Berotec類固醇

【華人健康網圖文／亞東醫院藥學部周嘉湉藥師提供】氣喘是一種普遍的慢性疾病，也是老年人及兒童常見的呼吸道疾病。隨著秋冬來臨，氣溫急劇下降，開始進入氣喘容易發作的季節，大家要好好關心自己和家人朋友的「呼吸」喔！

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氣喘是指呼吸道因長期發炎及過敏而變得狹窄，使空氣難以進入。病人會反覆出現喘鳴、呼吸困難、胸悶、多痰及夜間或清晨咳嗽等症狀，嚴重干擾日常生活。如果病情持續惡化，將造成家人沉重的負擔。根據國際治療氣喘的「GINA 指引」，建議採取個人化「階梯式」的治療，以病人氣喘控制的狀況來調整治療階段。主要治療目標是緩解與控制症狀，避免反覆發作，提高生活品質。

一起認識氣喘藥

治療氣喘的藥物主要分為：急性發作時使用的緩解型藥物及作為長期「保養」的控制型藥物。

緩解型藥物

首選的藥物為短效乙二型神經作用劑(SABA)如備勞喘(Berotec N)，能夠快速放鬆支氣管，緩解不適症狀，一般吸入數分鐘便有作用，藥效可維持3至4小時。用於治療急性發作或預防運動引發的氣喘，要隨身攜帶。長期使用容易產生耐受性，因此不可取代常規使用的控制型藥物。

若發現使用變頻繁，應告訴醫師以調整藥物。當氣喘比較嚴重，有時會短期加上低劑量口服類固醇緩解發炎反應，或配合短效抗膽鹼藥物(SAMA)如益撲喘(Ipratran)作霧化吸入放鬆氣管。而合併SABA與SAMA的吸入劑備喘全(BeroDual N)也可用於急性氣喘發作。

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控制型藥物

首選為吸入型類固醇(ICS) 如治喘樂(Alvesco)，可減少支氣管發炎、呼吸道腫脹，規律使用能有效控制氣喘。因局部作用所以副作用少，可是吸入時仍有少部分藥物會殘留口腔，故使用後要漱口以降低念珠菌感染或咽部不適。若選用類固醇(ICS)併上長效乙二型神經作用劑(LABA)的複方吸入劑如使肺泰(Seretide)則可更快改善氣喘症狀。

其他像是白三烯素受體拮抗劑與茶鹼類製劑因效果不如吸入式類固醇，多用作輔助治療，預防與長期治療氣喘。有些控制型吸入劑如肺舒坦(Foster)、潤娃(Relvar)及適喘樂(Spiriva) 並不建議使用於兒童，白三烯素受體拮抗劑如欣流咀嚼錠(Singulair) 則可用於治療小兒氣喘。

適喘樂(Spiriva) 吸入劑為唯一的長效抗膽鹼藥物可附加治療嚴重氣喘，具有顯著且長效的支氣管擴張作用，可改善肺功能。對於已接受高劑量類固醇及併用其他治療仍無法良好控制的嚴重過敏性氣喘病人，可經專科醫師評估，選擇抗 IgE 單株抗體喜瑞樂凍晶皮下注射劑(Xolair) 作治療。

吸入治療最主要

吸入治療可直接將藥物送到支氣管內，作用時間快副作用少，為目前治療氣喘最主要的選擇。

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掌握方法與技巧

每種吸入劑的使用方法都不盡相同，為了獲得最佳療效，醫師會依照年齡及氣喘嚴重度來做選擇，病人應熟悉吸入劑的使用方法：

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首次使用或數天未使用須排空(例外：潤娃易利達)。

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打開保護蓋，確定吸入口乾淨。

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有些須正確上藥(聽到「喀/卡塔」聲)或上下搖動(如：上表)。

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先吐氣(勿對吸嘴吐氣)，嘴唇含緊吸嘴，有些須按壓給藥，同時用適當速度用力吸。

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吸藥後移去吸入器，緊閉雙唇並閉氣5-10 秒後再恢復正常呼吸。

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如須吸入第二個劑量，請蓋上護蓋，間隔30-60秒再重複上述步驟。

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使用後以乾布擦拭吸嘴再蓋好護蓋。

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如含類固醇則吸藥後須漱口。

規律「保養」控制好

有部份病人會因為一些誤解而沒有好好配合醫囑按時用藥，如擔心藥物副作用、感覺不到立即效果、認為症狀已經控制很好、以為只要發作時才使用等，反而造成氣喘控制不佳甚至惡化。其實只要每天規律使用藥物，並配合一些自我照護如注意保暖、適度地運動、避開氣喘誘發因子如花粉、寵物、空氣污染等，要良好控制氣喘並不困難。

若大家有任何用藥問題包括吸入劑和輔助器的使用都可向藥師諮詢。我們可以提供相關的衛教單張並協助您排解疑難、熟悉操作技巧。祝大家無懼嚴寒，呼吸順暢，健康平安。

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季節交替之際，天氣忽冷忽熱，因此氣喘等呼吸道疾病發作的民眾有增加的趨勢。氣喘是一種慢性支氣管發炎疾病，常見的症狀為慢性咳嗽、多痰，嚴重時可能會胸悶、喘、呼吸困難，發作原因可能是接觸到過敏原、天氣變化、呼吸道感染、劇烈運動等。氣喘的臨床診斷除了症狀之外，還會搭配肺功能檢查(肺量計、尖峰呼氣流量)作為病情以及治療的參考。氣喘藥物的使用在於預防及避免因氣喘造成後遺症。以下介紹本院常用的藥物成分、使用方式與注意事項。

