皮屑芽孢菌毛囊炎治療

皮屑芽孢菌毛囊炎

皮膚病灶成因目錄 Show 皮屑芽孢菌毛囊炎身體也長青春痘？皮屑芽孢菌毛囊炎作怪毛囊炎的成因較常造成毛囊炎的病原體：細菌與黴菌毛囊炎的症狀毛囊炎的後遺症細菌性毛囊炎的治療黴菌性毛囊炎的治療相關資訊--延伸閱讀：	指皮屑芽孢菌引發毛囊炎，稱為「皮屑芽孢菌毛囊炎」。由於外觀上很難與青春痘分辨，最正確的診斷方法是做皮膚切片與黴菌培養。主要好發於前胸、後背跟肩膀，主要是大小一致的紅色丘疹，偶爾夾雜少許的膿疱。促使皮屑芽孢菌迅速繁殖導因：體質天生敏感肌膚抵抗力較弱，對外界的侵襲和刺激差，最常出現發炎的狀況是在季節變化或生理期前後。喜歡高熱量、高脂肪、刺激性食物與菸酒營養不良或缺乏維他命A、B2、B6等維生素。工作壓力、情緒不穩定、長期熬夜或睡眠不足。其他因素，如內分泌失調、接受化學治療或乾癬的病人等。
常用的治療方式【口服.外用】	使用類固醇、抗生素等外用治療用藥來幫助改善。
治療流程
治療時間／次數	治療改善期需要約2~4個星期。
輔助性的醫學美容	毛孔調理平衡液搭配毛孔細緻調理精華液，幫助降低肌膚皮脂油分泌，調理角質及油脂分泌的現象，避免肌膚因為過多的油脂汗水堆積而讓原本正常數量的皮屑芽孢菌增生，造成肌膚發炎。建議每週使用一次身體SPA去角質凝膠，保持毛囊的暢通和潔淨。選擇不阻塞毛孔的防曬隔離。
治療注意事項	務必要穿著透氣、寬鬆的及吸汗性良好如棉、麻質類等通風布料，並多加善用防曬產品和防曬工具如：防曬隔離霜、太陽眼鏡、陽傘、帽子等。肌膚如果容易出汗，請您隨身攜帶毛巾擦拭汗水以維持皮膚的乾爽。
常見問題Ｑ＆Ａ	Q1：皮屑芽孢菌是與人體共存的一種黴菌,那是不是? A1：治療皮屑芽孢菌毛囊炎須有耐性才能改善。皮屑芽孢菌是一種與人體正常共生的黴菌，通常存在於人體皮脂腺分泌較多的部位，當量少時可以與人們和平共處，但當皮脂腺分泌過度旺盛時，皮屑芽孢菌會迅速增加。如此不但會造成頭皮問題的產生，嚴重時還可能引起皮膚炎、皮膚發紅等現象。

一般皮膚疾病問題/毛蟲皮膚炎/毛孔角化症/冬季癢(乾溼性溼疹) /皮屑芽孢菌毛囊炎 /甲溝炎(俗稱凍甲) /灰指甲/汗皰疹/足癬(香港腳) /玫瑰糠疹/青春痘/疥瘡/汗斑(俗稱白癬) /病毒疣/脂漏性皮膚炎/酒糟性皮膚炎/乾癬/帶狀皰疹(俗稱皮蛇或飛蛇) /異位性皮膚炎/富貴手/蕁麻疹/頭蝨/膿痂疹 (皮膚細菌感染) /雞眼/蟹足腫/

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身體也長青春痘？皮屑芽孢菌毛囊炎作怪

2022/09/09 05:30

▲前胸出現皮屑芽孢菌毛囊炎。（照片提供／黃星瑋）

文／黃星瑋

「醫師，我的胸口長了很多痘痘，擦藥及吃抗生素都不會好，該怎麼辦？」20歲的小張（化名）熱愛運動，常常朋友相偕打籃球、騎單車遊台灣半島，最近他的身上長了紅疹，以為臉上的青春痘長到前胸、後背來了，用所謂的「戰痘」藥膏塗抹卻效果不好，而且紅疹面積越來越大片，只好來皮膚科門診。

