台灣健保的特色是就醫方便，想看什麼科，幾乎當天就看得到。但看診次數多，相對的醫師能分給每一位病人的時間就少。精神科也不例外，雖然台灣精神科看診時間通常比看感冒還長，但比起「先進國家」的精神科醫師還是短了許多。 在精神科醫師學習過程中，常從書本、期刊以及前輩的教導裡學到，精神科藥物牽涉到對大腦神經細胞的神經元、突觸與神經傳導物質受器(receptor)的調整，通常要兩三星期藥效才會漸漸出現，有些病人甚至要等待更長的時間，所以不能太急著換藥，如果等兩星期感覺沒效就換藥，也許是犧牲了藥物原本會有的療效。 不過，現在在台灣精神科門診，大量接觸來自第一線的病人，絕大多數都不是教科書上研究的典型重度病人，更多是接近俗稱「自律神經失調」、「腦神經衰弱」或「壓力症候群」，中輕度的混雜焦慮、憂鬱、失眠。許多病人在會談十幾分鐘、拿了一星期藥物後，下次回診就跟醫師說覺得好多了。怎麼這麼快？有點不合常理。但這也不表示病人「沒病」或「只是心理作用」，有幾個常見的原因是： 一、睡眠比你想像的重要。當焦慮、憂鬱症狀變嚴重時，睡眠常就開始變得困難。然後輾轉反側的睡眠品質，又加重了焦慮與憂鬱。精神科醫師常會開鎮靜劑讓病人在睡前能放鬆，較快入睡。睡一覺起來，精神變好，原先的惡性循環就消失了。連續失眠一星期，身心狀況就會開始變差。反之亦然，好好睡一星期，也會有睡眠的治療效果出現。 二、醫師的話有「支持性心理治療」與「認知心理治療」的效果：短短十幾分鐘問診，通常不會進行深層的會談，不過經由中立的專業人士講出的話，對某些病人會有「再確認」的效果，在支持病人同時，也讓病人調整思考方式。一些因為恐慌、焦慮產生的身體症狀，在醫師的分析後，病人不再過度擔憂，原有的症狀就沒那麼難受了。 三、病人聽到想聽的話了：因為長期壓力、缺乏運動，持續傷害大腦功能，最後導致憂鬱、焦慮、失眠，這些資訊不難取得，但病人自己畢竟不是專業人士，不敢自己判斷是怎麼回事。經過問診，病人更堅定自己「要調整生活方式」的信念，同時也取得要求別人配合的合理性，一些人際壓力可能也因此減輕。中輕度的病人，在一些調整後症狀減輕，自己的意志力就容易發揮出來了。 這些服藥一星期就覺得症狀大幅改善的病人，有些會繼續服藥一陣子以確保療效，有些就這麼消失不再回來，有些在消失一陣子後又再出現，因為原本已經減輕的症狀又出現了。身心科的問題往往是「多因子」決定，所以該服藥多久，沒有標準答案，只有研究統計可以告訴我們，持續服藥多久可以降低復發率，但服藥太久的「邊際效應」會大幅下滑。對中輕度的病人來說，看診、服藥、改善睡眠、加強運動、調整生活步調，這是個起點。看診服藥會讓第一步容易跨出，但如何持續改變生活方式、調整對待外界人事物的互動模式，這還是需要長時間投入心思來設想、執行，有時不是單單吃藥就能完全解決。 台北市立聯合醫院中興院區精神科主治醫師蔣立德說，精神科跟心理諮商目前在台灣的法規底下，最大的差別的確是精神科可以開藥、心理諮商不能開藥；但其實精神科專科醫師、尤其是小兒精神科醫師，雖然看起來都專攻藥物、生理學，其實絕對都有受過心理治療的訓練，只是在眾多時間、金錢的限制之下，沒辦法給患者完整的心理治療。 