54 關於腸胃道基質瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的敘述,下列何者錯誤? 編輯私有筆記及自訂標籤 醫學三:80題 ( 包括內科,家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理 )-
99 年 - 99-1 專技高考_醫師(二):醫學(三)(包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)#36857 答案:D
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重要考點 腸胃道基質瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)起源於胃腸道間葉細胞,並可在腹腔內擴散的肉瘤。GIST是胃腸道間葉細胞惡性腫瘤最常見的,好發40~60歲,男性和女性發病率相當, 50%~70%患者出現不明腹痛或不適,是最常見的臨床表現,多數好發於胃部(60%~70%)。免疫組化表達KIT蛋白(CD117)陽性。遺傳上存在c-kit基因突變。食道GIST預後最佳,而小腸預後最差。術後容易復發,但接受標靶藥物「基利克Gleevec」的輔助性治療,可以減少癌症復發。 說明 (前言) 腸胃道基質瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)起源於胃腸道間葉細胞( mesenchymal cells )並可在腹腔內擴散的肉瘤。GIST 是一種較為罕見的腫瘤,在台灣的發生率每年每百萬人約14人;雖然在所有胃腸道腫瘤中的比例不足1%,然而GIST卻是最常見的胃腸道間葉細胞惡性腫瘤(gastrointestinal mesenchymal tumor,GIMT)。好發在40~60歲年,男性和女性發病率相當,40歲以下患者罕見。許多GIST患者無任何自覺症狀,通常為偶然發現,患者的臨床表現與腫瘤的位置和大小相關,50%~70%患者出現不明腹痛或不適,也是最常見的臨床表現,34%~40%者有胃腸道出血現象,多數好發於胃部(60%-70%),腹部可觸摸到腫塊較少見,但通常示預後不佳;其他症狀包括食欲減退、體重減輕、噁心、貧血等。組織學形態有梭形細胞、上皮樣細胞或多形性細胞。免疫組化表達KIT蛋白(CD117)陽性。遺傳上存在頻發性c-kit基因突變。 (病理學) 1、 大體形態
2、 組織學特點 3、 免疫組化特點 4、 GIST良惡性判定,見下表:
<註>復發危險級別採用NCCN及ESMO的建議,將腫瘤大小、有絲分裂數及腫瘤位置等因素作為評估復發危險的依據,且近年來研究指出,即使是同樣大小、相同有絲分裂數的GIST,位在小腸的復發危險性較胃部高,值得注意! 5、 GIST惡性程度判斷,見下表:
(臨床表現)
(診斷與鑒別診斷) (一)診斷
(二)鑑別診斷 GIST常需與下列腫瘤鑒別,這些胃腸道腫瘤常有與GIST類似的臨床表現。
(治療) 爭取手術徹底切除。復發轉移則採取Imatinib治療,放療與化療幾乎無效。手術前後輔助Imatinib治療仍在臨床試驗中。
(追蹤) 一般對治療效果良好GIST患者定期進行超音波、CT或MRI;對具中度或高度復發危險者或已經服用標靶藥物治療者,建議在切除腫瘤後每3~4M追蹤一次,連續3年,之後每6M追蹤一次,連續5年,然後每1年追蹤一次。 (預後)
相關考題 (問題來了) 以下題目摘自考選部公佈醫師專技高考試題 <99-1-54>關於腸胃道基質瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的敘述,下列何者錯誤?
解答:D 關鍵詞 腸胃道基質瘤、gastrointestinal stromal tumor、胃腸道間葉細胞、胃腸道壁固有肌層、GIST免疫組化、消化道造影、分子標靶藥、食道GIST |