二甲双胍服用方法

众所周知，二甲双胍具有降低血糖、改善胰岛素抵抗、减肥降脂的功效，因此，它成为了大量糖尿病患者的首选药物，但是如何正确服用二甲双胍，我和大家一起来学习一下！

一、用法

有的患者会问我，我为什么是饭后吃二甲双胍，而别的病友是饭前吃二甲双胍？谁吃错了？到底该怎么吃？

二甲双胍服用时间并不时一成不变的，它也是引人而异。一般第一次服用二甲双胍片（普通片剂）时，我们会建议患者即刻服用或者是随餐（餐中）服用，此时胃里内容物较少，二甲双胍更容易消化吸收，更快更足的发挥药效。但是，有的患者服用二甲双胍片后悔出现恶心、呕吐、便秘或者腹泻的情况，减量服用后症状未曾改善，这时候我们推荐其在饭后服用二甲双胍片，此时胃内容物较多，二甲双胍对胃的刺激较小，胃肠道不良反应就会改善，或者推荐服用推荐饭前30分钟服用二甲双胍肠溶片或缓释片，减少肠溶制剂在胃里的停留时间，一来减少胃肠道不适，二来尽快到达肠道发挥作用。如果饭后服用，就达不到这个效果了。实验证明，上述方法服用并不会明显降低二甲双胍降糖疗效。

二、用量

有的患者会问我，为什么都是吃二甲双胍，我就一天吃三次，一次一片，而隔壁床一天吃两次一次一片呢？

根据《2017版中国2型糖尿病防治指南》介绍，二甲双胍最小有效剂量 500 mg/日，最佳有效剂量 2000 mg/日，最大推荐剂量 2550 mg/日。如果本身血糖不高，我们可以从小剂量一日一次开始服用，若监测全天血糖变化发现，某一时段血糖水平偏高我们可能需要加服一次，若患者血糖入院时即处于很高水平，我们起始剂量和频次就会大一些，比如一日三次，一次一片。换言之，不同的患者血糖状况不尽相同，需要的剂量自然不同。

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服降糖药中，最经典的莫属二甲双胍了。

临床证明，如果你属于单纯饮食控制、体育锻炼治疗无效及肥胖的2型糖尿病，那么服用二甲双胍具有很好的降糖作用。

目前，临床应用的二甲双胍主要有3种剂型，一种是普通剂型，另一种是缓释剂型，再一种是肠溶剂型。不同剂型的二甲双胍具有不同特点。

广大糖友只有对每种剂型的药物特点有所了解，才能做到科学用药，确保疗效明显，副作用小。下面，给大家分别来作个介绍。

简单介绍二甲双胍的历史

1929年，人们从一种名叫“山羊豆”的牧草中提取出“胍类化合物”，用于治疗糖尿病，后来苯乙双胍、丁双胍、二甲双胍等先后研发上市，在美国法国等国用于临床降血糖治疗，其中苯乙双胍被发现可能会诱发一种死亡率极高的并发症：“乳酸性酸中毒”，因此退市，这段时间，二甲双胍也黯然失色，人们几乎也想放弃这个药物。

然而，是金子总会发光的，循证医学时代，人们发现二甲双胍和苯乙双胍化学结构不同，有效性和安全性完胜其它降糖药物。近几年，甚至指南宣称：二甲双胍是明确证明有心血管保护作用的降糖药，所有2型糖尿病患者只要没有禁忌症，首选应包含二甲双胍!

正确服用方法及注意事项

01、小剂量起始，逐渐加量

案例分享

患者男，49岁，初诊为“2型糖尿病”，给予二甲双胍片500mg/次，每日3次，饭前服用，患者出现恶心欲呕、腹泻等胃肠道反应，考虑二甲双胍引起，改用500mg/次，每日1次，饭后服用，上述症状消失。

【案例解读】

胃肠道反应是二甲双胍常见的不良反应，包括恶心呕吐、腹泻、食欲下降等。二甲双胍起效的最小推荐剂量为500mg/d，成人可用的最大剂量为2550mg/d，最佳有效剂量为2000mg/d。

二甲双胍使用时的剂量调整原则为：“小剂量起始，逐渐加量”。开始时服用500mg/d或<1000mg/d，1-2周后加量至最大有效剂量2000mg/d或最大耐受剂量。注意老年人群及肝肾功能不全的患者需调整剂量。

