骨科 Show 退化性關節炎是什麼？又有什麼症狀？要如何治療退化性關節炎？退化性關節炎又稱為「骨關節炎」或「變質性關節炎」。 當關節部位因軟骨過度使用磨損，或是滑液分泌發生異常，夾在骨頭間的軟骨逐漸失去彈性、變薄，最後完全磨損，讓骨頭與骨頭中有縫隙、缺少緩衝潤滑，進而導致骨頭之間強強摩擦，就會造成退化性關節炎 因此退化性關節炎會產生疼痛、腫脹、發熱、僵硬等關節炎症狀，嚴重的更會造成骨刺、關節變形，影響關節活動。 退化性關節炎主要可以根據發生部位加以分類。若發生在膝蓋的退化，稱為膝蓋退化性關節炎；若發生在髖部，稱為髖部退化性關節炎；若發生在頸椎，則稱為頸椎退化性關節炎。
退化性關節炎發生成因包含： 「退化性關節炎」好發於人體受力較大的下肢關節。中年以後，退化性關節炎隨著年齡越大，發生率就越高，50 歲後的發生率約 20%~30%、70 歲後發生率可高達 50%，統計顯示 80 歲以上長者，超過 50％都有膝蓋退化性關節炎的症狀。 退化性關節炎雖然多數發生在長輩，但近年來也有年輕化趨勢，成因以年齡增長的自然退化為最多，但運動選手或粗重勞動工作者，平日運動過度也較容易造成關節退化。 以及曾受傷、骨折、罹患慢性疾病如風濕性關節炎，全身性發炎也可能侵入關節，進而產生退化性關節炎。另外肌少症、體重過重與基因遺傳也都有退化性關節炎上身的風險。 當關節走路開始疼痛、僵硬、嚴重一點甚至變形，就應該早點診治。臨床上，除了醫師問診外，一般會先安排 X 光檢查，來了解關節退化的程度，並依不同的分級給予治療。
其中上述的一、二級，我們稱「輕度退化性關節炎」。 其中上述的三級，我們稱「中度退化性關節炎」。 其中上述的四級，我們稱「重度退化性關節炎」。  如何預防及治療退化性關節炎預防退化性關節炎，除了年齡是不可逆的因素外，調整正確坐姿、站姿、翹腳、二郎腿、三七步、長期久站久坐外，維持健康體重、適度運動強化肌力，可以增加關節的穩定性，延緩退化。 在治療上，除了減輕體重、減少膝關節所承受的壓力外，不同的退化性關節炎分級有不同的治療方式。
小結：以上，除了依照 X 光檢查的結果外，還需要根據每位患者在生活中不同的症狀表現與感受疼痛程度，來綜合與醫師進行溝通，才能找到適合自己的治療退化性關節炎的方式。 第一、第二級退化性關節炎治療方式 復健物理治療：透過肌肉、姿勢的改善與調整，去紓緩疼痛與恢復軟組織，幫助改善疼痛。 玻尿酸注射：主要作用是潤滑關節軟骨，本身沒有生成軟骨的作用。 PRP注射：血小板中含有生長因子，當血小版注射入關節後，刺激關節已經退化的軟骨細胞作用，依照軟骨細胞的活性差異，效果也大不同。 衍伸閱讀：《PRP增生療法介紹：PRP增生療法是什麼？費用是多少？健保給付嗎？》 第二、第三級退化性關節炎治療方式 關節鏡手術：關節鏡手術是一種微創手術，可以同時進行「檢查與治療」。醫師透過關節鏡檢查確認關節內部是否異常，以利判斷患部情況與後續診療方向，如果沒問題就到這裡結束診療。而當醫師確定有退化、病變或受傷程度發生，則可以進一步利用關節鏡手術進行治療。 衍生閱讀：《關節鏡手術完整介紹：哪些情況下適用？復原時間與優點、手術費用》 第三、第四級退化性關節炎治療方式 主要考慮利用脛骨截骨矯正手術、人工關節手術，詳情歡迎參考 《YouTube 影片 - 退化性關節炎 如何治療與預防》。 脛骨截骨矯正手術：俗稱保膝手術。這種手術最大的特點就是能保住膝蓋，不用換人工關節，適合較年輕的患者或半月軟骨未完全磨損的患者，能在保留膝蓋的情況下，消除膝關節疾病引起的疼痛。 詳情可以參考《高位脛骨截骨矯正手術是什麼？什麼樣的人適合該手術？》 人工關節手術：分為全膝關節置換、半膝關節手術。如果有很嚴重的關節炎疼痛、經醫師評估關節軟骨已經磨損得嚴重，造成日常生活的起身、行走、上下樓梯都有困難，那就很適合進行人工關節置換手術。這個情況下更換人工關節後，患者通常可以獲得很大的生活品質改善，包含：消除膝關節疾病引起的疼痛、增加膝關節活動度、改善膝關節功能等，恢復日常生活的活動。 衍伸閱讀：《置換「半套」活動式人工膝關節 8旬老翁術後開心騎ibke試乘中捷》 退化性關節炎該看哪一科退化性關節炎該看哪一科尋求協助，也是諸多朋有會好奇的事情。 輕度退化性關節炎（第一、二級）：可以看「復健科」，選擇較為保守的治療方式。 專任主治醫師親自看診，復健科治療 中度、重度退化性關節炎（第三、四級）：建議看「骨科」，由骨科醫師判斷，持續保守性治療、或是開刀手術治療退化性關節炎。 診治退化性關節炎，骨科每年看診上千例，手術質量業界頂尖 適合輕度關節炎的解決方案：我想掛復健科 適合中重度關節炎的解決方案：我想掛骨科 衍生閱讀：《退化性關節炎的保膝治療》
