 Show 所謂心臟衰竭，用白話文來說就是「心臟無力」，當心臟收縮力不足，就容易感到喘。現代人因缺乏運動，常動一下就喘個不停，到底什麼型態的喘需要提高警覺？ 延伸閱讀：頸椎出問題，心臟也會生病！保養頸椎6件事 很多人沒注意到 示意圖／TVBS 46歲的田先生身形肥胖，重達130公斤，不但有糖尿病、高血脂，還有冠狀動脈疾病，被診斷出心臟衰竭已經3年，心臟收縮力不到正常人的一半，他只要稍微運動就會喘。到院求診後，醫師給予新型心衰竭藥物，幾個月後生活品質改善，也恢復正常社交活動。 收治田先生的阮綜合醫院心臟內科主任林韋丞指出，田先生雖然減肥有助於改善心臟功能，但因為心臟無力以至於他無法運動，要減肥更添困難度，但當生活品質改善，體重就有機會往下降，有望進一步減少身體負擔。 延伸閱讀：心臟衰竭不會好？１招幫心肺復健 病人改善「很有感」 心臟無力時，無法排出體內水分林韋丞提到，當心臟衰竭時，主要症狀是經常感到喘，尤其是走路會喘，更嚴重時會有四肢水腫，若進一步感到躺下去比較喘，反而坐起來比較舒服，即可能是已經有肺部積水。 而現代人缺乏運動，動一下就喘不停，什麼型態的喘需要提高警覺？林韋丞表示，從臨床看來，最好是和自己做比較，例如以前可以一口氣爬五層樓，最近連一層樓都沒爬完就喘到受不了，或是過去可以跑500公尺，現在連100公尺都要用走，簡言之，活動力明顯下降就要小心。 延伸閱讀：別讓心臟驟停！３個部位會痛 恐是心臟病徵兆 別等不舒服再吃藥，心臟衰竭比部分癌症死亡率更高林韋丞說明，造成心臟無力的原因很多，最常見是高血壓、冠狀動脈疾病，還有心臟的瓣膜性疾病。根據國外數據，罹患心臟衰竭者的10年死亡率甚至接近百分之五十，比部分癌症的死亡率更高，但因為一般人聽到癌症會警覺，但知道是心衰竭，常在用藥後，身體不適症狀減輕後就忘記持續服藥，以至於忽略而失去治療先機。 通常若出現疑似症狀，醫師會透過Ｘ光片、心電圖和心臟超音波，來了解病患整體心臟功能。林韋丞提醒，心臟衰竭患者除了服藥，更重要是改變生活型態，如戒菸、限水、少鹽，限水是因為怕積水會喘，以改善心臟衰竭現狀，但關鍵還是要儘速找出導致心臟衰竭的原因。 延伸閱讀：心臟最愛這個運動！「養心紓壓功」疏通心包經、甩疲倦 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供 相關文章 问：病情描述:我爷爷走一点点路就喘得厉害，早晨起来也有点喘，总感觉有一口痰阻着咳不出来，以前一直吃从河南买的一种药，有缓解作用，吃了好多年，可是年前不知怎么的，就过敏，现在也不敢吃，曾经也会对西药会产生过敏，现在也不知道吃什么药，也不敢随便吃药。曾经治疗情况和效果:有支气管病史，后曾到鼓楼医院检查说是哮喘，农村有好多老人也是有这个病，吃从河南买的药好几年都没事，可前一段时间过敏，也不敢吃了想得到怎样的帮助:希望能找到一种适合老人吃的药，对病情有所缓解和帮助 高华副主任医师：口服抗过敏的西药如孟鲁氏特每晚一次，或者酮替芬一次一片。同时结合口服止咳化痰的药物。建议口服中药方剂定喘汤或者苏子降气丸。 李辉林主治医师：病情分析：你的情况应该考虑为由于劳累引起的劳累性呼吸困难，由于劳累引起的心肌供血不足或者紧张导致的气管痉挛出现的症状。指导意见：建议应该寻找病因，对症治疗。注意休息避免劳累。改善心肌供血。并适当应用激素，缓解支气管痉挛。提问人的追问 2013-05-14 14:37:43医师，您说的对，是年轻时干重活，太苦了，而导致的，以前吃外地买的药，好几年了，都没问题，可前一段时间不知什么原因，过敏，也不敢再吃了，老人对药会产生过敏反应，也不敢随便买药吃，年纪大，喘得厉害，想寻求一种有帮助，适合老人的药，或南京有什么比较好的专科医院 孟宪伟主治医师：病情分析：考虑是老人家心肺疾病导致的，呼吸不畅指导意见：建议你到医院就诊明确诊断后对症治疗。