而患者來看精神科的時候，通常會很希望醫師給一個「解決方法」，但問題並不是一天造成的，也不可能期望醫師在短短的初診30分鐘內（有時甚至不到30分鐘）就給出一個答案。蔣立德說，所以對於精神科醫師來說，第一時間會先開藥解決患者的生理狀況，像是失眠、食慾不振等。 但是有些患者進來精神科診間，想要的可能是一個傾吐的對象，自己也思考過很多問題產生的原因，所以可能會試圖想要跟醫師討論，但蔣立德說，「有時候患者自己想出的理由並不是真正的原因，有些人還會因為生理狀態不好，而降低省思的能力，以我的經驗來說，比如憂鬱症的患者，很多人吃藥之後，原本想不通的點突然就想通了，這是之前的思考都沒辦法突破的點。」 當然這些可能只是表層的原因，但對於醫師來說，表層的原因解決了，才有辦法往下繼續挖，尤其是第一次，生理上的問題需要被解決，因為很多認為是心理上的問題，其實也脫離不了生理。 心理諮商可以得到什麼？而心理諮商受到的生理科學訓練比精神科醫師少，但是有更完整的時間可以對患者做心理評估，不過心理治療需要的時間非常長，如果以做8~12次左右、每週一次、每次50分鐘的一套完整療程來說，前4次都還在「蒐集資料」，包含生理評估、病史、症狀、發作的頻率，還有患者口述的過去事件等等。 在心理諮商的過程中，諮商心理師會運用一些方法，引導患者慢慢釐清這些情緒、感受的問題可能的來源，比如有邊緣型人格疾患的人，可能來自於小時候被主要照顧者不當對待的經驗，像是家暴、精神虐待，因為拿捏不準照顧者會怎麼樣對待自己，因此產生疏離、自虐、空虛跟認同困擾的感覺。 找到可能問題的源頭後，諮商心理師會引導患者去面對問題，思考解決的方向，有些並不嚴重的可能12次後就可以結案，但有些情緒困擾嚴重的人，可能要持續做好幾年以上，試圖找出影響心理狀態的原因。 不過前述提到，心理的問題可能來自生理狀態或是心理狀態兩者，所以或許在踏入心理治療前，如果出現了很明顯的生理變化，像是睡眠習慣改變、食慾改變，建議可以先從精神科開始入手，如果真的有需要做心理諮商，可以跟醫師討論，請他們協助轉介，透過轉介，心理諮商的經濟負擔也會降低。 就我的臨床經驗與觀察，從醫學中心門診到之前執業的新北市診所型態，身心精神科大多數以長期拿藥病人為主流，造成了一般民眾對精神科治療的刻板印象：「長期拿藥」「藥物依賴」「藥物副作用」「注意力不集中」「記憶力變差」等等。 更糟的是，一般社會新聞，只要提到跟精神科藥物相關的像是史蒂諾斯(stilnox)、FM2 （俗稱約會強暴藥）等，幾乎都是負面的報導。讓很多第一次接觸精神科或對精神科藥物不了解的民眾望之卻步。害怕看了身心精神科，除了被社會貼標籤外，還會被開立精神科用藥，導致藥物副作用或是長期依賴藥物等問題。 依照這樣的邏輯理論，或許就不難理解，為何一般民眾到身心精神科就診前，需要花這麼長的時間猶豫躊躇。除了國內社會文化對身心精神患者不友善之外，還有一大部分是來自於對身心精神科藥物治療的扭曲誤解。 後來到了台北市，在車水馬龍的商業區診所執業，發現這些問題更明顯地被放大。可能是身處資訊爆炸的天龍國，遇到不少民眾，視精神科藥物如洪水猛獸，甚至藥物只吞到喉嚨，就已經感受到藥物副作用在發作了！通常台北市民習慣看診前作很多功課，上網蒐集很多資料；但由於網路資訊來源參差不齊，有時對精神科藥物容易產生不必要的「預期性焦慮」與「災難性思考」。 