痔瘡要不要開刀？醫師告訴你選擇用藥或切除治療時機
 圖／123RF 痔瘡讓許多人聞之色變，痛起來也讓人難以忍受，但因發生在私密部位，更難的是向醫師啟齒。不過一旦決定治療，就得依嚴重程度跟醫師討論合適的治療方式。 Show 大腸直腸外科醫師表示，民眾有痔瘡時，若只是微疼痛、少量出血等，症狀屬較輕微，可透過藥膏、藥物、塞劑等方式改善；若已明顯凸出、脫垂、甚至塞不回去時，屬嚴重情況，就須透過手術方式治療。 臺安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠表示，痔瘡分類上分為內痔和外痔，一般來說以肛門口內1公分處的齒狀線為界，齒狀線以內的稱為內痔區，齒狀線以外則是外痔區，如果內外都發生，則是混合痔。 正常情況下，痔瘡並不會流血或感到疼痛，但像是久坐、久站、飲食西化等因素，會導致肛門內的靜脈曲張、肉墊充血腫大而成為痔瘡。 一至三級 可用藥物保守治療糠榮誠說，痔瘡臨床上依嚴重程度約分為四級。第一、二級患者肛門偶有不適、出血症狀，或如廁用力時，覺得有肛門有異物感，此階段尚不嚴重，多可直接在門診處理；但到了第三級，則為肛門組織明顯凸出、腫脹，必須用手才能推回；第四級，患者的痔瘡可能已過度腫脹、脫垂，或明顯露出在肛門外推不回去時，應透過手術方式治療。 而在現行痔瘡治療上，若症狀輕微或疼痛、流血及癢感不嚴重，可採保守治療，如多喝水，並多攝取蔬菜、水果等纖維含量高的食物，也可使用軟便劑讓大便比較順暢，不再刺激痔瘡。另外，也有藥膏、塞劑等選擇，來對病灶處局部消炎止痛。也可透過口服消炎藥物消除腫脹、減輕發炎反應，患者用藥約一周後，內外痔症狀便有緩解，且好處是不需住院。 傳統電燒術有明顯疼痛感，住院、癒合時間長，健保給付。 而到三、四級需手術時，則有傳統電燒術及痔瘡環狀切除術等選擇。糠榮誠說，電燒手術是將第三、四級痔瘡或內外混合痔一併做楔狀切除，再將傷口以縫線縫合，需局部麻醉。雖不會傷及括約肌，但術後會有較明顯疼痛感，醫師會給予止痛藥來止痛。不過患者須住院至少三、四天，忍受疼痛及不便外，一周後需回診，檢視疼痛感、傷口是否仍有出血情形，且需一個月傷口才會完全癒合。 環狀切除術痛感低、恢復快，較能根治，需自費。 痔瘡環狀切除術是一個較新的技術。糠榮誠說，此技術為透過特殊器械，於痔瘡上約1.5公分處進行環型的直腸黏膜及黏膜下的血管切除，可使痔瘡萎縮、並使脫垂的情形一併改善，尤其是用在內痔切除，較有根治的效果。 而該手術標榜為「無痛手術」，術後僅少數患者有極輕微的疼痛感，且基本上一天後就能出院，排便也無障礙，傷口約一周就癒合，患者能在最短的時間內，恢復生活作息。糠榮誠說，此手術各醫院大腸直腸外科醫師都很純熟，只是目前健保尚未給付，仍需自費。 其他手術微創、雷射須自費，效果不如環狀切除。 而在痔瘡的其他手術治療方式上，另有微創、雷射手術，但糠榮誠說，兩者也需自費，且術後效果沒那麼好，疼痛感及癒合時間均比環狀切除術更長，故較不建議。 糠榮誠說，痔瘡的症狀多樣，嚴重程度也不一，若民眾決定以手術治療，但本身腎、肝功能不佳或有嚴重貧血情形，應與醫師討論後，再決定適合的治療方式。 痔瘡的分類1. 內痔 第一度：痔核膨出在肛管內。 2. 外痔 痔瘡的治療1.保守療法 預防便祕：無刺激性的輕瀉劑、高纖維食物、每天早餐後再喝杯冷開水，可促進腸蠕動、養成定時排便習慣。 局部用藥、溫熱療法：溫水坐浴，每天1～2次，每次10～15分鐘。 2.橡皮圈痔結紮術（門診治療，免住院開刀） 適用範圍：第二、三級中度內痔。 