不单纯是哮喘导致的。 提问人的追问 2013-05-14 14:24:43曾经去医院检查，心肺没有问题 查看原文>> 容易疲勞、爬沒幾階樓梯就氣喘吁吁，當心不是體力變差了，而是心臟衰竭找上門！心臟衰竭患者應積極治療，配合改變飲食習慣，心臟功能還有機會恢復一部分。若發展為末期心臟衰竭，就只能接受心臟移植手術保命。 今年46歲的陳先生，去年十一月開始就發現感覺胸口悶、只要一走路就會呼吸困難、全身無力，讓他坐著喘，躺著也喘，尤其是睡覺時，老是覺得枕頭睡了很不舒服，讓他全身痠痛又胸悶，直到把枕頭墊高之後才比較好一點。 今年二月，陳先生實在是喘得受不了，趕緊掛急診，檢查後才發現是自體免疫血管炎併發急性心肌炎，導致末期心臟衰竭，情況相當危急，甚至一度考慮需要接受換心治療。 心臟衰竭又被稱為「心臟癌症」，由於症狀與其他疾病相似，容易被忽略，因此延誤黃金治療時間。 花蓮慈濟醫院心臟內科醫師劉維新表示，心臟就像馬達，推動血液到全身再流回心臟，當馬達的馬力不夠、無法順利推動血液時，就是心臟衰竭。
在日常生活中若爬樓梯沒爬幾階就覺得喘、常常覺得疲累、下肢水腫等，都有可能是心臟衰竭的症狀，一定要趕快就醫！
上述案例中的陳先生接受治療，並搭配水分控制、每日監測體重、血壓、心跳及記錄數值，並積極接受心臟復健以及藥物、飲食控制。 半年後，陳先生開心地說，他的心臟功能從原先的17%恢復至48%，走路運動也能超過30分鐘以上，甚至還能再次出國旅遊了！ 劉維新醫師強調，對於心臟衰竭患者而言，積極接受治療等同於保養自己的心臟。 建議心臟衰竭的病人要適度運動、每天量體重和血壓、飲食少鹽少油少糖、定期回診追蹤及服用藥物，就可避免心臟衰竭症狀惡化，也能延長壽命。 掌握樂活資訊，點我加入幸福熟齡LINE好友～ 工作一整天，難免都會累，但是有一種累不一樣。心臟衰竭的累會讓人像沒電一樣，甭說爬樓梯，有時連走幾步路都很疲憊！為何心臟衰竭患者容易感到很疲倦呢？亞東醫院心血管加護病房辛和宗主任解釋道，心臟衰竭患者很容易感到疲倦，最主要是因為心臟輸出量偏低，打出來的血量不夠，到全身循環的血液量不足，組織相對就會缺血，讓病患容易疲倦，運動耐受力也會下降，走一走就會喘。 除了周邊組織缺血使組織獲得的氧氣、養分不夠，血液循環變少也讓代謝廢物不容易移除。送來的養分不夠，代謝廢物又來不及送走，當然會讓人感到很累。 為何心臟衰竭患者可能出現睡眠呼吸中止症、失眠等睡眠障礙？「睡眠呼吸中止症可能是心臟衰竭的原因，也是心臟衰竭的結果，心臟功能不好的病人大約5-10個裡面會有1個患有睡眠障礙或是睡眠呼吸中止症。」辛和宗醫師道，「睡眠呼吸中止症的確會加速心臟衰竭惡化，心臟結構破壞更加嚴重。」 睡眠呼吸中止症有兩種，一種是「中樞型睡眠呼吸中止症」，因為腦幹的問題造成睡眠時沒有呼吸驅動力，上了年紀或是心臟衰竭嚴重的病患，有觀察到這種現象。另外一種是「阻塞型睡眠呼吸中止症」，由於上呼吸道、咽喉的組織會垂下來，塞住呼吸道，大部分是因為上了年紀、過於肥胖，或是天生體型脖子比較短，比較容易罹患阻塞型睡眠呼吸中止症。 心臟衰竭也可能與這類睡眠中止症有關，或許是因為組織水腫加重睡眠呼吸中止症。 辛和宗醫師指出，睡眠呼吸中止症最大問題在於缺氧，血液中氧氣飽和度下降，經常處在缺氧狀態讓心臟功能變差。缺氧的狀況亦會引起全身性交感神經活性加強，有些人會在睡夢中驚醒、心跳加快，這些狀況讓心臟缺血狀況更加明顯，造成心臟衰竭變嚴重。缺氧狀況也會造成身體神經荷爾蒙的變化，像是腎上腺素會增加、產生血管收縮素，類似這樣的荷爾蒙會讓心臟負擔更大，心臟結構受到影響，心臟衰竭就會更加明顯，睡眠呼吸中止症一定會讓心臟衰竭變差，所以會想辦法針對睡眠呼吸中止症做治療。 評估睡眠呼吸中止症通常可以先問枕邊人，問看看患者是不是容易打呼、會不會有打呼聲中斷的情形。