肾功能下降原因

超过九成的轻度肾脏病患者不知道自己的肾脏有问题，甚至肾脏功能丧失过半，多数人仍浑然不觉。肾脏是身体排毒的重要器官，要如何查觉肾有问题呢？

常服用止痛药、爱吃高盐饮食 长期易伤肾

肾脏身兼许多功能，其中之一是排毒，像污水处理厂一样过滤废物，将有用的物质回收，把毒素、尿酸或含氮废物以采尿液的形式排出。

它还可调节血压、电解质和血液中的酸碱值平衡，并调节体内水分。肾脏每天可过滤180～200公升的液体，大部分皆回收体内，仅剩1至2公升用来形成尿液，排出体外。

肾脏还能分泌活性维生素D帮忙维持骨骼钙质平衡，及分泌红血球生成素（EPO），刺激骨髓制造红血球。

有9种原因，会造成肾脏损伤：

1. 不良生活饮食习惯：爱吃高盐饮食、常饮酒抽烟等，都会伤肾。

2. 不当服用止痛药：长期服用止痛消炎药，或吃来路不明的中草药、偏方。

3. 肥胖、高血脂：会影响肾脏健康。

4. 年纪因素：老化导致肾脏功能退化。

5. 糖尿病：长期血糖过高会引起血管病变，影响肾脏血流量，引发糖尿病肾病变。

6. 高血压：影响肾脏过滤、排除废物及调节水分平衡的功能。

7. 痛风：当血液中的尿酸浓度过高，会积聚在肾组织，影响肾功能。

8. 家族遗传史：罹患肾脏病的概率较高。

9. 肾脏病或其它疾病：如多囊性肾病、红斑性狼疮、肾结石、肾肿瘤、慢性肾丝球肾炎等。

肾脏有50%功能就足够？！难查觉的慢性肾衰竭

肾脏受损超过三个月，导致其结构或功能无法恢复正常，就称为慢性肾脏病。但肾脏损伤初期一向很难查觉，因为造物者创造人类时，给予人类很大的慈悲，几乎每个器官都留有“安全系数”，或称为“储备能力”。

肝脏，只要有25%～30%维持正常运作即可，代表肝脏不要破坏超过70%，则可能活到寿终正寝。

肺脏也只要有50%就够了，例如有病人经历肺部手术，被切除一半仍活得好好的。

肾脏亦同，有50%就足够。这也是肾功能降到只剩50%，多数人仍然毫无感觉的原因。当肾功能降到20%以下，健康会出现严重问题；降到15%以下时，若没有洗肾或换肾，通常都活不久。

医学上以肾丝球过滤率值GFR来判断肾功能，正常值为：100～120 ml/min/1.73m2，依严重度分为五期：

水肿、尿有泡沫别轻忽 9症状代表肾脏已损伤严重

慢性肾脏病初期无明显症状，后期才会出现下述问题：

1. 疲倦感：疲倦无力，食欲不振。

2. 水肿：常见于眼睑、足踝部等部位的水肿，还可能伴有体重增加。

3. 高血压：血压高伤肾，肾脏功能缺损时也会造成高血压。肾病患者应时时注意检查血压。

4. 贫血：肾脏分泌红血球生成素（EPO）减少，导致贫血。

5. 少尿或无尿：每日尿液少于400cc是少尿，少于100cc称为无尿，代表肾脏已不能从尿液中排出代谢废物来维持体内环境的稳定平衡。

6. 血尿：红色尿或尿潜血都是肾脏疾病前兆，应及时就诊，找出原因做适当处置。

7. 泡泡尿：尿中泡沫增多，可能是尿中出现大量蛋白质，亦是肾脏功能异常的警讯。

8. 皮肤痒：发展至末期肾脏病时，尿毒排不出去会引发皮肤搔痒。

9. 喘：末期肾脏病患者可能会发生肺水肿、心律不整等，会出现喘的症状。

健检可早发现肾脏病 但数字正常不代表真的没事

要早期发现慢性肾脏病，的确不容易，因为无症状可循。除非定期进行健康检查，包括尿液、血液、影像学检查，才有可能提早发现：

● 尿液检查：是最简单方便、经济有效的方法，一旦有血尿或蛋白尿，就要怀疑肾脏病。

● 血液检查：血液中的肌酸酐（creatinine）及尿素氮（BUN）浓度代表肾功能的受损程度。

血液肌酸酐：从正常肌肉活动分解而来，正常肾脏会将它从血液中过滤和尿液一起排出体外；当肾脏功能变差，其数值就会升高。

血液尿素氮：蛋白质代谢废物会以尿素氮形式回到血液中，经由肾脏过滤后随尿液排出。肾功能变差，该数值也会升高。

● 影像学检查：有位朋友去年出现血尿，医师只安排膀胱镜检查，没发现问题。但今年做肾脏超音波，却发现左肾有9公分的恶性肿瘤，凸显影像学检查——肾脏超音波的重要性。

许多人有个错误观念，以为健康检查报告没有红字即表示健康，误认为数字健康等于身体健康。其实，健检报告数字在正常范围内，是指该脏腑的“功能”目前运作正常，不代表脏腑“本身”没事。亦即肾功能（BUN、Cr）正常不代表肾一定正常。例如，早期肾癌者、早期肾结石病人，其肾功能皆是正常的。