近來門診中遇到不少身上皮膚長了一顆一顆丘疹樣毛囊炎的患者前來求治，都抱怨治療了一陣子卻療效不佳；仔細觀察這類病灶，發現竟是「皮屑芽孢菌」導致的毛囊炎。

「皮屑芽孢菌」是一種酵母菌類的真菌，此菌以皮脂為食，喜歡住在皮脂分泌旺盛區域，例如頭皮、前胸、後背、脖子等，平時與我們相安無事，是皮膚常見共生菌種之一，但在悶熱潮濕的環境下或人體免疫力低下時，就容易過度增生，產生皮膚相關病症，如在角質層作怪，就會形成「汗斑」，若鑽到毛囊深處造成發炎，就會產生「皮屑芽孢菌性毛囊炎」。

▲後背出現皮屑芽孢菌毛囊炎。（照片提供／黃星瑋）

口服＋外用抗黴菌藥物治療

「皮屑芽孢菌性毛囊炎」表現常為型態一致性的紅色丘疹，有時會合併粉刺及膿疱，與青春痘難以區別，但其好發位置與青春痘略有不同，以前胸、後背、脖子、肩膀為主。若只使用一般抗生素治療往往療效不佳，需使用口服及搭配外用抗黴菌藥物來治療。

故建議在潮溼高溫環境下活動的人，宜選擇棉質、通風良好的衣物，要適時擦汗及更換潮濕衣物，盡量保持皮膚乾爽，如出現病灶應尋求專業皮膚科醫師診治，千萬不要自行亂擦藥，勿濫用口服抗生素、類固醇，才能避免症狀惡化。

▲運動出汗後要適時擦汗及更換潮濕衣物，盡量保持皮膚乾爽。（照片提供／黃星瑋）

（作者為彰化秀傳、彰濱秀傳紀念醫院皮膚科醫師）

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長了毛囊炎怎麼辦？談毛囊炎的預防與治療
以下部分內容是筆者(王修含醫師)答覆晨星健康養生網讀者的文章，敬請參考。

Q: 最近大腿後側長了很多紅紅的痘痘，很痛、穿衣服也不方便，該怎麼辦？

文：王修含醫師
現職：台大皮膚科兼任主治醫師、王修含皮膚科診所院長

毛囊炎就是毛囊發炎的疾病，當氣候逐漸轉變為夏季，因為氣溫升高，皮膚容易流汗而呈現濕熱狀態，在門診會出現許多發生毛囊炎的病患；但在冬季酷寒季節，由於穿著較悶熱的衣物(例如所謂的「發熱衣」)，也可能會發生毛囊炎。

毛囊炎的成因

一、細菌與真菌(黴菌)感染

最常見的毛囊炎，是由細菌感染所致，其次是真菌(黴菌)感染。顧名思義，「毛囊炎」就是毛囊的發炎反應，好發於前胸、後背、肩膀、頸部、四肢以及大腿內側鼠蹊部的部位，而皮脂腺豐富的頭皮也常因頭皮毛囊發炎，而容易發生頭皮毛囊炎。一般所謂的「痘痘」、青春痘、痤瘡，也是一種毛囊發炎的疾病，是由痤瘡桿菌引發的毛囊炎。毛囊炎的成因，與體質、季節、環境、生活習慣等因素都有關聯。例如悶熱潮濕的氣候與環境、容易流汗的體質，都可能造成毛囊發炎。某些人為了美容的動機，在皮膚上塗擦厚重的保養品、化妝品或防曬乳，或是穿著過於貼身或不透氣的衣物，都會導致皮膚無法維持通風涼爽的「微環境」，造成細菌或真菌(黴菌)等微生物滋生繁殖，進而產生毛囊炎，例如若肇因於某種黴菌「皮屑芽孢菌」，亦即「皮屑芽孢菌毛囊炎」。因此，雖然毛囊炎好發於夏季，但在冬季寒冷的時節，由於穿著「發熱衣」、「衛生衣」的緣故，也常會發生毛囊炎。(本站文章版權所有，歡迎非商業性部份轉載(請勿全文轉載)，轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org)，禁止更動內文，並提供有效的本站超連結。)

