深静脉血栓治疗

概述

深静脉血栓（DVT）是指体内一条或多条深静脉（通常是腿部）中出现血凝块。深静脉血栓可能引起腿痛或肿胀，但是也有可能无症状。

如果您患有某种影响血液凝固的医疗状况，则可能发生 DVT。如果您长时间不活动（例如手术后或者发生意外后，或是长途旅行或卧床休息期间），也可能出现腿部血凝块。

如果静脉内的血凝块脱落、随血流流动后卡在肺部并阻塞血流（肺栓塞），可能导致非常严重的深静脉血栓。然而，肺栓塞可能在没有 DVT 迹象的情况下发生。

DVT 和肺栓塞同时发生即为静脉血栓栓塞（VTE）。

产品与服务

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症状

深静脉血栓的体征和症状包括：

• 患腿肿胀。在极少数情况下，双腿均会出现肿胀。
• 腿部疼痛。疼痛通常从腓肠肌开始，有抽筋或酸痛感。
• 腿部皮肤发红或变色。
• 患腿有温热感。

深静脉血栓可能没有明显症状。

何时就诊

如果出现 DVT 的体征或症状，请立即就医。

肺栓塞（PE）是一种危及生命的深静脉血栓并发症，如果出现肺栓塞的体征或症状，请立即就医。

肺栓塞的警示体征和症状包括：

• 突然气短
• 深呼吸或咳嗽时，胸部疼痛或不适加重
• 感觉头重脚轻、头晕或昏厥
• 脉搏过快
• 呼吸急促
• 咳血

病因

任何阻止血液正常流动或凝血的任何因素都可能导致血栓。

DVT 的主要原因是手术或创伤引起的静脉损伤，以及感染或损伤引起的炎症。

风险因素

有多种因素可增加患深静脉血栓的风险。您具有的风险因素越多，患深静脉血栓的风险就越大。导致深静脉血栓的风险因素包括:

• 年龄。虽然任何年龄段的人都可能患深静脉血栓，但 60 岁以上的人面临更高的风险。
• 久坐，例如驾驶或飞行时。腿部数小时静止不动时，腓肠肌不发生收缩。而肌肉收缩通常有助于血液循环。
• 长时间卧床（如长时间住院）或瘫痪。如果腓肠肌长时间不活动，腿部就可能形成血栓。
• 损伤或手术。静脉损伤或手术会增加出现血栓的风险。
• 怀孕。怀孕会增加骨盆和腿部静脉的压力。患有遗传性凝血障碍的女性尤其危险。怀孕导致的血栓风险可能持续至分娩后六周。
• 避孕药（口服避孕药）或激素替代疗法。两者都会增加血液凝结的能力。
• 超重或肥胖。超重会增加骨盆和腿部静脉的压力。
• 抽烟。抽烟会影响血液凝固和循环，从而增加罹患深静脉血栓的风险。
• 癌症。有些癌症会增加血液中导致血液凝结的物质。此外，有些癌症治疗方式也会增加出现血栓的风险。
• 心力衰竭。这会增加患深静脉血栓和肺栓塞的风险。由于心力衰竭患者的心肺功能受损，因此即使是一个很小的肺栓塞也会引起明显的症状。
• 炎性肠病。肠道疾病（如克罗恩病或溃疡性结肠炎）会增加患深静脉血栓的风险。
• 有深静脉血栓或 PE 的个人史或家族史。如果您或您的家人患有其中一种或两种疾病，则您患深静脉血栓的风险会增加。
• 遗传因素。有些人遗传了某些遗传风险因素或病症，如凝血因子 Ⅴ 莱顿突变，从而更容易出现血栓。遗传病症本身可能不会引起血栓，除非与一个或多个其他风险因素相结合。
• 无已知风险因素。有时，虽然没有明显的潜在风险因素，但仍会出现静脉血栓。这种情况称为无诱因静脉血栓栓塞（VTE）。

并发症

DVT 的并发症包括：

• 肺栓塞（PE）。PE 是与 DVT 相关的可能危及生命的并发症。当肺部血管被从身体其他部位（通常是腿部）进入肺部的血凝块（血栓）阻塞时，就会发生肺栓塞。

  如果您有 PE 的体征和症状，务必立即就医。PE 患者可能会出现突然气短、吸气或咳嗽时胸部疼痛、呼吸急促、脉搏加快、感觉虚弱或昏厥以及咳血等症状。

• 静脉炎后综合征。血凝块对静脉造成的损伤会减少受累区域的血流，导致腿部疼痛和肿胀、皮肤变色和皮肤溃疡。
• 治疗并发症。用于治疗 DVT 的血液稀释剂可能会引起并发症。出血是血液稀释剂产生的一种令人担忧的副作用。在使用这类药物时，定期进行血液检测很重要。

预防

深静脉血栓的预防措施包括：

• 避免静坐。如果您做过手术或者因为其他原因卧床，请设法尽快进行活动。如果您需要坐一段时间，不要交叉双腿，否则可能阻碍血液流动。如果您要乘车长途旅行，大约每个小时停一下车，四处走动。

如果您在飞机上，不时站立或走动一下。如果不能站立或走动，可以活动小腿。保持脚趾着地，尝试踮起和放下脚后跟；然后保持脚后跟着地，尝试翘起脚趾。

• 请勿抽烟。抽烟会增加患上深静脉血栓的风险。
• 锻炼身体和控制体重。肥胖症是导致深静脉血栓的风险因素。经常运动可降低您发生血栓的风险，这对久坐或频繁旅行的人尤为重要。

Aug. 27, 2022

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Dr Scott M. Stevens, Dr Scott C. Woller, and Dr Gabriel V. Fontaine would like to gratefully acknowledge Dr Geno Merli, Dr Taki Galanis, Dr Luis Eraso, Dr Geoffrey Ouma, Dr Richard White, and Dr Windsor Ting, the previous contributors to this topic.

GM has received grant or research support from BMS, J&J, Sanofi-Aventis, Portola, and Janssen; he has served as a Scientific Consultant for BMS, J&J, and Sanofi-Aventis. RW declares participation in numerous multicentred clinical trials sponsored by companies: Agenix, Boehringer-Ingleheim, Amgen, Bayer, Bristol-Meyer-Squibb, Novartis, Hemosense. TG, LE, GO, and WT declare that they have no competing interests.