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责任编辑：李清风◇

我是妙佑医疗国际的肾脏医生 Andrew Bentall。我负责治疗肾病患者，既包括早期患者，也包括考虑选择透析和移植方案的晚期患者。在本视频中，我们将介绍慢性肾病的基础知识。什么是慢性肾病？谁会患上慢性肾病？它的症状、诊断和治疗情况如何？无论您是在为自己还是您关爱的人寻求答案，我们都会为您提供最佳可获信息。

慢性肾病是一种以肾功能进行性损害和丧失为特征的疾病。据估计，大约七分之一的美国成人患有慢性肾病。但其中大多数人不知道自己患有此病。在讨论疾病本身之前，让我们先来谈谈肾脏及其功能。我们的肾脏在保持身体平衡方面起着重要的作用。肾脏负责清除血液中的废物和毒素、多余的水，这些都通过尿液带出体外。肾脏负责制造一种会刺激生产红细胞的荷尔蒙，并将维生素 D 转化成能在体内起效的活性形式。

有很多因素会导致慢性肾病或使您患病风险增加。其中一些因素不可避免。比如，如果您有某些家族遗传病史，如多囊肾病或一些自身免疫性疾病，如狼疮或 IgA 肾病，患病风险就会更高。肾脏结构的缺陷也会导致您的肾脏衰竭，而且患病风险通常随年龄增长而增加。有时，其他常见的疾病也会增加患病风险。糖尿病是导致肾脏疾病的最常见原因。包括 1 型和 2 型糖尿病。此外，心脏病和肥胖症也可能导致肾功能衰竭。尿路问题和肾脏不同部位的炎症也可能导致长期的肾功能下降。有些因素相对可控，包括大量或长期使用某些药物，甚至是常见的非处方药。吸烟也可能是导致慢性肾病的一个因素。

慢性肾病可分为 1 至 5 期，在早期阶段通常没有外在体征。一般来说，早期是指 1 期到 3 期。随着肾脏疾病的发展，您可能会注意到以下症状。恶心和呕吐、肌肉痉挛、食欲不振、脚和脚踝肿胀、皮肤干燥、发痒、气短、失眠、排尿过多或过少。这些症状通常发生在后期，不过其他疾病也可能出现这些症状。所以不要自行解读为患有肾脏疾病。但如果您遇到任何让自己担心的症状，最好去看医生。

常规血液检查甚至能够在您出现任何症状之前，就查明您是否处于慢性肾病的早期阶段。越早发现，越容易治疗。定期接受医生检查的重要性就在于此。如果医生怀疑您患有慢性肾病，可能会安排各种其他检查。还可能会将您转诊给像我这样的肾脏科医生。尿液检查可以显示异常情况并为慢性肾病的根本原因提供线索。还有助于确定基础问题。医生可通过各种影像学检查，如超声波或 CT 扫描，来评估肾脏的大小、结构，以及评估肾脏的可见损伤、炎症或结石。在某些情况下，可能需要进行肾脏活检。用针取出少量组织并由病理学家进行进一步分析。

治疗取决于导致肾脏功能异常的原因。治疗病因是关键，可减少并发症并减缓肾脏疾病的进展。例如，关键干预措施一般包括改善血压控制、改善血糖控制、改善糖尿病控制以及减轻体重。但已发生的损害通常是不可逆的。在某些情况下，治疗可以逆转病程。所以寻求医学审查真的很重要。个体并发症各不相同，治疗方法包括高血压药物、减少液体和肿胀的利尿剂、缓解贫血的补充剂、降低胆固醇的他汀类药物或保护骨骼和防止血管钙化的药物。还可能建议采用低蛋白饮食。低蛋白饮食可减少肾脏需要从血液中过滤的废物量。这样不仅可以减缓肾脏疾病的损害，还可以让您更舒适。当损害进展到 85% 到 90% 的肾功能丧失、肾脏无法再很好地维持生命时，称为终末期肾功能衰竭。但此时仍有治疗方案可选。可采取透析，即使用一台机器来过滤体内毒素并清除多余水分，借此完成您的肾脏无法再完成的工作。在可能的情况下，首选疗法是肾移植。虽然器官移植让人望而生畏，但如果您符合肾移植的条件，实际上它往往是更好的选择，也是最有望治愈的方案。

如果您患有肾病，请选择健康的生活方式。包括戒烟。适度饮酒。如果您超重或肥胖，请尝试减轻体重。保持活力和坚持锻炼不仅有助于减轻体重，还有助于减轻疲劳和压力。如果条件允许，您可以继续过日常生活，无论是工作、爱好、社交活动还是您喜欢的其他事情。与您信任的人、善于倾听的朋友或亲戚交谈会很有帮助。或者您的医生会将您转诊给治疗师或社工。找到一个互助小组，与有同样经历的人联系也很有帮助。坦然面向慢性肾病并学会如何与之共存可能并不容易。但是在需要采取更严格的措施之前，有很多方法可以帮助您在较长时间内更舒适地生活。即便在后来采取更严格的措施，仍有很大的希望。如欲了解更多关于慢性肾病的信息，请观看我们的其他相关视频或访问 mayoclinic.org。祝您健康！

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