值得強調的一點，使用不恰當的化妝品、保養品、防曬乳，甚至藥膏，都是爆發毛囊炎的病因。例如曾有報導指出：「台大批踢踢（telnet://ptt.cc）上許多網友都分享讓睫毛變長方法，包括使用含生長因子的睫毛液美妝品或塗凡士林，但醫師指不具醫學實證，衛生署更對宣稱能促進睫毛生長的化妝品「很感冒」……」(2012.7.22蘋果日報)不當使用護膚產品、油性物質(例如凡士林、礦物油、石蠟油產品)在皮膚上，這些物質對皮膚雖有保養功效，但過度或錯誤使用，可能會阻塞毛囊，讓細菌孳生繁殖，導致毛囊炎發生。

二、病毒感染

除了細菌或真菌(黴菌)會造成毛囊炎，皰疹病毒也可能造成毛囊炎，但較為罕見，這種毛囊炎稱為「皰疹性毛囊炎」(herpetic folliculitis或herpetic sycosis)，第一型與第二型單純皰疹病毒(HSV)與水痘帶狀皰疹病毒(VZV)都可能造成皰疹性毛囊炎。

三、其它因素

此外，某些較少見的毛囊炎也可能與微生物無關，例如：
1. 鬚部假性毛囊炎(pseudofolliculitis barbae)：由於毛髮倒插造成，與刮鬍子有關，常見於黑人男性。
2. 疤痕性毛囊炎/ 蟹足腫性毛囊炎(folliculitis keloidalis)：好發於捲髮男性的後頸部，又稱為「頸部蟹足腫性痤瘡」(acne keloidalis nuchae)或「蟹足腫性痤瘡」(acne keloidalis)。
3. 禿髮性毛囊炎(folliculitis decalvans)：好發於頭皮，由於有多根毛幹會由同一個毛囊長出，又稱為「簇狀毛囊炎」(tufted folliculitis)，此病會使毛囊在發生水腫、化膿現象後，產生疤痕反應，導致疤痕性落髮(cicatricial alopecia)。
4. 嗜酸性毛囊炎(嗜伊紅球性毛囊炎，eosinophilic folliculitis)：又稱為「嗜酸性膿皰性毛囊炎」(嗜伊紅球性膿疱性毛囊炎，eosinophilic pustular folliculitis)，目前認為為免疫系統異常反應有關，例如可能與自體免疫狀況或HIV病毒感染、血液疾病等多種狀況有關，太藤氏病(Ofuji's disease)即為一種嗜酸性毛囊炎。
5. 標靶治療藥物毛囊炎：用於治療癌症的表皮細胞生長因子受體（EGFR）拮抗劑，例如gefitinib(即台灣稱為艾瑞莎Iressa的藥物)、erlotinib與cetuximab等標靶治療藥物(targeted therapies)，可能誘發痤瘡樣毛囊炎(acneiform eruption)，目前認為可能由於表皮分化異常，造成毛囊阻塞，導致後續的發炎反應所致。
6. 某些人的膚質，在施打雷射(例如Nd:YAG laser，即所謂的「淨膚雷射」)後，由於雷射的光熱刺激，亦可能誘發毛囊炎。(本站文章版權所有，歡迎非商業性部份轉載(請勿全文轉載)，轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org)，禁止更動內文，並提供有效的本站超連結。)