蔡世滋舉例，他曾遇到病患因為全身多處關節疼痛腫脹，日常活動舉步艱難，到骨科、復健科及內科求診，都未能得到改善，一度病情惡化得倚賴輪椅行動。「最後才發現病患是類風濕性關節炎，但是這段不斷看醫師又找不到疾病原因的過程，是非常痛苦的。 有家庭醫師協助轉診，少走冤枉路蔡世滋指出，想要少走冤枉路，首先建議要有一名熟悉自己家族史的家庭醫師。「通常診所的家醫科醫師可以擔任這個角色，他了解你的家族史，以及你部分的日常習慣、疾病史，由家醫師來協助選擇科別，能夠少掉很多看錯診的麻煩。」 3種關節炎可以用症狀、部位、發病時間簡單做區分臺北榮民總醫院內科部過敏免疫風濕科醫師曹彥博指出，除了交由專業家醫科醫師協助，病人也可以留意自己的疼痛部位、時間或是其他症狀，藉此來協助醫師快速判斷疾病原因。 1.退化膝關節炎常見於年紀大者、膝蓋等大關節疼痛退化性關節炎顧名思義，主要是因為關節「使用年限」已到而造成。韌帶、肌腱長期不當或是過度使用而產生破壞，進而影響到軟骨，久而久之硬骨也開始磨損。退化性關節炎常見好發於膝關節、髖關節、腰部等。 曹彥博表示，退化性關節炎的患者，在活動時會感到疼痛，停下來之後疼痛就緩解了；且疼痛位置多半為單一關節。另外，如果工作會過度使用關節、肥胖、關節曾有舊傷、都是容易導致退化性關節炎的原因。治療退化性關節炎，可以到骨科就診，並搭配復健科一同治療。 2.類風濕性關節炎屬於多關節、小關節疼痛類風濕性關節炎是一個自體免疫系統的疾病，確切成因還不清楚，發病的原因是由於身體的免疫系統主動去攻擊關節組織，造成發炎反應，而且不治療、骨骼可能變形到完全無法生活，同時會產生很多其他的免疫疾病。 曹彥博分析，相較於退化性關節炎，類風濕性關節炎容易出現在手指等小關節，且發病時是多發性的，也就是非常多的關節一起感到疼痛；這種疼痛感在早上起床時最嚴重，但是在開始行動後就有所緩解。「所以我們常跟病人說，退化性關節炎在早上起床時需要有一段『開機』的時間。」 另外，相較於退化性關節炎常見於高齡者，類風濕性關節炎患者較年輕，大約40多歲開始發病。治療類風濕性關節炎，需要到風濕免疫科。其他免疫性疾病，例如僵直性脊椎炎、乾癬，同樣會造成關節疼痛，如果有免疫性疾病家族史，建議可以優先到免疫風濕科做檢查。 3.痛風性關節炎初次發作常見於腳大拇趾第一關節痛風是因為「普林」代謝異常，使體內尿酸生成過多或排泄受阻，引起高尿酸血症，過飽和的尿酸結晶沉積在關節上，形成「痛風石」。最容易受影響的關節包括了蹠骨、膝關節及趾骨關節。過半數人第一次發作時，是在腳大拇趾第一關節，也可能發作於膝關節或腳踝、手部關節。另外，痛風常常伴隨紅、腫、熱、痛甚至引起關節變形。 痛風實際上要看風濕免疫科，除了及早確認病因且預防併發症，高解析度超音波可以在一般 X 光都還看不出來的時候，及早發現關節內的痛風石沉積。如果因為外觀或 X 光上看不到痛風石，就沒有採取合適的治療，未來關節變形的機會也會比一般人高出許多。 了解自己的症狀、學會表達，協助醫師做判斷蔡世滋表示，雖然能夠按照一些明顯症狀初步判斷疾病種類，但是專業診斷還是要交給醫師。「民眾最重要的是把自己的疼痛部位、時間、症狀記清楚，如果有相關的家族史也要一併說明，協助醫師判斷疾病。」 文/林以璿 圖/林以璿 延伸閱讀： 「痛風排行榜」出爐！第一名不是海鮮、豆腐而是「飲料」 細胞治療能夠解決類風濕性關節炎嗎？骨科醫師分析2關鍵問題 椎間盤突出也能自我檢測！骨科醫師教「抬腿測試法」一躺就知道結果 |
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