淋巴結腫大 會痛嗎？

在聞癌色變的今日，外科醫師江坤俊特別提醒，有一種癌症很特別，相較於乳癌、胃癌、肝癌等是長在特定部位，會長大但不會痛的淋巴結就要小心，很可能就是淋巴癌。民眾平時也可留意是否出現莫名發燒、盜汗、全身發癢等狀就要有警覺。

延伸閱讀：頸部有硬塊恐是癌！醫師教你３招分辨良性惡性

外科醫師江坤俊表示，淋巴癌雖然是長在淋巴系統，但淋巴系統遍布全身，所以只要有淋巴系統的地方就有可能長淋巴癌。由於血管裡的血液會滲透出去變成組織液，如果組織液沒被吸收，就會讓身體變腫脹，而淋巴系統便是負責回收這些組織液。

所謂的淋巴系統就是一根一根的小管子，能把組織液慢慢的吸回去，在淋巴系統收集淋巴液的時候，前端會有個檢查站，稱為淋巴結，它負責攔截「不好的東西」，以免它沿著淋巴系統到處跑，所以當淋巴結腫大，就代表有壞東西被攔截住。

延伸閱讀：「淋巴阻塞」讓血路不暢、關節不靈活、刺麻腫脹！5個淋巴保健法有效

淋巴突然腫大原因：細菌、病毒與癌細胞

江坤俊指出，身體常見的「壞東西」大致可分為兩類，一類細菌、病毒，另一種就是癌細胞。當淋巴突然腫大時，一定要先區分清楚原因。

淋巴結腫大時，不會痛的比較危險

由細菌或病毒造成的淋巴結腫大，淋巴結通常會紅、腫、熱、痛。若淋巴結攔到癌細胞，大部分不會痛。因此可以說，淋巴結腫大不會痛比痛更危險

會長大的淋巴結愈危險

其次，若是細菌、病毒造成的淋巴結腫大，通常大約經過１、２個星期後，感染好了，淋巴結會變小。但若是癌細胞引起的，淋巴結則會愈來愈大，因此，痛及變大是最好的自我判別方法。

淋巴癌常見６狀

江坤俊也提醒，以下６大症狀是淋巴癌常見症狀：

1、不會痛的腫塊

江坤俊說，2側的脖子、腋下、鼠蹊部等６部位，常會摸到腫塊，另外，若是脖子用手摸若會滑動，基本上可放心，因為癌細胞是通常是固定。

延伸閱讀：摸到硬塊就是癌？淋巴結腫大是警訊 江坤俊：這３個地方最該常摸

2、莫名發燒

3、夜間盜汗

4、持續咳嗽

5、全身發癢

6、突然變瘦

江坤俊提醒，如果淋巴結突然腫大，卻找不到傷口或感染，而且不會痛、又持續不停的變大，直徑超過兩公分，摸起來不會痛，甚至硬邦邦像石塊，不會移動，就要擔心是不是有腫瘤轉移引起的淋巴結腫大。

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淋巴結是人體免疫系統的一環，協助人體對抗外來細菌、病毒等的入侵。正常成人體內約有 800 ~ 1000 顆淋巴結，其中約三分之一，也就是200 ~ 300顆，位在頸部，這是因為「病從口入」，人體的感染途徑或後天免疫能力的建立，大多先由上呼吸消化系統感染或侵入，因此臨近口鼻咽喉部位就需要有較多的免疫防衛系統。

因為淋巴結擔負「守衛」的角色，能將病毒細菌或不正常的細胞過濾儲存或殺死，因此最常見人體一旦因遭受病菌感染（例如感冒），或少數情況下，因為體內產生異常細胞（例如惡性腫瘤的淋巴轉移、惡性淋巴瘤、自體免疫疾病等），淋巴結就會腫大，猶如亮起紅燈，警告你「身體不對勁了！」。