較常造成毛囊炎的病原體：細菌與黴菌

較常造成毛囊炎的病原體，可能是細菌或黴菌，而細菌性毛囊炎又比黴菌性毛囊炎更常發生。由於病原體不同，細菌性毛囊炎與黴菌性毛囊炎的症狀與治療方式皆有所差異。

1. 細菌性毛囊炎

一般常見的毛囊炎多為「細菌性毛囊炎」；此外，臉部的「青春痘」(痤瘡)其實也算是一種毛囊炎，是由痤瘡桿菌(Propionibacterium acnes)造成的皮膚問題，好發於皮脂腺功能較旺盛的區域；但皮脂腺分泌較不旺盛區域產生的毛囊炎，則常與皮膚的金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)有關，少數情況也可能來自表皮葡萄球菌(Staphylococcus epididymis)、鏈球菌(Streptococcus spp.)、綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa，又稱為綠膿假單胞菌或銅綠假單胞菌)等。

2. 黴菌性毛囊炎

黴菌(真菌)也可能誘發毛囊炎，稱為黴菌性毛囊炎(真菌性毛囊炎)，亦即「皮屑芽孢菌毛囊炎」。例如常造成汗斑、頭皮屑、脂漏性皮膚炎的一種酵母菌：皮屑芽胞菌Malassezia furfur(舊名Pityrosporum ovale)，可能會造成嚴重搔癢的紅色丘疹或膿皰性毛囊炎，稱為「皮屑芽孢菌毛囊炎」(Malassezia folliculitis，又稱為Pityrosporum folliculitis)。好發於上半身，例如前胸、後背、上臂、頸部，甚至臉部。

在統計學上發現，皮屑芽孢菌性毛囊炎患者，常以年輕人居多。誘發皮屑芽孢菌性毛囊炎的因素包括：
(1) 高溫悶熱潮濕的環境，以及穿著不通風的衣物，適於黴菌生長，較容易誘發皮屑芽孢菌性毛囊炎。

(2) 由於皮屑芽孢菌以皮膚內的脂質為養分來源，因此增加皮脂(sebum)分泌的因素，例如懷孕、雄性激素過高，也會增加皮屑芽孢菌性毛囊炎發病的機率。

(3) 使用抗生素會改變皮膚正常的菌落族群平衡狀況，造成皮屑芽孢菌過度增殖，誘發皮屑芽孢菌性毛囊炎。

(4) 過度使用保養品、化妝品、防曬乳、精油產品，會造成毛囊阻塞，營造適合皮屑芽孢菌生存的環境，也可能引發皮屑芽孢菌性毛囊炎。

(5) 類固醇、免疫功能低落：皮屑芽孢菌性毛囊炎也可能發生在免疫能力低落者，包括長期使用類固醇、免疫抑制劑，以及糖尿病、庫欣氏症(Cushing disease)、癌症、感染HIV等病患。

毛囊炎的症狀

毛囊炎初期可能會有輕微搔癢感或無任何不適感，通常皮屑芽孢菌性毛囊炎會比細菌性毛囊炎較為搔癢。當發炎狀態進一步發展時，毛囊的位置開始會發生具疼痛感的紅色小丘疹(papule)，接著可能發展為呈現水腫狀態，摸起來較硬的紅色結節(nodule)，幾天後會逐漸「成熟」並呈現較為軟化的外觀，中央位置可出現黃色的化膿現象，形成膿皰(pustule)，此時可能在輕觸或用力擠壓後後就破裂，並流出血水或膿液，之後將逐漸進行傷口癒合的過程，輕微者只留下色素沉著，日後將會逐漸淡化，但發炎嚴重者，可能留下疤痕，包括凹陷的萎縮性疤痕，或是凸起的肥厚性疤痕或蟹足腫。

毛囊炎的後遺症

與許多重大疾病相比，毛囊炎雖然看起來只是稍微惱人的小問題，但若處理不當，後續可能衍發各種較嚴重的問題，包括疔瘡、蜂窩性組織炎等感染症，或是產生疤痕、蟹足腫等後遺症。