注意：二甲双胍的降糖效果与剂量呈正相关，在调整过程仍需监测血糖。

病例中患者服用的是二甲双胍普通片，不仅宜从小剂量起始，也最好饭后服用来规避胃肠道的不良反应。

02、剂型不同，服用有别

案例分享

患者女，56岁，1月前诊为“2型糖尿病”，饮食控制及运动治疗后，餐后血糖控制不佳，加用二甲双胍肠溶胶囊，500mg/次，三餐后服用，但效果不显着，于是在餐前半小时服用该药，血糖逐渐达标。

【案例解读】

目前在我国市场上，二甲双胍的常用剂型有二甲双胍普通片(或胶囊)、肠溶片(或胶囊)和缓释片(或胶囊)。所用二甲双胍剂型不同，会在药效、起效速度和毒副作用等方面有所差异。

a、二甲双胍普通片(或胶囊)

此种剂型应在每日进餐的同时或餐后服用，这样不仅有利于规律用药，还可以与胃肠道食物混合，减轻其胃肠道的不良反应。

如果采取此种服用方法，仍出现胃肠道反应，可考虑更换成二甲双胍肠溶或缓释片(或胶囊)。

二甲双胍的胃肠反应多出现在用药早期(约前10周)，随治疗时间延长患者可逐渐耐受或症状消失。

b、二甲双胍肠溶片(或胶囊)

肠溶片(或胶囊)是药物在肠溶材料的包裹下，直接抵达作用地点——小肠，从而发挥作用。这种剂型克服了普通片对上消化道的刺激作用，既减轻上消化道的不良反应，又可最大限度增加消化道对药物的吸收利用。

餐前半小时给药：当餐后血糖达高峰时，药物浓度也相应较高，作用较强，较好地覆盖了餐后血糖高峰期，从而达到有效的降糖作用。

c、二甲双胍缓释片(或胶囊)

缓释片(或胶囊)是以凝胶包裹药物，每日仅需服用一次，即可达到缓慢释放、平稳降糖的效果。由于采用缓释技术，药物在胃中溶解量大大减少，从而也避免了上消化道的不良反应。

最好在餐时服用缓释剂型，这样食物可轻度延缓其吸收，增强其缓释效力。

个别患者血糖控制不佳，也可早晚餐时分两次服用。

特别注意：整片吞服：缓释片如果掰开或嚼碎服用，就破坏了包裹药物的凝胶，缓释片就变成无缓释作用的普通片，因而每日1次的用量，无法控制全天血糖。

03、正确联用，1+1>2

案例分享

患者女，40岁，因“1型糖尿病”20余年使用胰岛素治疗，体重50kg，BMI：24.6kg/m2，每日胰岛素总量82U，空服及餐后血糖仍偏高，给予二甲双胍缓释片500mg/天口服，胰岛素用量下降至60U/天，血糖控制较前好转。

【案例解读】

只有选择正确的联用方式，才能1+1>2。

01

二甲双胍与α-糖苷酶抑制剂联合：可兼顾空腹血糖和餐后血糖。这两种药物都有一定的胃肠道不良反应，联合应用有可能增加胃肠不适。

02

二甲双胍与磺脲类降糖药联合：二甲双胍可改善胰岛素抵抗，减少肝糖输出;磺脲类药物可促进胰岛素分泌，两类药物联合，作用机制互补，具有更全面针对T2DM病理生理缺陷的特点。

03

二甲双胍与噻唑烷二酮类联合：二甲双胍联合噻唑烷二酮类能更好地降低HbA1c，显着改善胰岛功能和胰岛素抵抗，但联合治疗药物的不良反应(如体重增加、升高LDL-C)高于单用二甲双胍。

格列奈类药物属于餐时促胰岛素分泌剂，与二甲双胍联用具有协同作用。在二甲双胍联合磺脲类药物且低血糖发生风险较高时，可考虑选用二甲双胍联合格列奈类药物。

04

二甲双胍与胰岛素联合：二甲双胍可以增强肝脏和肌肉组织的胰岛素抵抗，口服降糖药联合治疗血糖控制不佳的T2DM患者启动胰岛素治疗后应保留二甲双胍。

长期使用胰岛素，由此带来的体重增加在所难免。二甲双胍不仅能减少胰岛素用量，还可进一步降低血脂，这种降脂作用于血糖下降无关系。

病例中患者体重稍超重，胰岛素用量约1.6U/kg，用量较大，提示胰岛素抵抗的存在，给予二甲双胍后血糖逐渐控制即是佐证。

二甲双胍的服用注意事项：正在接受胰岛素治疗的1型糖尿病患者，可予二甲双胍治疗，前提也是没有禁忌证，尤其注意除外1型糖尿病患者易发的糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗状态。

温馨提示：糖尿病患者正在服用的药物是否能调整，应遵从医嘱，在医生或药师的指导下减量或停服，避免直接骤然停药，以免产生严重后果。

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