清心 蓮子 飲

【出典】

《太平惠民和劑局方》

 【組成】

黃芩，麥門冬，地骨皮，車前子，炙甘草，石蓮肉，茯苓，黃耆，人參
(9)

 【分類群】

<補陰滋陰>：麥門冬

<補脾補中>：甘草

<清熱燥濕>：黃芩

<補氣>：人參、黃耆

<補脾利水>：茯苓

<收澀>：石蓮肉

<利水滲濕>：車前子

<清虛熱>：地骨皮

【方義】

《醫方》：此手足少陰、足少陽太陰藥也。(1)參、耆、甘草，所以補陽虛而瀉火，助氣化而達州都，(2)地骨退肝腎之虛熱，(3)柴胡散肝膽之火邪，(4)黃芩、麥冬，清熱於心肺上焦，(5) 茯苓、車前，利濕於膀胱下部，(6)中以石蓮清心火而交心腎，則諸證悉退也。《漢典》：麥門冬、蓮肉能清心熱並補之。地骨皮、車前子能涼腎熱，甚有利尿之效。人參、茯苓、甘草等則補脾胃，強化機能，並一方面與黃耆黃芩地骨皮麥門冬等配合，能生腎水，增加尿利，及涼肺熱。

 【功能】

清心火，益氣養陰。

 【效用】

(1)心火偏旺，心火上炎，腎陰不足，氣陰兩虛，口舌乾燥，濕熱下注，遺精淋濁，小便淋瀝，混濁白濁，尿時刺痛，遇勞則發，或有遺精，五心煩熱，四肢倦怠，或熱擾營血，血崩帶下，煩躁發熱。(2)本方以冷其心與腎之熱，並補其脾與肺之虛為目的。

 【適應症】

(1)慢性泌尿系統疾患而體力衰弱者，夏季熱，血尿，乳糜尿，慢性腎炎。(2)過勞時導致尿混濁之慢性淋疾或腎膀胱炎，及排尿時無力而有床後遺留感者。(3)因思慮憂愁遇度，即精神過勞損及脾與肺，或因酒色過度傷及脾與腎，而發生虛熱者適宜。

 【趣記】

甘夫人坐古董車賣琴棋蓮子，好清心喔(甘茯人骨車麥芩耆蓮)。

 【增減】

(1)發熱，加柴胡、薄荷煎。(2)咽乾、咽痛、苔黃燥者，去參、耆，加白茅根、淡竹葉；(3)心煩、失眠明顯，去甘草，加梔子、益元散；(4)尿頻、尿痛明顯，加白芍、延胡索、烏藥；(5)白帶多、色黃濁，合併婦科炎症者，加椿根皮、土茯苓、紅藤、敗醬草。

临床主要用于治疗小儿功能性遗尿、慢性肾盂肾炎、肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、IgA肾病、尿道综合征等病症。

1.小儿功能性遗尿：以本方为主配合心理治疗32例，与盐酸丙咪嗪治疗18例对照，疗效评定标准以治疗后夜间遗尿现象消失，半年内无复发为痊愈。结果：治疗组总有效率81.3%.优于对照组总有效率33.3%。(《实用中西医结合临床》2006年第3期)

2.慢性肾盂肾炎：110例难治性慢性肾盂肾炎患者分为治疗组60例和对照组50例。对照组采用西药常规治疗，治疗组在对照组用药基础上口服清心莲子饮，以治疗后症状消失，尿菌阴性，并于第2、第6周复查1次尿菌均呈阴性为近期治愈，6个月内无复发者为完全治愈。结果：治疗后治疗组治愈率显著优于对照组，复发率显著低于对照组。(《辽宁中医杂志》2006年第12期)

3.肾小球肾炎：以本方加减治疗慢性肾炎100例，中医辨证属气阴两虚型。方中剂量根据病情、体质、年龄等增减。治疗结果：完全缓解41例，基本缓解29例，好转20例，无效10例，总有效率为90%。(《陕西中医》1999年第3期)

4.隐匿性肾小球肾炎：以本方加减治疗34例，与双嘧达莫治疗28例对照，疗程3个月观察每组治疗前后及两组间降低血Scr、BUN、P2- MG及尿AIB、IgG、β2- MG变化与疗效间关系。结果：治疗组34例，总有效率73.53%；对照组28例，总有效率28.57%，治疗组显效率和总有效率均明显优于对照组。(《中医药通报》2010年第6期)

