cancer Institute of the National Institutes of Health，补助项目编号：U10CA032291, U10CA041287, U10CA045808, U10CA077651, U10CA138561, U10CA180791, U10CA180836, U10CA180867, U10CA180821, U10CA180882, R35CA197735, R01CA118553, R01CA169141, P50CA127003, R01CA149222, K07CA148894, 及 R01CA205406）；Project P基金会（the Project P Fund）；以及抗击癌症公益组织（Stand Up to Cancer）。

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经检索国内外相关文献，总结一下中、美、英国及澳大利亚等国家结直肠癌不同分期5生存率，仅供参考。
 

总体上，近20年来，英美包括我国结直肠癌患者总体5年生存率较20年前相比有了明显提高。美国的结直肠癌患者总体5年相对生存了由44%提高到了目前的66%。中国目前也达到了57%左右，美国这一数字更高主要原因是美国实施了大肠癌筛查计划，早期结直肠癌患者比例更高。
 

主要内容：

1.中、美、英国及澳大利亚等国家结直肠癌不同分期5年绝对和相对生存率；

2.结直肠癌TNM最新分期第八版；

3.有关生存率概念。

一、中国上海2002-2006年结直肠癌患者5年绝对和相对生存率

      这篇文献报道中国上海2002-2006年患者5年随访的结果，绝对生存率和相对生存率（见表1和表2）。
 

      注：五年绝对存活率指的是已确诊为某疾病的病患，从确诊开始5年后的存活百分比。五年相对存活率指的是已确诊为某疾病的病患，从确诊开始后5年的百分比，除以与该病患相同的性别与年龄层正常人五年后的存活率百分比。
 

      表1中国上海2002-2006年结肠癌5年OS和RS

注:

1、分期详见附件1：结直肠癌TNM最新分期（第八版），下同。

2、OS：obsolute survival rate，绝对生存率; RS: relative survival rate, 相对生存率。下同。

     表2中国上海2002-2006年直肠癌5年OS和RS

数据来源：龚杨明，吴春晓，张敏璐等. 上海人群结直肠癌生存率分析，中国癌症杂志，2015,25（7）,497-504。

二、美国结直肠癌患者5年相对生存率（见表3-6）

     表3 美国2004-2010年结肠癌患者5年RS

   表4 美国2004-2010年直肠癌患者5年RS

数据来源：The AmericanCancer Society medical and editorial content team.Last Medical Review: February 21, 2018 Last Revised: July 9, 2018

表5 美国2004-2014年结直肠癌患者5年RS（20-64岁患者）

表6美国2004-2014年结直肠癌患者5年RS（≥65 岁患者）

数据来源：Hannah Crooke, et al. Estimating 1- and 5-year relativesurvival trends in colorectal cancer (CRC) in the United States. Journal of clinical oncology，2018.

三、西澳大利亚结肠癌2007年5年RS

表7西澳大利亚结肠癌公立医院和私立医院2007年5年RS

数据来源：Bowel cancer of australia 2017

四、英国大肠癌2002-2006年患者数据（15-99岁）

图1英国大肠癌数据（15-99岁）2002-2006年患者数据

数据来源：Office for National Statistics, Cancer survival bystage at diagnosis for England, 2016.

五、总结

结合中、美、英或及澳大利亚等国家的数据，结直肠患者的5年相对生存率与分期明显相关。I期患者5年相对生存率几乎都在90%以上，甚至接近100%；而IV患者5年相对生存率都是徘徊在7-32%之间。

值得一提的是，能够手术完整切除的结直肠癌肝和或肺转移，5年生存率明显提高，有些报道可达50%多。因此一方面早期诊断和治疗非常重要；另一方面，对于能切除的转移灶，积极手术及综合治疗也可以明显提高5年相对生存率。

附件1：结直肠癌TNM最新分期（第八版）

2016年12月，UICC（国际抗癌联盟）发布了第八版的恶性肿瘤的TNM分期。目前大部分恶性肿瘤均依照这一分期方法。

1、TNM分期定义

恶性肿瘤的TNM分期有三个要素组成，即T、N和M分期共同决定。

T分期：T（Tumor）指原发肿瘤局部分期，通俗点说是指原发肿瘤局部生长的深度，依次用T1~T4来表示。比如大肠壁从内到外有粘膜（又分为上皮层，固有层，粘膜肌层）、粘膜下、固有肌层（又分为内层的环形肌层，外层的纵行肌层）、浆膜下层、浆膜层（有些部位没有浆膜层），再往外生长就是侵犯肠壁外组织或器官。肿瘤由内往外生长，往外生长越深，T分期就越高。

N分期：N（Node）指区域淋巴结（regional lymph node）转移情况。淋巴结无转移时，用N0表示。随着转移淋巴结数量的增加或出现局部肿瘤结节的情况，N分期也增加。

M分期：M（metastasis）指远处转移，没有远处转移者用M0表示，有远处转移者用M1表示。转移的器官越大，M分期越高。

2、结直肠癌TNM具体分期（结直肠癌TNM最新分期第八版）

2.1原发肿瘤T分期（T）

Tx 原发肿瘤无法评价

T0 无原发肿瘤证据

Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层

T1 肿瘤侵犯黏膜下层

T2 肿瘤侵犯固有肌层

T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织

T4a 肿瘤穿透脏层腹膜

T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构

2.1区域淋巴结（N）：要求术后至少要检测12没淋巴结。

Nx     区域淋巴结无法评价

N0     无区域淋巴结转移

N1     有 1~3 枚区域淋巴结转移

N1a  有 1 枚区域淋巴结转移

N1b  有 2~3 枚区域淋巴结转移

N1c  浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠 / 直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移

N2      有 4 枚或以上区域淋巴结转移

N2a   有4~6 枚区域淋巴结转移

N2b   有7 枚或以上区域淋巴结转移

2.3远处转移（M）

M0    无远处转移

M1    有远处转移

M1a   远处转移局限于单个器官（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结），但没有腹膜转移

M1b   远处转移分布于一个以上的器官

M1c   腹膜转移，有或没有其他器官转移
 

3、结直肠癌TNM综合分期（结直肠癌TNM最新分期第八版） 

       表8 结直肠癌TNM综合分期

注：罗马数字I、II、III和IV期分别代表1、2、3和4期。II、III和IV期又进一步分为相应的A、B和C期。

数据来源：UICC（国际抗癌联盟）第八版的恶性肿瘤的TNM分期

附件2：有关生存率概念

生存率亦称存活率，是指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为1、3、5年）后，尚存活的病例数所占比例。

生存率有绝对与相对的存活率表示方式，而相对存活率最常使用。相对存活率最常使用于癌症统计中，绝对存活率有时也会被采用。

五年绝对存活率指的是已确诊为某疾病的病患，从确诊开始5年后的存活百

分比。

五年相对存活率指的是已确诊为某疾病的病患，从确诊开始后5年的百分比，除以与该病患相同的性别与年龄层正常人五年后的存活率百分比。

通常，癌症的五年绝对存活率远低于100%，反应癌症病患相对于一般人的死亡率是非常高的。相对于五年绝对存活率，如果癌症病患的存活率比一般人一样或比较高，其五年相对存活率就可能会等于或超过100%。会发生这样的原因，可能是这类型的癌症病患通常都可以治愈，或是比起一般人在其他方面（如社会经济因素或医疗照护）具有优越性。

大量临床调查还发现，肿瘤患者如果能生存5年以上，所以“五年生存率”不意味着只能活5年，而是意味着已接近治愈。癌症患者在治疗后五年期内及其后，需要定期复查，积极配合医生治疗，才可使自己健康长寿。