頸部淋巴結腫大的原因

一般民眾常在下述情況下，發現頸部淋巴結腫大：媽媽幫小孩洗澡塗抹肥皂時偶然摸到；年輕人偶然在後頸部摸到幾粒按壓感到略痛的淋巴結；感冒或牙痛時，在一側下巴摸到疼痛的淋巴結；青壯年人無意中摸到上頸部有不痛的淋巴腫大；有酗食菸酒檳榔的成年男性經歷數週不癒的喉痛，無意中摸到中頸部淋巴腫大等等。

如有頸部淋巴結腫大，一般是先懷疑鄰近部位有無任何感染源，例如最近有無上呼吸道感染（感冒）、口腔黏膜潰瘍、蛀牙或牙周病，頭頸部皮膚有無傷口或爛瘡；有無其他慢性感染源，如肺結核；有無接觸貓狗病史或國外疫區旅遊史。

亦須考慮是否有腫瘤的可能性。一般而言，發現位於下巴部位腫大的淋巴結，通常需先檢查口腔部位有無潰瘍或腫瘤。

發現後上頸部有腫大的淋巴結時，則需仔細檢查鼻咽部以及口咽部的扁桃體，並詢問有無鼻涕帶血絲、耳悶耳鳴、臉麻頭痛、咽喉疼痛等症狀、有無鼻咽腫瘤的家族病史。

發現中頸部有腫大的淋巴結，則需檢查下咽及喉部聲帶、甲狀腺等，注意有無伴隨吞嚥不適、進食逐漸困難、聲音改變、呼吸不順等症狀。至於下頸部有腫大的淋巴結，通常源自於胸、腹、骨盆腔等器官，需仔細詢問有無咳血、呼吸不順、排便異常、吞嚥異常，以往有無肺部、消化器官、乳房、生殖泌尿系統腫瘤病史等。

何時該看醫師？

當感染的情況復原，腫大的淋巴結就會恢復原樣，一般來說，小於 2 公分的淋巴結，或會痛的淋巴結（較可能是感染所致），比較可能無害；不過，如果你很在意或淋巴結伴隨以下狀況，建議盡速求醫：

• 沒有明顯的原因就出現腫大的淋巴結
• 持續變大或存在已超過兩週
• 壓起來很硬或類似橡膠硬度，或不會移動
• 伴隨有持續發燒、夜間盜汗、體重莫名減輕等症狀
• 伴隨有喉嚨痛、吞嚥困難或呼吸困難等。

一般來說，耳鼻喉頭頸外科的醫師會根據淋巴結的大小、位置、數量多寡、移動與否、軟硬度、疼痛與否，加上徹底檢查上呼吸消化系統，綜合判斷。必要時加做淋巴結的超音波檢查及細針穿刺抽吸細胞學檢查，甚至淋巴結的外科病理切片檢查。（註：細針抽吸細胞學檢查是在局部消毒後，直接將針頭及空針刺入腫塊或透過超音波導引下進行，依不同角度做多次抽吸，以取得細胞學檢查）。

貼心提醒

正常成人的淋巴結大多在 1 公分以內，本人或檢查者一般不易觸摸到，但兒童的免疫能力仍處於學習建構階段，其淋巴系統隨時接受外來新病原的刺激，因而常處於備戰狀況，兒童的頸部淋巴結常比成人多、比成人大，也比較容易摸得到，過了青春期後免疫系統慢慢成熟，淋巴結就會逐漸縮至正常大小。

如果你摸到孩子的頸部淋巴結變大時，除了考量兒童發育時期正常淋巴腫大，先別過度焦慮外，另可注意孩子最近有無上呼吸道感染（常伴隨咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、發燒等），或是否有伴隨厭食、發燒、淤血、體重減輕、活力變差等情形，如有，就需懷疑血液淋巴系統異常，醫師會視需要安排進一步檢查。