一般我會花不少時間跟病人解釋，溝通治療的療程，與藥物在療程中扮演的角色。好不容易某些病人願意接受藥物治療，但其中有些人在用藥1~2天後，發現自己身體不舒服像是反胃、頭痛、頭暈等問題，就嚇到不敢再使用了。 第一個月是治療陣痛期 通常身心精神科病人在病發求診的第一個月，正是所謂的「治療陣痛期」，包括了以下五大因素： 1. 社會家庭對精神科的汙名化尚未消除，擔心被貼標籤 我曾遇過上班族病患，不能被主管發現自己在治療用藥，擔心能力被質疑。也遇到某些病患怕被先生或太太知道來身心科就診，因為這樣而被嫌棄。讓我印象深刻的還碰過某些青少年單獨來看診，告訴我說：爸媽反對我看身心科，我是自己偷偷來的，要幫我保密喔！ 在台灣，身陷憂鬱症前期的「憂鬱情緒」者，有500多萬人，等於每4人中就有1人。憂鬱，幾乎成了一場全民運動，大家都害怕哪天憂鬱情緒太滿越過了線，成了「憂鬱症患者」，在職場被貼上標籤。然而，只要勇敢承認、積極面對，這世界絕對有適合你的解藥。
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發布時間：2019-12-13 28469瀏覽數 走過了好發憂鬱的秋冬之際，你今天的心情，還好嗎？ 週間的上午，走進台北市東區的某身心科診所，內裝不管是燈光、裝潢都舒服明亮。播放著輕快的音樂，一旁還有魚缸造景、孩童玩樂區，一點也不像是醫院，大批民眾陸續湧入，沒有事前預約，幾乎不可能當天掛到門診。 坐在診所，可以看到穿著學生樣的年輕人、西裝筆挺的男人、穿著陸軍T恤的老人、頭髮蓬亂鞋子穿反的女人、帶著眼角淚痕一邊踱步的上班族、熟稔與護士打招呼的中年婦女、甚至還有小孩。 被憂鬱情緒壟罩，在今日已不屬於特定行業、族群，人人都可以是座上賓。近10年來，韓流橫掃全球，但同時卻也有超過40名韓國藝人自殺，包含韓國女藝人雪莉，10月初因不堪網友長期言論霸凌，才25歲芳齡，就選擇用極端手段向世界告別。 在台灣，憂鬱症盛行率達3〜8％、憂鬱症前期的「憂鬱情緒者」更高達25％的今天，先不說情況較嚴重的憂鬱症「患者」約150萬人，光是身陷憂鬱症前期的「憂鬱情緒」者，就有500多萬人，等於在每4個人就有1人。
 現象1：身心科十年近倍增，各醫學專科之冠2017年的衛福部數據顯示，基層精神科診所共有481家，是十年前的快兩倍，也是各醫學專科中增幅最高的。 不妨環視周遭的人，是否有以下徵兆：持續至少兩年的負面情緒，在工作或求學中，情緒時常感到低落、無法專注；常無精打采感到疲累；胃口不好或暴飲暴食；失眠或嗜睡；沒有自信、對人生失去希望。「如果有兩項以上，特別是工作失能、學習失能等症狀，就可能患有輕度憂鬱了，」林口長庚醫院精神科主任王世杰說。 「WHO（世界衛生組織）預估2030年全球最嚴重的兩個疾病――缺血性心臟病、憂鬱症，都跟心情壓力有關，都是文明病。」王世杰常在企業推廣職場健康，發現「人際互動」是上班族最大壓力源，其中基層主管特別容易有憂鬱傾向：「夾在下屬與上級主管中，常常感到不被諒解、為難。」 過去社會氛圍常對憂鬱者貼標籤，認為抗壓性不好者才會得，其實精神科醫師陳嬿伊根據臨床觀察，曾指出「大家就是因為抗壓性太好，才會生病！」