細菌性毛囊炎的治療

細菌性毛囊炎的治療，有外用藥與口服藥兩大類選擇：

1. 外用藥物

輕微的毛囊炎，可採用外用藥物的治療方式，例如對於細菌性毛囊炎，在急性期可使用抗生素藥膏(如fusidic acid、gentamicin、clindamycin、chloramphenicol、tetracycline、erythromycin......等)、硫磺藥水(沉澱硫，precipitated sulfur)、過氧化苯(benzoyl peroxide)，亦有醫師會視情況選用外用A酸、杜鵑花酸。前述用於治療細菌性毛囊炎的硫磺藥水(沉澱硫)，由於具有抗細菌、抗黴菌與角質分離作用，亦可用於治療黴菌性毛囊炎，適用於兩種毛囊炎同時併存的狀況。

2. 口服藥物

但嚴重的毛囊炎，有惡化為疔瘡、蜂窩性組織炎的可能性，所以除了外用藥物，還須使用口服抗生素治療，包括第一代頭孢菌素(如頭孢氨芐cephalexin)或四環黴素類藥物(如doxycycline或 minocycline)，可抑制皮膚常見的葡萄球菌或痤瘡桿菌。

黴菌性毛囊炎的治療

黴菌性毛囊炎需使用外用或口服抗黴菌藥物，或併用ketoconazole洗劑(常做成洗髮精的劑型)。說明如下：

1. 外用抗黴菌藥：

有多種選擇，例如可使用econazole藥膏，此藥物可干擾皮屑芽孢菌的RNA與蛋白質合成與代謝，並讓細胞壁通透性增加，最後殺死真菌細胞。亦可使用ciclopirox olamine藥膏，此藥物可抑制真菌細胞內的物質傳送，干擾DNA、RNA與蛋白質的合成。用於治療細菌性毛囊炎的硫磺藥水(沉澱硫，precipitated sulfur)，具有抗細菌、抗黴菌與角質分離作用，亦可用於治療黴菌性毛囊炎。

2. 口服抗黴菌藥：

可選擇itraconazole或fluconazole，口服ketoconazole雖然也曾是選擇之一，但目前已不建議使用，因為食品藥物管理署於再評估後，認為ketoconazole口服劑型產生肝毒性的嚴重程度與發生率較高，且具有嚴重且複雜之藥物交互作用及心律異常（心臟QT間隔延長）風險，故於2015年1月1日廢止此藥品許可證。

3. 外用ketoconazole洗劑

外用ketoconazole洗劑通常製作成洗髮精的劑型，雖然ketoconazole的口服劑型有較高的肝毒性治療風險，但外用劑型則無此問題。Ketoconazole可抑制真菌細胞膜合成麥角醇，擴大細胞膜的通透性，造成細胞內物質流失後，使得真菌細胞死亡。此外，雖然此劑型，對黴菌造成的脂漏性皮膚炎、黴菌性毛囊炎有效，但需注意的是，抗黴菌藥物的洗髮精，對細菌造成的頭皮毛囊炎效果並不佳。

結論

對於毛囊炎的處理，預防絕對重於治療，須避免皮膚長期處於悶熱潮濕狀態，儘量選擇透氣性好，且會吸汗的衣物材質，若大量流汗，則需儘速沖洗並擦乾。正常的生活作息、避免熬夜，以及均衡飲食、適度運動，皆可提昇皮膚的免疫功能，也有助於預防毛囊炎發生。

註：以上部分內容，可參見筆者(王修含醫師)答覆晨星健康養生網讀者的文章，敬請參考。
【晨星健康養生網：答客問專欄】
最近大腿後側長了很多紅紅的痘痘，很痛、穿衣服也不方便，該怎麼辦？
文：王修含醫師
現職：台大皮膚科兼任主治醫師、王修含皮膚科診所院長

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