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中國醫藥大學附設醫院暨體系院所

前段时间，在血液科门诊遇到个因“发现颈部淋巴结肿大1月余”前来就诊的20多岁小伙子。起初他无意中摸到颈部有肿块，不痛不痒，也没在意，过了一个多月后，肿块不但没消散，反而比之前更大了，而且摸起来跟橡皮一样坚实，不放心遂来就医，经过一番查体以及完善B超、穿刺活检等检查后确诊为“淋巴瘤”。近些年，前央视主持人罗京、台湾知名歌手阿桑、演员李钰等名人艺人因罹患淋巴瘤逝世的报道使得大众对淋巴瘤有或多或少的认识。淋巴瘤可能就在我们身边，但由于起病隐匿，不易被发现，往往耽误治疗，危及生命，因此，我们很有必要从以下几方面认识淋巴瘤。 

一、什么是淋巴瘤？

淋巴瘤，又称恶性淋巴瘤，俗称“淋巴癌”，是一组起源于淋巴结和（或）淋巴结外组织、器官（胸腺、扁桃体、脾脏）的恶性肿瘤，也是免疫系统的恶性肿瘤。淋巴瘤的分型较为复杂，可根据组织病理学改变简单分成霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。

二、淋巴瘤的发病率高不高？常见于哪些人群？

近年数据显示，我国淋巴瘤发病率为6.68/10万，其在总体癌症发病中已位居第8，是发病率增长速度最快的恶性肿瘤之一，而且我国淋巴瘤患者5年生存率仅为38.3%，严重威胁着人类的健康。2020年我国新发霍奇金淋巴瘤6829例，其中男性4506例，女性2323例；死亡2807例，其中男性1865例，女性942例；2020年我国新发非霍奇金淋巴瘤92834例，其中男性50125例，女性42709例；死亡54351例，其中男性29721例，女性 24630例；男性非霍奇金淋巴瘤发病率和死亡率均居全部恶性肿瘤第10位；女性非霍奇金淋巴瘤发病率和死亡率均未进入全部恶性肿瘤的前10位。我国霍奇金淋巴瘤占所有淋巴瘤的５％～10％，男性多于女性，欧美发达国家的发病年龄呈典型的双峰分布，分别为20～ 30岁和50～70岁，在我国的发病年龄较早，中位发病年龄为30岁左右；非霍奇金淋巴瘤可发生在任何年龄，弥漫性大B细胞淋巴瘤是其最常见的类型，在西方国家约占成人非霍奇金淋巴瘤的30％，在中国约达到了40％，中位发病年龄为50～７0岁，男性略高于女性。

三、为什么会发生淋巴瘤？

淋巴瘤的发病原因并不明确，可能与感染、理化因素、免疫缺陷、遗传倾向等潜在的致病因素导致免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关。

1.感染因素：病毒感染是淋巴瘤的主要病因之一，多见于EB病毒、人类T淋巴细胞白血病病毒I型、人类免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、Kaposi肉瘤病毒，幽门螺杆菌也是潜在致病菌。

2.理化因素：长期接触有毒化学物质，比如：杀虫剂、干洗剂、印刷油墨、苯、甲醛等。

3.免疫、遗传因素：遗传性或获得性免疫缺陷病人，如器官移植、干燥综合征、类风湿关节炎、红斑狼疮等长期应用免疫抑制剂治疗的患者。

四、淋巴瘤有哪些临床表现？

淋巴瘤可表现为局部症状和全身症状。

1 .局部症状：绝大多数淋巴瘤患者以浅表淋巴结肿大为首发症状，其特点是无痛性、进行性肿大，也就是说淋巴结局部肿块是不痛的，是逐渐增大的。部分患者原发于结外淋巴组织或器官，发生淋巴瘤的组织器官不同，也就是部位不同，受到肿大的淋巴结压迫或者侵犯的范围和程度不同，引起的症状也是不同的。