5.IgA肾病：72例患者按WHO肾脏病理改变分级为Ⅰ～Ⅳ级，中医辨证分型，分为肝肾阴虚型、气阴两虚型、脾肾气虚型、瘀血阻络型。其中气阴两虚型治疗组18例，对照组12例：治疗方法：在对照组应用两药治疗的基础上增加中医辨证分型治疗。其中气阴两虚型者，治疗以益气养阴佐以止血法，处方予本方加减。结果：治疗组总有效率86.9%，优于对照组53.8%。(《临床肾脏病杂志》2005年第5期)

6.尿道综合征：以本方为基本方治疗女性非感染性尿道综合征38例，对照组30例治以地西泮、谷维素治疗，以症状消失为痊愈。经治疗后治疗组总有效率97.89%，对照组总有效率40%，两组相比有统计学意义。(《山东医药》2009年第30期)

出典

太平惠民和劑局方



處方

石蓮肉4.5克、茯苓4.5克、黃耆4.5克、人參4.5克、麥門冬3克、地骨皮3克、黃芩3克、炙甘草3克、車前子3克(一日飲片量33公克)。



效能

清心火、益氣陰、利濕濁



適應症

1.心火上炎、口苦咽乾、膀胱濕熱、遺精。
2.現代應用：慢性泌尿系感染、慢性前列腺炎、子宮頸炎、陰道炎、慢性膀胱炎、糖尿病、小便赤濁、帶下、遺精。



用法與用量

日三服，溫開水送服



禁忌/警語

1.大便燥結者，慎用。
2.凡濕熱下注所致淋濁、帶下，不宜使用本方。



懷孕/授乳注意事項

依醫師指示使用



方劑中各組成之角色（君、臣、佐、使）

石蓮肉、清心火而通交心腎；黃芩清心肺之熱；地骨皮清虛熱；茯苓、車前子分利濕濁；麥冬清心養陰；人參、黃耆、甘草以益氣扶正

• 君：石蓮肉、麥門冬
• 臣：車前子、黃芩
• 佐：人參、黃耆、炙甘草、茯苓
• 使：地骨皮


人體系統作用

泌尿系統、男性生殖系統、女性生殖系統、內分泌系統

藥理分類：
• 瀉火之劑
相關中藥材：
• 蓮子
• 茯苓
• 黃耆
• 人參
• 麥門冬
• 地骨皮
• 黃芩
• 炙甘草
• 車前子

清心莲子饮源自于《太平惠民合剂局方》组成为：黄芩、麦门冬、地骨皮、车前子、甘草（炙）、石莲肉、茯苓、黄芪、人参，发热加柴胡、薄荷煎。经后世许多医家广泛应用至今，笔者导师黑龙江省中医研究院张佩青教授继承国医大师、中医肾病专家张琪教授应用本方的经验，临床常用本方疗效满意，总结如下。

主治

本方主治心火妄动、气阴两虚，湿热下注，遗精白浊，妇人带下赤白：肺肾亏虚，心火刑金，口舌干燥，渐成消渴，睡卧不安，四肢倦怠，病后气不收敛，阳浮于外，五心烦热之证，如《本草纲目》：“昔人治心肾不交，劳伤白浊，有清心莲子饮。还有《寿世元》用于：“发热口干，小便赤涩，夜则安静，昼则发热。”《证治准绳》说“小便不利,心中蕴热而烦",“溺赤、下浊亦赤，口渴，时发热者，清心莲子饮”。又说：“治膀胱气虚湿热，玉茎肿痛，或茎窍涩滞，口苦咽干，小便色赤或白浊，夜安静而昼发热可用。《万病回春》治心中烦躁，思虑忧愁抑郁，小便赤浊，或有沙漠，夜梦遗精,遗沥涩痛，便赤，如或酒色过度，上盛下虚，心火上炎，肺金受克，故口苦咽干，渐成消渴，四肢倦怠，男子五淋，妇人带下赤白,五心烦热。此药温平，清火养神秘精，大有奇效。”《世医得效方》也提到：“治上盛下虚，心火炎上，口苦咽干，烦渴微热，小便赤涩，或欲成淋，并宜服，可见若符合本方病机，即可应用。