，很多來問診的人，反而是「Hold住姐」、「Hold住哥」，長年拼了命工作，愈沒時間或沒心情去紓壓。 現象2：半數國人有睡眠障礙，憂鬱情緒亦年輕化「之前相關研究發現，有一半的國人都有睡眠問題，而睡不好的人當中，5成擁有憂鬱傾向。」國人面對失眠的做法，看在王世杰眼裡相當憂心，因為除了用藥，有到3〜4成的人會用酒助眠，後果不容小覷。「喝酒很可能成癮，並且是短效，一開始喝啤酒、幾個月後換紅酒，最後要一瓶威士忌才睡得著了，」他嚴肅表示。 「憂鬱症」是疾病，需要長期用藥、追蹤；但是「憂鬱情緒」，是人在遭受壓力時，出現的一種低落、感受不到愉快、沮喪的情緒，只要及早意識處理，就有機會好轉；反之，若置之不理，任情況惡化，就有可能陷入憂鬱症。 董氏基金會曾針對「憂鬱情緒」做過3次問卷調查，發現2011年，青少年原本每5個人就有一個處於需要專業協助的「憂鬱情緒」中；到了2018年，已下降到七分之一，「這代表年輕人更能自我察覺，面對負面情緒更積極去求助，對於憂鬱症的污名化降低，」董氏基金會心理衛生中心葉雅馨主任說。 格瑞思心理諮商所諮商心理師李文中盤點近年個案，認為求助者的確有「年輕化」趨勢。「20多歲的族群處於面臨畢業、職場奮鬥初期，變化、競爭大，年輕人對於未來的迷茫和焦慮感更深。」她進一步指出，過了30歲，許多人開始貸款買房，同時也得開始照顧父母輩、剛出生的小孩，經濟壓力變得沉重，焦慮不斷累積，就有可能會引發憂鬱。 現象3：完美主義文化，造成適應力及抗壓差探究憂鬱根源，李文中點出華人父母常有「不能犯錯、不准哭、不可以生氣等觀念，使得年輕人過於追求完美，承受挫折能力和適應能力都差。」更甚者，現在的年輕族群，即便生理年齡已經成年，但常常心智尚未成熟，缺乏處理挫折和消極情緒的經驗。 相較於年輕族群較積極求助，與此同時，銀髮族、上班族擁有憂鬱情緒者的比例卻在增加。2018年調查顯示，兩者皆在11％左右。「一個家庭會因為某個成人的憂鬱，造成整個家庭受嚴重影響，」葉雅馨看見職場憂鬱的影響甚鉅，近年帶著董氏基金會的12套紓壓課程，陸續前進74個企業開課，幫助上班族解心結。 「企業要更重視心理健康促進，讓上班族心情不好時，不怕被另眼相待，願意去求助。」葉雅馨鼓勵一般大眾可善加利用董氏基金會「憂鬱情緒檢視表」自我檢視，「人的狀態本來就會起起伏伏，要紀錄你的週期性。」目前相關檢測量表不少，包含勞動部勞動及職業安全衛生研究所，也開發出「過勞量表檢測」及「簡易工作壓力量表檢測」，都是檢視工作壓力、情緒狀態的好工具。 解決憂鬱情緒，有多重管道，最常見是尋求醫學專業協助。王世杰強調：「如果已經有明顯的功能受損，例如拒學、注意力不集中、上班常請假；或是有明顯的自殺風險，就要儘早看精神科，透過藥物效果快。」 現象4：憂鬱成因複雜，各式治療法湧現至於情況相較輕微者，可考慮求助心理諮商，但要有長期抗戰的準備。「我們鼓勵來談的人，不要只想要來諮商一次，就希望解決情緒困擾，通常是不可能的。」李文中說，療程快則1、2個月，長則1、2年，需要視其成長經驗、原生家庭、目前生活壓力、社會支持程度、遺傳因素等複雜的程度，以及當事人想要處理的深度，決定結案所需的時間。 |
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