①．颈部或锁骨上或腋下的淋巴瘤：淋巴结逐渐肿大，无痛（饮酒后淋巴结疼痛除外），质硬，早期光滑、固定，晚期融合成块，与皮肤粘连，不可活动。

②．咽部淋巴瘤：吞咽困难、鼻塞、鼻出血、颌下的淋巴结肿大。

③．胸部淋巴瘤：咳嗽、胸闷、气促等。

④．胃肠道淋巴瘤：消化不良、腹痛、腹泻、甚至腹部可触及肿块。

⑤．其他：侵犯肝、脾、肺实质以及骨髓等部位时可有肝脾肿大、黄疸、胸腔积液、骨痛及骨压痛等。

2 .全身症状：发热、盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒和乏力等。

①．不明原因发热＞38℃，连续3ｄ以上，排除感染的原因。

②．夜间盗汗（可浸透衣物）。

③．体重于诊断前半年内下降＞10％。

④．其他：贫血、白细胞增多、血小板增多、乏力、皮肤瘙痒、多形性皮损、红斑、皮疹、糜烂等。

五、淋巴结肿大一定是淋巴瘤吗？如何鉴别是良性肿大还是恶性肿大？

淋巴结肿大不一定是淋巴瘤，最常见的淋巴结反应性增生和急慢性淋巴结炎，淋巴结结核、淋巴瘤、恶性肿瘤淋巴结转移等也可见淋巴结肿大。良性肿大多伴随肿块疼痛或压痛，而恶性肿大则相反。因此，当发现淋巴结肿大时，不要恐慌、焦虑和过度紧张，应当及时于血液肿瘤科就诊，当专科大夫怀疑淋巴瘤时，通常会建议完善影像学检查（如B超、CT及PET-CT）、血液检查（如血常规、生化、感染筛查等）和骨髓检查（免疫组化、荧光原位杂交等）及病理组织活检等专科检查以进一步诊断及鉴别诊断。

1.淋巴结反应性增生。可能是某些疾病前期病变的首发症状，如乳腺增生、甲状腺结节、免疫系统疾病等，都可刺激淋巴细胞增生，导致淋巴结肿大；细菌、病毒、某些化学药物、代谢的毒性产物、变性的组织成分及异物等，均能引起淋巴结反应性增生，并多伴有肿块部位的疼痛。

2.急性或慢性淋巴结炎。急性淋巴结炎发病急，有高热、淋巴结红、肿、痛的特点，局部有压痛，经抗炎后肿块消肿；慢性淋巴结炎病程长，常表现为无痛性或微痛性肿块，质地中等，边界清楚、活动，既往可有口腔或咽喉等部位的感染史。

3.淋巴结结核。有结核接触史或结核病史，该病可由单纯局部结核杆菌感染引起，也可以是全身性结核病的局部表现，其感染可来自肺结核的播散或口腔咽喉部的结核感染灶。早期可无乏力、低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，淋巴结可大可小，可单发或多发，常为一侧性，也可双侧受累，可活动可粘连，质硬但少数可变软，局部淋巴结红肿、压痛，系统抗结核治疗后肿块可消散。

4.恶性肿瘤淋巴结转移。身体各处患恶性肿瘤时，肿瘤细胞也常沿淋巴管转移，导致淋巴结肿大，多为无痛性，同时还可见恶病质（贫血、乏力、消瘦、低热等）。

5.恶性淋巴瘤。可发生于全身多种组织器官，绝大多数原发于淋巴组织或淋巴结，尤其是颈部淋巴结。早期肿块大小不等、孤立 或散在，可活动，表面皮肤正常，质地坚实而具弹性，比较饱满，无压痛；后期则互相融合成团，失去移动性，无痛、表面光滑、固定或破溃。B超可见淋巴结皮质回声减低不均匀，或有网格样中高回声条带，髓质偏心或显示不清，彩色多普勒血流成像检测可见门型为主血流信号，血流明显增多。