氣喘藥物介紹
長期控制的藥物目的在以抗發炎為主，用於長期控制病情，預防氣喘惡化以及保養氣管，必須每日持續使用。其中，吸入劑是最常用的氣喘控制藥物，因直接作用在呼吸道，所以需要的藥物量相對於口服藥物小，全身性副作用也較低。

不同型式的吸入劑使用方法也有所不同，應確實依照醫療人員的指示正確操作，才能發揮療效。常見分類有二種：

類固醇吸入劑：本院類固醇吸入劑成分與用法如下表

商品名	成分及每次藥量	用法
Flixotide 輔舒酮	Fluticasone 50mcg	一天兩次 / 一次1~2下
Alvesco 保衛康治喘樂	Ciclesonide 160mcg	4~11歲：一天一次 / 一次1下 12歲以上：一天兩次 / 一次1~2下
Pulmicort 可滅喘	Budesonide 200mcg	一天兩次 / 一次1~2下

長效乙二型致效劑加類固醇吸入劑：乙二型致效劑可使呼吸道擴張，減輕症狀

商品名	成分及每次藥量	用法
Seretide 使肺泰 100	Fluticasone 100mcg + Salmeterol 50 mcg	一天2次一次1下
Seretide 使肺泰 125	Fluticasone 125mcg +Salmeterol 25 mcg	一天2次一次1~2下
Seretide 使肺泰 250	Fluticasone 250mcg +Salmeterol 25 mcg
Foster 肺舒坦	Beclomethasone 100mcg+Formoterol 6mcg
Symbicort 吸必擴	Budesonide 160mcg +Formoterol 4.5mcg

使用含類固醇吸入劑後一定要漱口，避免口腔念珠菌感染或聲音沙啞之副作用。
吸入劑的2下指的是吸完第1下後休息30秒到1分鐘再吸第2下，而非一次按2下。

其他口服藥物

類固醇，本院有Prednisolone 5mg(康速龍錠)等：口服藥物副作用較吸入劑型大，若需長期使用建議用低劑量。常見副作用有高血糖、高血壓、骨質疏鬆、腸胃不適。
長效乙二型致效劑，例如：本院之Procaterol 50mcg(滅喘淨錠)：有支氣管擴張作用，但心悸、手抖等副作用較吸入劑型大。
白三烯受體拮抗劑，本院有Montelukast 4mg、5mg (欣流)及10mg(息喘膜衣錠)：多做為輔助治療，預防及長期治療氣喘症狀，及防止運動引起之支氣管收縮。副作用有頭痛、腹痛、腸胃症狀等。
茶鹼類藥物，本院為Theophylline 200mg(善寧持續性膠囊)：擴張氣管，用於緩解氣喘及支氣管痙攣症狀。常見之副作用為失眠、心律不整或局部肌肉抽搐。

急性發作藥物
藥物作用快效果佳，可迅速減緩支氣管收縮，減低胸悶、喘鳴、咳嗽等症狀。此類藥物吸入劑以乙二型致效劑為主，本院藥物如下：

短效型乙二型致效吸入劑
Berotec N 備勞喘	Fenoterol 100mcg	急性發作時使用1下，過5分鐘後症狀沒有減輕可使用第2下；症狀持續20分鐘(共使用4下)未改善則請盡速就醫。可於運動前使用1~2下，預防運動誘發急性氣喘。
短效型乙二型致效劑 + 抗膽鹼藥
Berodual N 備喘全	Fenoterol 50 mcg + Ipratropium 20 mcg	急性發作時使用2下，過5分鐘後症狀沒有減輕再使用2下，症狀仍未改善則請盡速就醫。 ※部分病人可用於長期治療

若有使用此類藥品，建議做個紀錄：什麼情況下使用(運動前後、天氣冷)、用了幾下覺得症狀減輕，並在回診時告知醫師，供醫師做病情評估及藥物調整的參考。

除了藥物治療之外，氣喘病人日常生活的細節也是要注意的，應避開可能導致氣喘發作的過敏原，例如：塵螨、灰塵、花粉……。保持生活環境溼度在50%以下，必要時可使用除濕機。維持室內通風，盡量不要使用厚重毛料的被子、床單、窗簾，並定時以熱水清洗曬乾。也應避開空氣污染，如：粉塵飛揚處、二手菸等，有吸菸習慣的應該戒菸。(必要時可諮詢戒菸門診或戒菸衛教師)。在季節變換之際，應加強保暖，戴口罩圍巾；搭配適量的運動增強體質。於就醫時告知醫師本身是氣喘患者，讓醫師在評估藥物時可以做更周全的考慮，避開可能誘發氣喘的藥物(例如：阿斯匹靈、乙型交感拮抗劑、部分青光眼治療藥物等)。

氣喘治療通常需要持續耐心的用藥，而類固醇是治療氣喘抗發炎藥物中最有效的選擇。但民眾因為對類固醇的不了解或擔心副作用，常會自行調整用藥甚至停藥造成治療中斷，因此需加強氣喘患者及家屬正確用藥觀念。其實只要遵照醫囑正確的用藥、養成良好的生活習慣、保持心情愉快、定期回診，即可減低氣喘發作的機率，讓生活更平安順心！