特點：簡單、迅速、方便，為目前效果好且常用的治療方式之一，門診即可當天處置，不影響上班。 3.電刀切除術（枯痔療法，門診治療） 適用範圍：第一、二級中度內痔及輕度外痔。 特點：簡單、迅速、方便、效果好，門診即可當天處置，不影響上班（需局部麻醉）。 4.住院手術治療 適用範圍：第三、四級痔瘡（內痔）及中度、重度外痔。 5.痔瘡血栓切除術 多針對急性發作的痔瘡患者，有暫時的效果。 6.注射治療 注射化學藥劑讓痔瘡纖維化並變小，容易造成感染。只對輕微的內痔有效，而輕微的內痔只要保養即可，不用治療。 7.冷凍治療 容易造成肛門組織深度壞死。30年前醫學中心已放棄用冷凍治療。坊間常有痔瘡診所標榜用雷射及冷凍治療來吸引病人，而且收費昂貴，病人常得不償失。 資料來源╱郵政醫院外科部大腸直腸外科主任洪樹玉
課程推薦延伸閱讀痔疮三期是否需要手术，取决于是否影响患者生活质量，备孕的女性患者建议手术治疗，具体如下： 1、痔疮三期痔核反复脱出，脱出后可能会自行还纳，可能无法自行还纳。如果脱出的痔核影响生活质量，可以考虑手术治疗，如果脱出物影响较小则可不手术； 2、痔疮三期如果出血量大，但使用痔疮栓、痔疮膏或其他药物能够控制出血，可以考虑不手术。但如果痔疮栓、痔疮膏、口服痔疮药，对于出血的控制效果较差，则应做手术； 3、备孕女性的痔疮三期建议做手术，因为怀孕中后期，随盆腔压力增大、盆腔充血，痔疮容易加重。当病情加重时痔核突出，一旦造成痔核嵌顿会比较痛苦，且必须做手术，同时手术所承担的风险较大。 俗語說「十男九痔，十女十痔」，想要要預防痔瘡，醫師建議改變生活習慣才是關鍵，建議避免久坐、久站、辛辣刺激食物；若有痔瘡出血但可自行縮回，只需藥物治療免開刀。 示意圖／TVBS 三軍總醫院大腸直腸外科主治醫師溫家政表示，痔瘡組織是肛門的軟墊，因為肛門內外括約肌在完全收縮的狀態下，仍無法將肛門完全封閉，而痔瘡組織可幫助肛門達到完全控制，當軟墊彈性喪失脫垂，就會導致痔瘡腫脹、摩擦容易流血。 痔瘡需不需要開刀？第1級：只有出血沒有脫出。 溫家政說明，第1、2級以保守治療為主，例如：避免久坐、久站，飲食避免辛辣刺激食物，並給予外用藥物治療，通常都可獲得不錯的治療效果；第3、4級通常需接受外科手術切除，有傳統手術及環狀切除。 微創環狀切除手術 3天即可上班一名45歲美體按摩師，經常久坐造成痔瘡，接受微創痔瘡環狀切除手術，休息3天即可正常上班，2星期後還出國旅行。溫家政指出，研究發現，多數接受痔瘡環狀切除手術的病患，住院天數較少、手術時間較短，且術後不須服用止痛藥，改良式的環狀切除手術，更能有效預防術後肛門狹窄。 ◎ 編輯／郭庚儒報導 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供 相關文章 「大便有血」是痔瘡還是大腸癌？看一眼就知道！ 有「痔」難伸！中醫師祕授「二指神功」和活血茶飲 沈玉琳自爆「痔瘡」血染沙發！醫師傳授「4多」有效預防復發 發現血便以為痔瘡發作，竟是直腸癌第3期！一個月療程讓腫瘤消失了 按這裡→加入健康2.0LINE 保健新知搶先看 痔瘡切除術是指通過手術方式去切除痔瘡。傳統的痔瘡手術（外剝內扎痔切除術）通常會造成疼痛，這是由於手術中切除痔會留下裸露的傷口。環狀痔瘡切除術的優點在於疼痛更小，也能夠避免生成裸露外在傷口。 環狀痔瘡切除術環狀痔瘡切除術使用一個圓形插釘裝置在上肛門道內去除一個環形的痔瘡組織及粘膜（與甜甜圈的形狀類似）。該方法的優點在於可以避免體外出現傷口，並且比外科痔瘡切除術疼痛更小（在外科痔瘡切除術中插釘的位置位於肛道較高位）。該方法適用於中等大小的內痔，不適用於較大的痔瘡及出現嚴重脫垂或脫肛情況的病例。
