延禧攻略永琪死

爱新觉罗永琪是乾隆皇帝的第五子，生性善良，自幼聪明好学，其母为愉妃并不受宠，但是这个第五子却深得乾隆喜爱，少年的永琪更因文武双全而得到乾隆皇帝的器重，文献记载：永琪精通多种语言，天文地理更是无所不知，可谓博学多才，难怪乾隆如此看重这个儿子。

这位五阿哥不但博学慧学，更是一个极重孝道的儿子，这也是乾隆觉得永琪是众儿子中最为“贵重”的主要原因，九洲清晏火灾事件更是让乾隆认定了这个儿子视孝道为第一，心中更是坚定了立永琪为储的信念，当时大火燃起，负责安全巡视的乾隆的亲兄弟和亲王爱新觉罗弘昼却未能及时赶到救火，而永琪为救乾隆，亲自背着他闯出大火，乾隆被五阿哥的孝道震撼到，随即将其奉为和硕荣亲王，有人说这次封王却是个不详的预兆，事实也的确如此，次年永琪便病逝。

文献记载永琪之死的病因是得了附骨疽（就是现在的急、慢性化脓性骨髓炎），这种病可能是因为筋骨受寒湿淤阻，气血凝滞等造成的，那么问题来了，养尊处优的皇子又怎会得此病？难道永琪的真实待遇并不好？答案当然是否定的！常看清宫剧的小伙伴都知道，里面的王爷、皇帝经常会说一句话：咱们大清是马背上得来的天下。这就是了，五阿哥做为乾隆最为看重的皇子，十分精于骑射，那么长期刻苦练习骑马的永琪，腿部日积月累受到风寒侵蚀自然更易患此病。

小编认为，像永琪这样如此博学多才的人若是生在现代，必定会大有作为，而且他的病应该也可以得到很好的治疗，虽然当时乾隆皇帝也十分看重这个儿子，有立储的打算，但是因为古代的医疗手段太为落后，导致乾隆痛失爱子，国家痛失人才，所以不禁痛呼：五阿哥你真的是早生了两百多年啊。

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事实上，历史中的蛙哥不仅精通骑术、剑术、武艺，且能书会画，通晓汉文、满语、蒙古语，天文学。奈何如此天之骄子，此次却失去主角光环，在遭受鸟铳的爆炸性伤害后蛙哥很快便领盒饭了……

确实，蛙哥在世时，是乾隆皇帝最喜欢的儿子。1763年圆明园清晏殿发生大火，众多大臣皇子仓皇出逃之际，是蛙哥不顾生命危险将乾隆背出火场，也因此深得乾隆信赖，被封为荣王。

这个称号在清朝只出现过两次，另一次是顺治帝册封给只活了三个月的四皇子，也就是他最爱的董鄂妃所生的儿子。足见乾隆对蛙哥的疼爱与重视，乾隆还一度想将蛙哥立为太子，然而，蛙哥并没有那么幸运，当上荣王不久之后，他就被袁春望迫害，大腿受到重创，连太医院院判都说，蛙哥能保全性命都实属不易，更别提保住行走能力……这并非危言耸听，因为很快蛙哥的病情就一日比一日严重，以至于最后一病不起。

据史书记载，荣王蛙哥死于附骨疮，也称为附骨疽。

中医外科术语中这样形容附骨疽：疽之生于筋骨部位称为“附骨疽”。多因风寒湿阻于筋骨，气血凝滞而成。其症初起见寒热往来，继则筋骨疼痛，表面不红不热，但痛如锥刺，不能屈伸转动，久则寒郁化热，腐肉成脓，而外形仍漫肿无头，皮色不变……

听起来非常严重，但说人话！其实附骨疽就是现代医学的急、慢性化脓性骨髓炎，简而言之，即细菌引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症，如得不到及时正确的治疗，这个病将严重影响患者的健康和劳动力，甚至危及生命。

即使现代医学高度发达，多年来，化脓性骨髓炎的发病率却居高不下，它可发生在人体206块骨头中的任何一块，但尤其青睐长骨，如股骨（大腿骨）、胫骨（小腿骨），蛙哥这次中枪的便是股骨。这是为何呢？因为从解剖学上看，在长骨干骺端有很多的终末小动脉，循环丰富，血流较慢，利于细菌繁殖，且有的细菌如葡萄球菌，常常喜欢抱团组队，在细小动脉内可形成栓塞，阻塞血管，导致局部组织坏死，这样一来，更利于细菌生长和感染的发生。

化脓性骨髓炎的病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见（占80～90%），其次为链球菌和大肠杆菌。