功用

原方所主病证主要有三个方面，一是因心烦思虑,忧愁抑郁，以致小便白浊，以及夜梦走泄,遗沥涩痛,便赤如血；二是因酒色过度，上盛下虚，心火炎上，肺金受克，所致的口舌干燥,渐成消渴,睡卧不安,四肢倦怠,男子五淋,妇人带下赤白；三是病后气不收敛，阳浮于外，五心烦热。《医方考》曰：“劳淋者，此方主之。遇劳即发者，名曰劳淋。此以体弱，故不任劳。然五脏各有劳。劳者动也，动而生阳，故令内热，内热移于膀胱，故令淋闭。是方也，石莲肉泻火于心，麦门冬清热于肺，黄芩泻火于肝，地骨皮退热于肾，黄芪,人参,茯苓,甘草泻火于脾，皆所以疗五脏之劳热也；惟车前子之滑，乃以治淋去着云尔。”《太平惠民合剂局方》：“此方药性温平，不冷不热，常服清心养神，秘精补虚，滋润肠胃，调顺血。本方证为清补兼施之剂，既益气养阴，又收敛固下。补气与养阴,清利与秘精合用，相辅相成。

方解

方中石莲子清心火，养脾阴，又秘精微，黄芪,党参补气升阳，地骨皮、麦门冬滋阴，黄芩清上焦心肺之热，肺热清则清肃下行，车前子、茯苓淡渗利湿，柴胡疏散肝胆之郁热，清心火、安神养心；茯苓渗利水湿，使心热从小便而解，与导赤散机理颇为相似；黄芩清热润肺,泻火养阴；地骨皮入肾与三焦经，清三焦之火，而退虚热；人参、黄芪补益肺气,益气生津,收敛浮阳。《医方解》：”参、芪、甘草，所以补阳虚而泻火，助气化而达州都，地骨退肝肾之虚热，柴胡散肝胆之火邪，黄芩、麦冬清热于心肺上焦，茯苓、车前利湿于膀胱下部，中以石莲清心火而交心肾，则诸证悉退也。

临床加减应用

“用方之难，难在加减；用方之妙，妙在加减”。许多古方的加减法正是医家经验之所在，《寿世保元》曰：“上盛下虚，加酒炒黄柏、知母各一钱。”《证治准绳》：“小便涩而脉无力者，用清心莲子饮加制甘草”，又说：“口苦燥，血沸而成，用黄芩汤、荆芥散，或清心莲子饮加竹沥、生地黄汁。”《景岳全书》：“一男子，玉茎肿痛，小便如淋，自汗，甚苦，时或尿血少许，尺脉洪数，按之则涩，用清心莲子饮加牛膝、山栀、黄柏、知母、柴胡。”《古今医彻》：“一妇人心火炽甚，烦热脉数，经水过多，清心莲子饮加山栀。”《张氏医通》：“白浊者，混浊如脓，此膀胱经热，失治当生痈疽，清心莲子饮加萆。”导师张佩青教授常用本方加减应用于肾病的治疗，在治疗劳淋时，依据本病的特点是本虚标实，虚实夹杂，一是湿热毒邪日久容易耗气伤阴；二是治不得法,如清利太过,苦寒伤中,脾肾亏虚；三则由于失治病久不愈，热盛耗阴，湿邪困脾耗气。若兼风热者，加金银花、连翘；若兼排尿不畅加萹蓄、瞿麦、若湿热较盛可加白花蛇舌草,公英；口渴可加天花粉清热生津；尿血加白茅根。

病案举例

初诊

孙某，女，45岁,2004年9月21日初诊.患者慢性泌尿系感染反复发作10余年，每年患病,1~2次。近日劳累后自觉尿频，尿道灼热感，化验尿液分析；白细胞满视野尿，镜下可见大量脓细胞。刻诊：尿频，尿急，尿道灼热感，小腹痛，伴口渴，乏力，咽干，口苦咽干，舌红，苔黄，脉虚。

【西医诊断】

急性泌尿系感染。中医诊断：劳淋，证属气阴两虚，湿热下注。治宜益气养阴，清热利湿。

【方药】太子参20克，黄芪20克，黄芩15克，麦门冬15克，地骨皮15克，车前子15克，甘草15克，石莲肉,15克，茯苓20克，萹蓄15克，瞿麦15克，附子5克，薏苡仁,15克，败酱草30克，5剂，每日1剂，水煎服。

二诊

诸症明显减轻，尿检阴性，上方继服5剂。

三诊

诸症悉除，处方改为：太子参20克，黄芪20克，黄芩15克，麦门冬15克，地骨皮15克，车前子15克，甘草15克，石莲肉15克，茯苓20克，补骨脂15克，益智仁15克，7剂善后，以扶正固本。