傳統痔瘡切除術痔瘡切除術是指通過手術方式將痔瘡組織去除。在肛門處，大多數痔瘡都出現在3點，7點及11點鐘的位置。切除這三個不同位置的痔瘡墊會留下三個傷口 ，形狀類似三葉草（圖例2）。然而，特別令人驚奇的是，這三個傷口通過溫熱鹽水坐浴往往會自行恢復，但是在術後的頭幾日可能會疼痛。
痔瘡手術術前及術後注意事項禁食以及腸道準備除非患者亦需進行結腸鏡檢查，否則手術前一日應正常飲食，無需腸道準備。手術若訂在早晨，應自前一日午夜開始禁食；若手術訂於下午，則需從當日早晨7點開始禁食。患者需入院一天接受手術。在手術前一個小時會接受Fleet®灌腸。 術後恢復及交通安排手術之後，患者需要休息一個小時，直至麻醉藥力消失。患者術後不得自行駕車回家，必須安排他人（朋友或親屬）陪同。 出血情況手術之後5天將會出現少量出血，患者需要使用衛生棉避免弄髒內衣物。腸道開刀手術之後通常會有出血現象。若日出血量超過兩茶匙，請聯繫告知醫生。膠圈套紮法手術之後7-9天內通常會出血，可能需要使用400毫克的甲硝噠唑(Flagyl®)每日三次，持續5天以使出血情況穩定。 緩瀉劑的使用手術之後一周需要繼續定期服用緩瀉劑和普通止痛劑。建議患者服用天然洋車前子殼藥物（Metamucil®或Fibogel®），一日兩次，每次一湯匙；及乳果糖(Duphalac®)，一日兩次，每次30毫升。 止痛說明針對疼痛，服用非類固醇藥物，如400毫克布洛芬（Brufen®）同2片撲熱息痛，三次每日連續服用五天。也可能需要使用鴉片類藥物（Endone）。該類藥品會引起便秘，應儘量避免使用。 通常每日三次塗抹甘油三硝酸酯軟膏(Rectogesic®)對於防止肛約括肌痙攣十分有效。 坐浴治療術後一周內，每日兩次用溫熱鹽水進行坐浴，緩解肛門部位疼痛並起到殺菌效果。可在較淺浴盆中放入溫熱水，加鹽一把，坐浴10-15分鐘。 複檢患者需要在手術後6-8周內去結直腸醫生處進行複檢，檢查傷口，如必要則討論進一步治療。 痔瘡二級需要開刀嗎？溫家政說明，第1、2級以保守治療為主，例如：避免久坐、久站，飲食避免辛辣刺激食物，並給予外用藥物治療，通常都可獲得不錯的治療效果；第3、4級通常需接受外科手術切除，有傳統手術及環狀切除。
痔瘡何時開刀？內痔嚴重度分級 痔瘡是現代人很常見的問題之一，尤其長期便秘、缺乏運動、懷孕產後等都容易出現痔瘡。 新光醫院家醫科柳朋馳醫師表示，一般來說，若痔瘡不痛不癢、不影響生活時，可無需積極處理，但若內痔脫出，甚至疼痛、流血時就建議積極治療為佳。
痔瘡需要推回去嗎？痔瘡可依嚴重程度區分四級，第一級是僅有出血而沒有脫出；第二級是排便後脫出但能自動縮回；第三級是脫出後需用手推回；第四級是永遠脫出肛門外，無法縮回。
痔瘡開刀多久會好？痔瘡或瘻管手術後傷口完全癒合一般需3-6週，視病情而定，複雜性瘻管有時需耗費數月的時間。 在肛門傷口未癒合前，便後以溫水沖洗即可，不需使用衛生紙擦拭。 手術後前兩週每天至少四次以溫水沖洗傷口，或以溫水盆浴方式浸泡傷口5-10分鐘，以保持傷口潔淨及緩和疼痛。 次數增加無礙，但盆浴時間勿超過15分鐘。
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痔瘡 第 三 期 需要 開刀 嗎
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