外科2022/06/11 Show 腹腔鏡手術後肚臍傷口痛怎麼辦?
隨著醫學技術以及醫學設備的進步,目前臨床上腹部疾病絕大多數都可以通過腹腔鏡操作完成。而腹腔鏡操作手術首先是在肚臍附近切一公分的切口,然後置入腹腔鏡器械,肚臍眼附近的切口臨床上稱為觀察孔。 腹腔鏡手術以後出現肚臍傷口的疼痛,最常見的原因考慮是局部的切口疤痕形成而引起的局部疼痛不適症狀。還需要警惕脂肪液化甚至切口感染的可能。另外比較少見的就是腹內壓高,或者合併有慢性疾病,比如長期咳嗽、便秘患者有可能會出現小的切口性疝氣而引起的疼痛不適症狀。 一般需要進一步做超音波檢查明確診斷排除切口性疝氣以及切口感染。對於切口感染通常需要通過口服抗生素,必要時靜脈輸注抗生素。對於切口性疝氣通常需要再次手術治療。而對於單純疤痕形成引起的局部疼痛可以採用熱敷,一般3-6個月以後症狀會有明顯的舒緩或消失,必要時可以口服止痛藥物治療。 腹腔鏡手術後肚臍傷口痛,一般常見的原因有以下兩種: 1、肚臍切口出現了感染,局部的感染會造成切口處的壓力升高而引起疼痛症狀。此時需要儘快的敞開切口,引流出皮下的積水,可儘快改善患者的疼痛症狀。 2、肚臍戳卡孔處伴有戳孔疝的形成,最常見的是小腸或網膜疝進入腹膜的破口,從而引起牽扯性疼痛。此時,可建議患者採取平臥位,避免咳嗽、用力等造成腹腔壓力升高的因素,同時採取肚臍處的手法按摩。部分患者的疝內容物可還納入腹腔、減輕疼痛。若患者持續疼痛,必要時需要行手術修補疝缺損。 一般腹腔鏡手術都會在肚臍的上方或者下方作一穿刺孔,手術以後有可能會出現腹部切口的疼痛,可以口服止痛藥來對症治療,比如普拿疼或者 Celecoxib 。 如果止痛藥物口服以後仍然有疼痛,可以肌肉注射止痛藥,比如特耐一類的藥物鎮痛效果相對較好。同時要檢查肚臍處的傷口有沒有出現炎症,如果沒有出現炎症,對症治療就行了。如果肚臍處傷口有炎症,局部紅腫、硬結,甚至有流膿等情況發生,就要加強切口處的換藥。 腹腔鏡手術後肚臍傷口疼痛,一般考慮兩種情況。第一種是腹腔鏡術後臍孔部位的手術切口感染髮炎了,表現為紅腫疼痛。局部可以外用抗生素進行抗炎治療,或者外服中藥進行對症處理,必要的時候可以拆除局部的縫線充分引流,也能夠改善局部的紅腫疼痛的症狀。第二種是是術後引起的戳孔疝,主要是指腹腔鏡手術以後,臍孔部位縫合或其他特殊因素造成網膜組織、脂肪組織進入腹膜的破口處,從而牽拉引起疼痛。可以採取輕輕地按摩,讓疝入破口的網膜組織或者脂肪組織恢復。但如果是反覆發作或者情況不能改善,就需要通過電腦斷層來判斷戳卡疝的大小,必要的時候進行手術治療。 重要提示:本頁內容不能作為疾病治療依據,如有不適請前往醫院就診,根據個人情況科學治療。 以下整理腹腔鏡手術後,傷口照護需要注意的地方。給各位術友參考。 怎樣比較不痛?腹部手術後,最常見的困擾是,咳嗽時、翻身下床都會痛。 主要的原因是,手術會劈開腹肌,所以只要腹肌一用力,會讓疼痛更嚴重。 建議用手按著最痛的傷口附近,再做腹部用力的動作,可以減緩疼痛。較大的傷口,建議使用束腹帶,可以大幅改善疼痛,也可幫助傷口癒合。 另外,也可以向醫師要比較強的止痛藥。