一開始我們先來了解一下 有哪些情況算是職災?工作時被貨物砸傷、操作機器受傷、過勞罹患職業病等情況都可以算是職災;此外,上下班途中發生意外、到員工餐廳吃飯食物中毒…等狀況,只要是與私人行為無關、沒有違法或違反交通規則,且符合職災審查(http://www.bli.gov.tw/sub.aspx?a=y34dx7RjjCI%3D),就可以視為職災喔! 工作中可視為職災的狀況:更多狀況範例請見職業災害認定函釋 勞工保險職災4大給付工作期間加保的勞工保險,除了提供勞工生育、老年保障,針對傷病、喪亡也有相關給付喔 ※看勞保局官網職災勞工相關給付、補助介紹 再來,我們利用葵sir的例子來進一步認識遭遇職災應該怎麼做,並一一向大家介紹上述的四大勞保職災給付。 [案例背景設定] 葵sir不小心被工廠的機器給割傷了手臂,事故發生前6個月平均月投保薪資為30,300元,勞保年資累計有7年 第一步:以「職災勞工」身分就醫,後續請領 勞保職災醫療給付 如果傷勢很嚴重,葵sir應先緊急就醫,待病情緩和後再申請職災醫療給付。如果傷勢還好,葵sir就可以選擇是否要先處理好職災醫療書單再就醫。 勞保職災醫療給付有兩點補助: 1. 免繳健保部分負擔費用 (由勞保局支付) 2. 若有住院,住院30天內的膳食費用減半 (另一半由勞保局支付) ※職災醫療給付詳細資訊 ※自104年起,職災醫療書單可從勞保局官網(下載)列印,但還是得經過投保單位蓋章喔 第二步:依照傷病情形,針對符合請領資格的勞保給付提出申請 [情況1] 葵sir職災期間無法工作,導致薪資損失→第4天起可申請 勞保職災傷病給付 <案例> 假設葵sir共住院了30天,他可領: ※勞保職災傷病給付電腦試算 [情況2] 葵sir的傷勢嚴重,被認定為永久失能→可申請 勞保失能給付 失能給付共有兩種,要視失能程度是否達「終身無工作能力」來決定請領方式 →經評估為「終身無工作能力」的人,請領「失能年金給付」。 →「未達終身無工作能力」的人,請領「失能一次金」。 <案例> 假設葵sir的失能程度尚未達終身無工作能力,失能等級屬於「腕關節生理運動範圍喪失二分之一以上」,則給付日數為160日(失能給付標準http://www.bli.gov.tw/sub.aspx?a=oXZULLLXU9U%3d),由於此傷病為職災,因此給付還會加給50%。他可領: 勞保失能一次金=失能前6個月平均日投保薪資X給付日數X(1+加給比例)=(30,300元/30日)X160日X(1+50%)=242,400元 ※勞保失能一次金電腦試算 ※勞保失能年金電腦試算 ※勞保失能給付詳細資訊 [情況3] 葵sir不幸因職災過世→遺屬可申請 勞保本人死亡給付 在勞保加保期間過世,可申請勞保本人死亡給付,其中又分為三項: 1.喪葬津貼:由支出殯葬費者請領。給付金額:要看遺屬有沒有領遺屬津貼或遺屬年金來算。(參考下圖) ※遺屬如有保勞保,也可看是否符合勞保家屬死亡給付請領資格,但本人死亡給付和家屬死亡給付兩者僅能選一個領喔! →勞保家屬死亡給付介紹 2.遺屬津貼:過世者在98/1/1前就曾參加勞保,遺有(1)配偶及子女、(2)父母、(3)祖父母、(4)受被保險人生前扶養之孫子女、(5)受扶養之兄弟、姊妹,可由最高順位請領。(前順位者不符合資格,可由後順位者請領)。給付金額:一次發給前6個月平均月投保薪資X40個月 3.遺屬年金:符合資格的遺屬可請領。遺屬請領順序與條件如下:(前順位者不符合資格,可由後順位者請領)。給付金額:依被保險人之保險年資合計每滿一年,按其平均月投保薪資之 1.55%計算,發生職災致死亡者,除發給年金外,另加發 10 個月職災死亡補償一次金。 ※計算後金額若少於3,000元者,發給3,000元(最低保障) ※遺屬加計:同一順序遺屬有 2 人以上時,每多 1 人加發25%,最多加計50% <案例> 若葵sir因職災不幸過世(假設年資為7年,平均月投保薪資為30,300元),家中還有老婆和正在上小學的一個女兒,因為他是98/1/1後才工作加入勞保,因此不符合遺屬津貼請領資格,但老婆可領遺屬年金,女兒也符合資格所以可加發25%,留下的兩位親人每月可領:遺屬年金=最高60個月平均月投保薪資X保險年資X1.55%X(1+加給比例) =30,300元X7X1.55%X(1+25%)=4,110元 