六、中医如何治疗淋巴瘤？

目前西医主要采取手术、放化疗、靶向治疗、生物治疗，但由于不良反应多、经济负担重等因素，而且中药对淋巴瘤细胞具有抑制增殖、诱导凋亡和调节人体免疫等多重作用，使得中西医综合治疗具有必要性。中医对淋巴瘤并无统一病名，多根据其病因及临床表现将其归于“石疽”“痰核”“阴疽”“瘰疬”“恶核”“积聚”等病证范畴，并认为其病机主要涉及湿、痰、毒、瘀、虚五大方面，故治疗时多从化湿、祛痰、解毒、逐瘀、补虚等着手，四诊合参并结合患者个体情况，辩证施治。常见证型、症候、代表方剂及常用方药如下：

1.寒痰凝滞证：适用于颈项、耳下、腋下等多处淋巴结肿大，肿核坚硬如石，皮色不变，不痛不痒，不伴发热，但难消难溃，可伴有面色少华，形寒怕冷，腹部胀满，舌暗淡，苔白腻，脉沉细涩。治宜温阳化痰，软坚散结，代表方剂: 阳和汤合消瘰丸。常用中药：熟地黄、麻黄、炮姜、肉桂、白芥子、浙贝母、玄参、牡蛎、夏枯草、山慈菇等

2.痰瘀互结证：适用于颈项或体表肿核硬实累累，推之不移，隐隐作痛，或见两胁积( 肝脾肿大) ，胸闷气促，发热恶寒，口干苦，大便干结，消瘦，乏力，舌绛苔黄，舌下青筋，脉滑数。治宜消痰散结，解毒祛瘀，代表方剂: 海藻玉壶汤合西黄丸。常用中药：海藻、昆布、海蛤壳、乳香、没药、贝母、连翘、青皮、牛黄、法半夏、三棱、莪术、黄药子等。

3.瘀血积结证：适用于全身多处结块，部位固定不移，舌质暗或有瘀斑，苔黄，脉弦涩。治宜活血化瘀，行气散结，代表方剂：血府逐瘀汤合鳖甲煎丸。常用中药：柴胡、赤芍、川 芎、当归、香附、红花、桃仁、枳实、牛 膝、土鳖虫、水蛭、硭虫等。

4.气血两虚证：适用于淋巴结肿大，质地坚硬，推之不移，面色不华，神疲乏力，身体消瘦，头晕失眠，心悸胸闷，食纳减少，舌质淡，苔薄白，脉沉弦 无力。治宜益气养血兼软坚散结。代表方剂： 归脾汤或八珍汤。常用中药：党参、白术、茯苓、熟地、白芍、川芎、当归、黄芪、虎 杖、莪术、穿山甲、甘草等。

5.肝肾亏虚证：适用于颈项肿核，质地坚硬，头晕目眩，胁痛耳鸣，目赤口干，腰膝酸软，五心烦热，心烦易怒，舌红少津，苔薄黄，脉弦细无力。治宜滋补肝肾，软坚散结。代表方剂：杞菊地黄丸或大补阴丸。常用中药：熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、菊花、女贞子、墨旱莲、枸杞子、夏枯草、白花蛇舌草、半枝莲、甘草。

七、如何预防淋巴瘤？

保持良好的生活状态和健康的生活方式是非常重要的，心理的健康和良好的心情也能帮助保护身体的免疫系统，远离疾病的发生。因此，我们应当养成良好的生活习惯，包括健康的作息习惯和饮食习惯，尽量不熬夜、不长期吃垃圾食品，同时还应当适当锻炼，提高免疫力，保持积极健康的心态，避免过度劳累、过重的心理压力；其次，清淡饮食，荤素搭配，营养均衡，尽量戒烟酒，避免频繁染发、美甲，避免入住新装修的房子，避免接触农药、杀虫剂、苯等化学毒物的接触及电离辐射的接触；最后，我们应当建立和增强健康意识，注意定期体检，早发现、早治疗。

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