然後再問問病人白天是不是很容易疲累，睡完感覺更累，甚至在白天容易突然睡著，睡一睡又突然驚醒。辛和宗醫師表示，臨床上有觀察到不少心臟衰竭的病人都有睡眠呼吸中止的狀況 有哪些心臟衰竭的症狀容易被患者忽略？辛和宗醫師道，若是走路會喘、腳水腫，大家比較容易聯想到心臟衰竭而就醫，但是有些非特異性症狀就可能被忽略，例如有患者的表現是「吃不下飯」，這是因為心臟衰竭造成血液回不去、又打不出來，造成腸黏膜缺血或腸黏膜腫脹，病患可能以為是天氣太熱吃不下，或者到腸胃科就診。 部分患者是晚上躺下時容易咳嗽，誤以為只是小感冒，其實是因為心臟衰竭到某個程度會導致肺水腫，晚上躺平時容易咳嗽，而需要坐起來咳幾下再繼續睡覺。更嚴重的話，患者得坐著才能呼吸，稱為端坐式呼吸。 有些人是白天容易想睡覺，體力比較差，患者會以為只是工作比較勞累而不以為意。 曾經也有患者是心肌炎造成的心臟衰竭，以為自己感冒而拖了一段時間才就診，心臟功能已經掉很低了，讓家屬、病患感到非常意外。 辛和宗醫師回憶道，「我遇過一位罹患心肌炎的年輕女性，就是以感冒症狀、吃不下、噁心、拉肚子來表現，經過一個禮拜，一直當作腸胃炎治療，但其實是病毒引起的心肌炎。一般來說，上吐下瀉時身體會脫水，使心跳偏快，但是那位病患到急診時的心跳卻是慢慢的，脈搏微弱，大概經過半小時就倒下來開始急救。因為心臟功能太差只好接上葉克膜，幸好撐了一段時間後，心臟功能有逐漸恢復，也順利拿掉葉克膜，那是很厲害的心肌炎造成的心臟衰竭。」 辛和宗醫師提醒道，如果咳嗽超過兩週就建議照個胸部X光片，排除肺炎以及其他問題，這些非特異性症狀容易被忽略，而延誤病情。 要如何協助心臟衰竭患者改善睡眠品質？「首先一定要好好控制心臟衰竭，」辛和宗醫師強調，「治療心臟衰竭的標準治療用藥，一定要依照醫師的指示按時服用。」 心臟衰竭合併睡眠呼吸中止症的病患，或夜間容易出現端坐呼吸的病患，可以考慮使用「陽壓呼吸器」。「陽壓呼吸器」是包含呼吸面罩、壓縮器的醫療器材，以正壓將空氣打入呼吸道，一方面能夠維持上呼吸道暢通，一方面可以改善肺部水腫的狀況，有助於改善症狀。 辛和宗醫師表示，根據研究，陽壓呼吸器配戴的時間會影響效果，因此希望病患能夠較長時間配戴，但陽壓呼吸器戴起來不是很舒適，加上高壓空氣的關係會有點吵雜，病患需要時間適應悶住不舒服的感覺。若在配戴陽壓呼吸器後睡眠品質改善很多，就會慢慢接受。 臨床上處理急性心臟衰竭時，陽壓呼吸器也扮演一個重要的角色，空氣壓力能將肺泡裡面的水壓回血液，再使用利尿劑脫出水分，有助於改善肺水腫。 心臟衰竭患者可以服用安眠藥嗎？是否給心臟衰竭病患服用安眠藥有點兩難，假如不給病人藥物，病人會更加煩躁不適，但是阻塞型呼吸中止症的患者，若給予安眠藥使病患熟睡，肌肉張力降低，上呼吸道的軟組織更容易塌陷，睡眠呼吸中止症會更加嚴重。辛和宗醫師道，一般只會給一些輕微的安眠藥，如果可以耐受的住陽壓呼吸器，才會給予效果較強的藥物，不過病患如果能夠適應陽壓呼吸器，或許睡眠品質就能得到改善，也不見的需要使用安眠藥，這需要仔細評估。 辛和宗醫師強調，心臟衰竭患者若有睡眠呼吸中止或睡眠障礙，千萬不要自行服用安眠藥，以免造成更多的問題。 • 搜尋附近的診所：心臟內科 （本圖文轉載自照護線上網站） 專欄介紹： 照護線上於2017年3月成立，是個醫護人員所組成的團隊，由醫師擔任編輯，邀集各專科醫師，提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。每月約有230萬瀏覽人次。 2018年5月照護線上進化為醫療入口網站，免費註冊為會員就能輕鬆找診所、找藥局並完成網路掛號和預約領藥，是行動世代最佳的照護平台。 更多內容請至【照護線上網站】／【粉絲專頁】／【LINE】 |
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