一般感染途径有三：

1、血源性：当发生扁桃体炎，肺炎等呼吸道感染时，感染部位的细菌可以随血液在全身流动。当细菌随血液流动到骨头的两端（骨骺）时，血流会变慢，细菌就容易停留于此，并进一步繁殖，导致局部感染，形成化脓性骨髓炎。而此时的患者大多身体衰弱，营养较差，或过度疲劳以至于免疫力低下。

2、外伤性：也就是直接感染，例如由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，被破坏的骨骼直接暴露在外面，很容易被细菌感染，发生化脓性骨髓炎。另外，骨与关节手术时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。

3、骨骼周围的感染：如慢性小腿溃疡引起的胫骨骨髓炎、糖尿病足引起的足部骨髓炎等。

由此可见，蛙哥的病因为第二种，火器导致的外伤性化脓性骨髓炎。

接下来我们看看化脓性骨髓炎的表现，首先，受伤后进入急性骨髓炎期，表现为被感染肢体的剧烈疼痛、活动受限，同时还可有高热、寒战、呕吐等表现。急性化脓性骨髓炎的自然病程可维持3～4周，此期如果积极正确地治疗，多数病例可获得治愈。

但无奈，清朝还没有抗生素，也没有现代麻醉和清创技术，所以根本无法根治。此时如果病人身体比较健壮，或是免疫力比较高，又得到精心的照料，还是有可能扛过急性感染期，大概一个月左右，感染导致的脓液和坏死组织，会有一部分慢慢渗出，肉芽组织将填充伤口，伤口得以暂时愈合，进入慢性感染期，即慢性化脓性骨髓炎。

此时，假性愈合的伤口中，有曾经受伤断裂的小碎骨，有感染未排尽的脓液，和不断坏死的组织，会进一步刺激残留的细菌旺盛繁殖，如同一颗定时炸弹，慢慢地破坏骨质，一点点扩散。一旦患者出现全身或者局部的抵抗力下降，就会出现炎症的急性发作，体温升高，伤口肿胀疼痛，形成脓肿后部分破溃流出，伤口又可以再次暂时假性愈合，这样周而复始，恶性循环，迁延不愈，最终导致患者肌肉萎缩，骨质破坏，残疾或癌变，对于抵抗力较低的人群，化脓性细菌很可能扩散至全身，导致脓毒血症致使患者死亡。

分析来看，蛙哥从受伤至去世也不过半年而已，悉因他本就身体单薄，生病后又足不出户天天在床上躺尸，导致免疫力进一步下降，才发生脓毒血症，不治身亡。

因为古代医学技术受限，又无抗菌药物，历史上、有不少人物都是死于化脓性骨髓炎。

康熙的儿子十三阿哥怡贤亲王胤祥即患有此病，三国演义中“过五关斩六将”的关羽关二爷也患有此病，身强体壮的他硬生生熬过了很多年，甚至用上了刮骨疗伤，但始终躲不了一次次地急性发作。大名鼎鼎的宋太宗赵光义 “身带旧疮，每年发作，痛苦殊甚”，也是因战时受剑伤累及骨头，致死化脓性骨髓炎反复发作，痛苦不堪的死去。

身在现代的我们，是幸运的的，可以通过多种方法进行治疗。

急性骨髓炎治疗主要分为药物治疗和手术治疗：

（1）药物治疗：早期,足量,联合应用敏感抗菌素进行治疗。

（2）手术治疗：若抗生素无法控制症状，需手术介入。手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48 ～72 小时仍不能控制局部症状时进行。

慢性骨髓炎以手术治疗为主，原则是清除死骨、肉芽组织和消灭死腔。

1.病灶清除术：彻底切除坏死组织、窦道和瘢痕组织，摘除所有死骨。

2.病灶填塞术：若病灶清除后残留较大无效腔者，应选择邻近肌肉或肌皮瓣移植，如果临近肌肉是躯体的主要屈伸肌，可使用含抗生素的骨水泥珠充填。

3.截肢术：若创面经久不愈，肢体已发生畸形、癌变、功能大部丧失者可考虑截肢术。

参考文献：

［1］ Dartnell J，Ｒamachandran M，Katchburian M. Haematogenous acute and subacute paediatric osteomyelitis: a systematic review of the literature［J］. J Bone Joint Surg Br, 2012, 94: 584-595．

［2］ Chen WL，Chang WN，Chen YS, et al. Acute community-acquired osteoarticular infections in children: high incidence of concomitant bone and joint involvement［J］. J Microbiol Immunol Infect, 2010, 43: 332－338．

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