如果有便秘或咳嗽的病患,建議使用軟便劑或是止咳藥物,可幫助控制傷口疼痛。 傷口的痛,通常在前三天最明顯,如果超過三天,傷口卻越來越痛,要小心傷口感染,要注意是否傷口出現紅腫的現象,必要時提早回診。 引流管何時可以拿掉?讓感染的髒水或是手術的血水,能流乾淨。引流管的傷口比較容易疼痛,是正常現象。 要小心別拉扯到管子,傷口會更痛。 如果引流的液體越來越少、而且越來越清徹,代表引流管快要可以移除,也代表快要可以出院。 什麼時候不用換藥?有些情況下,比較單純的傷口,我會用肉線縫合,不需要拆線。這種情況下,不需要更換傷口敷料,手術48 小時之後,即可淋浴。 目前研究表示,在這樣的傷口,淋浴並不會增加傷口感染的機率。 要怎麼換藥?一般的傷口,可以使用防水的透明膠布覆蓋(如:OP site, 赫麗敷等產品),即可淋浴。防水膠冬天可以 3-5 天更換一次,夏天較為悶熱,建議 2-3 天換一次。 以下幾種情況,建議提前更換敷料。
如果醫師評估,不適合使用防水的透明膠布覆蓋,通常建議每天換藥。 大原則是保持傷口乾燥,換藥方式建議如下。
約一週後回診時,即可拆線,拆線後,就不需要再換藥。 什麼時候要懷疑傷口感染?傷口的痛,通常在前三天最明顯,如果超過三天,傷口卻越來越痛,要小心傷口感染,要注意是否傷口出現紅腫或是發熱的現象,嚴重的甚至會流湯流膿,必要時請提早回診。 拆線會痛嗎?會,但只有一點點痛,我喜歡跟病人說,大概像被蚊子咬到那樣的痛。 拆完線,還需要換藥嗎?不需要,線的針孔在幾個小時內會癒合。 可以游泳 / 泡溫泉嗎?可以,但建議手術一個月以後,等傷口癒合更好時,才讓傷口泡在水裡,不然可能增加感染的機會。 可以貼美容膠嗎?可以,建議等拆線後再貼。可以減低傷口的張力,讓傷口的疤痕比較不明顯。 可以洗澡,但不建議戳揉傷口。如果美容膠掉了,不需要換藥,直接換新的即可。 貼的方法是垂直傷口的方向,把兩邊的組織拉近之後再貼下去,這樣才能減少傷口張力。一般建議貼 1-3 個月。
簡介 腹腔鏡手術在婦科手術中是最重要的手術方式,在近20年來漸漸成為外科手術的主流。依照患者需求的不同,婦科的腹腔鏡手術可分為診斷型與治療型。相對於一般的傳統剖腹式手術,腹腔鏡手術因為具有傷口小、不影響美觀,恢復快,住院時間短的優勢,所以極受到患者的喜愛。 婦科腹腔鏡手術的的適應症包括
手術方式 腹腔鏡是一種內視鏡,手術時,患者須採取似婦科內診的姿勢,並以全身麻醉進行手術,首先會在肚臍的位置充氣將二氧化碳灌入腹腔形成所謂的人工氣腹,將腹腔開,再利用特殊的器械,將特製的攝影機置入腹腔,接著於肚臍兩側與下方,製造三個約0.5一1公分左右的傷口,手術的醫師會將腹腔內的器官先做檢查之後,再以特製的手術器械,例如剪刀、夾子、電燒等器械,將病灶去除。之後將腫瘤放到組織袋,再將腫瘤從腹腔取出。手術時間約為大約2-3小時,手術必須住院3-5天,若無特殊情況即可出院。 併發症
手術前準備
手術後注意事項
自我照護注意事項
婦科腹腔鏡手術之手術後照護
手術後保健及居家照護
【撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部微創內視鏡科主任 張穎宜醫師】 |