且葵sir是因職災死亡,家人可再領:職災死亡補償一次金=事故當月起前6個月平均月投保薪資X10個月=30,300元X10個月=303,000元 另外,支出殯葬費者也可申請喪葬津貼,發給5個月,其可領:喪葬津貼=事故當月起前6個月平均月投保薪資X5個月=30,300元X5個月=151,500元 ※勞保喪葬津貼與遺屬津貼電腦試算 ※勞保遺屬年金電腦試算 ※勞保本人死亡給付詳細資訊 上面提到的四大職災給付中,請領失能給付時可能會有以下衝突的情況發生: 如果領取的失能給付是屬「終身無工作能力」等級的一次金或年金,領取後勞保就會由勞保局逕予退保,之後就不能再領取傷病、死亡等給付。如果領取「未達終身無工作能力」的失能給付,後續可以繼續工作當然可以繼續加保,仍然是勞保被保險人就享有勞保相關給付喔! 勞保與傷病、醫療相關的給付保障這一塊較為複雜,因此民眾對於不懂的、有疑慮的地方都歡迎提出來問小葵,不用害羞喔~小葵會盡力幫助大家解惑的! 也歡迎大家到「勞工保險局FB粉絲團」走走,粉絲團上也有很多小葵精心整理的資訊,希望大家能多多認識、瞭解自身權益唷 更新日期:民國111年9月28日 主要資料來源:勞動部勞工保險局、勞動部職業安全衛生署 因應民國111年5月1日勞工職業災害保險及保護法施行,此文將依各種情況:具勞工職業災害保險身分者(以下簡稱有職保者)、退保後罹患職業病者、無職保者,摘要說明各項職災給付及補助。此文讓您輕鬆了解,一旦遭遇職災時,有哪些權益可以申請。 一、職災定義 以下為概述,詳情請依勞動部勞工保險局<勞工職業災害保險職業傷病審查準則>為準:
二、有職保者 (一) 勞工職業災害保險 具勞工職業災害保險身分者,當職災發生時,可申請以下表格所列之職業災害保險給付:
【備註】
(二) 勞動部職業安全衛生署補助 除了勞工職業災害保險各項給付之外,職災勞工還可申請勞動部職業安全衛生署「器具補助」及「職能復健津貼」,請參閱以下摘要說明:
【備註】
站外連結之參考文章: 站內相關服務連結: 三、退保後罹患職業病者 (一) 勞工職業災害保險 在參加職業災害保險期間,曾從事具「致癌性」或「致病潛伏期長」的特別危害作業,於退保後,經認可醫療機構之職業醫學科專科醫師診斷罹患職業病,可申請以下醫療補助、失能或死亡津貼:
【備註】
(二) 勞動部職業安全衛生署補助 除了勞工職業災害保險各項給付之外,職災勞工還可申請勞動部職業安全衛生署「器具補助」,請參閱以下摘要說明:
【備註】
站外連結之參考文章: 四、無職保者 (一) 為受僱勞工,但投保單位未加保
(二) 其他未加保勞工 未依勞工職業災害保險及保護法<第7條>、<第9條第1項第1款>、<第10條第1項>參加職災保險之受僱員工或自營作業者,遭遇職災致失能或死亡,可申請以下補助項目。
站外連結之參考文章: 五、雇主補償 依據<勞動基準法第59條>規定,勞工一旦遭遇職災導致傷亡,雇主必須負擔補償責任。而依據<勞工請假規則>第6條與第9條,勞工在職災治療與休養期間,雇主必須給予公傷病假,不得扣全勤獎金。此外,若雇主對於職災勞工有過失責任,勞工還可依民法第184條、第193和194條向雇主請求賠償,詳情可參閱<職業災害勞工權益>。 站外連結之參考文章: 職災有哪些補助?勞工職業災害保險被保險人上下班、公出途中發生事故而致傷害陳述書 勞保局提供此陳述書,供職保被保險人申請職業災害傷病、失能、死亡或醫療給付。 職保本人死亡給付申請 除了喪葬津貼之外,有遺屬者可請領遺屬年金、遺屬一次金(當序遺屬全部不符合遺屬年金給付條件者)或遺屬津貼(於民國98年1月1日前有保險年資者)。
職災可以請多少?▌各項職災給付請領金額
1、傷病給付:前2個月可領取投保薪資100%、第3個月以後可領70%,最多可領取2年。 2、失能給付:新制按照失能程度發給年金,完全失能可領月投保薪資70%、嚴重失能50%、部分失能可領20%。 另外,失能年金如果符合相關資格,加發眷屬補助10%,最多加發20%。
職災如何給付?遺屬請領順序與條件如下:(前順位者不符合資格,可由後順位者請領)。 給付金額:依被保險人之保險年資合計每滿一年,按其平均月投保薪資之1.55%計算,發生職災致死亡者,除發給年金外,另加發10 個月職災死亡補償一次金。
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