過敏 免疫 風濕 科 自我 診斷

彭幸茹/採訪報導 何宜庭/圖

「阿婆，妳要去看風濕免疫科啦！妳的關節一直都在痛！」身為護理師的孫女看見自己外婆常常關節痛，貼著痠痛貼布都沒有改善，提議要帶外婆去看醫生。「風濕免疫科？那是看什麼的啊？」外婆一臉疑惑，因為這是她從來沒聽過的名詞。

根據衛福部統計，風濕過敏免疫疾病在門診之中看診人次位居第三位，是僅次於上呼吸道感染，及腸胃道疾病的科別，也是全世界最常見、患者也最多的慢性疾病之一，全台推估至少有三分之一的人，一生因風濕免疫疾病所苦。

但從以上對話可以發現，民眾對於風濕過敏免疫科較其他科別相對陌生，而且此科疾病有多樣化的疾病徵象，反而讓許多人輕忽了，所以無法了解這類的疾病可能帶來的嚴重影響，甚至延遲治療導致身體的正常功能被破壞。而此類疾病會以各種形式發生在各年齡層當中，所以Heho健康專訪長庚醫院風濕科蔡秉翰醫師，介紹風濕過敏免疫科的重點醫療方法，和相關疾病發生的徵兆與就診時機。以下為專訪內容：

Heho編輯問：風濕過敏免疫科是在看什麼樣的疾病？

蔡秉翰醫師答：風濕過敏免疫科的疾病會分為風濕、過敏、自體免疫這三個部分：

• 風濕，主要是跟骨關節相關的疾病，舉例來說像是關節炎、肌腱炎等的疾病。
• 過敏，治療常見的過敏，雖然在一般內科及耳鼻喉科、皮膚科醫師都可以幫助處理讓症狀改善，但根本的治療是透過風濕過敏免疫專科，去尋找真正的過敏原，減少來自過敏原的刺激，視病患情況考慮減敏治療的可能，來處理基本的過敏體質問題。

• 自體免疫，就是較少見的先天性免疫疾病，如：紅斑性狼瘡、硬皮病、血管炎等，最近也有些疾病出現新的免疫療法，會合併風濕過敏免疫科醫師一起來治療。

Heho編輯問：通常這一科常見的疾病有？

蔡秉翰醫師答：

大多數的病例以自體免疫疾病為主，最常見的有紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎等，這些都是屬於自體免疫的疾病，第二常見的有痛風性關節炎、及退化性關節炎等，是與骨關節相關的疾病，最後就是過敏性的問題，過敏性蕁麻疹、過敏性鼻炎等，以上都是在門診中常遇見的疾病。

Heho編輯問：通常出現什麼樣的症狀，可以到風濕過敏免疫科尋求幫助？

蔡秉翰醫師答：

若出現不明原因的皮疹、發燒、多處關節的腫脹疼痛、嘴巴破、落髮，或是下背痛（長達三個月以上），以及反覆性發作的尋麻疹，都可以前來風濕過敏免疫科諮詢及檢查，找出致病原因後，醫師會協助是否要轉往其他專科來做更進一步的治療。因為自體免疫疾病的症狀不具有特異性，也不被大眾熟知，導致病患會因為出現多種症狀，然後在不同科別尋求幫助。

四、在國內外趨勢中，風濕過敏免疫科目前有沒有特別著重在什麼樣的發展？例如治療、檢查診斷等？

蔡秉翰醫師答：

因為現代技術的進步，所以風濕過敏免疫科著重在新藥的治療發展上，目前研發出的新藥都以標靶治療為主，就是使用一些特殊的單株細胞抗體，來針對一些特殊的細胞發炎激素、或細胞的表面抗原來控制疾病的進展，像是生物製劑、小分子藥物等。那這一類的藥物好處，就是治療效果明顯比傳統用藥來得好，對病患的副作用也比較少，在這十年之中這類的藥物，都陸續的蓬勃發展，目前正在進行的新藥研發也非常的多。

原本生物製劑或小分子的藥物，大多都集中在治療類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎的族群上，現在這一類的藥物也陸續有新的適應症可以使用，像是血管炎、硬皮症等疾病，所以風濕過敏免疫科的發展主要有這兩個方面：越來越多有效且副作用小的新藥陸續被研發出來，及越來越多的自體免疫疾病有新的藥物可以做治療。

所以舉類風濕性關節炎為例，在過去很多病人即使用到高劑量的治療藥物，像是免疫調節抑制劑、消炎止痛藥、類固醇等，關節仍然會被破壞導致變形，但自從新的藥物不同的治療機轉問世後，針對關節控制就好得非常多，這個就是風濕過敏免疫科在治療上有很大的進步。而接下來就是針對一些自體免疫疾病在目前治療上仍有限制的，能夠找到並研發有越來越多的藥物，提供這類的族群有更好的治療方式。

Heho編輯問：對於蔡醫師而言，風濕過敏免疫科最有趣的地方是？

蔡秉翰醫師答：

身在這個科別的成就感來自於，風濕過敏免疫科病人的症狀常常很像別的疾病，像是紅斑性狼瘡被診斷出來以前，病人可能有胸痛就以為是什麼問題，有關節痛就以為是什麼問題，到最後才發現是自體免疫所造成的紅斑性狼瘡。

所以這一科的醫師要從很複雜的症狀中去抽絲剝繭，然後給病人一個正確的疾病診斷，整個過程就像是一位偵探，需要一直去推理，然後找到真正的原因，這是我覺得在風濕過敏免疫科裡非常覺得有趣迷人的地方！

幾年前我在擔任個管師的時候，某天下午坐在某家醫院風濕免疫科的候診室，等候來開診的醫師。有一位阿姨杵著雨傘，一拐一拐的步伐，勉強走到診間門前插卡報到後，拐著柺著走到候診室坐下，直到坐著她才鬆懈下來，接著嘆了一口氣。

好奇心驅使，我移位至阿姨旁邊的位置，跟她點了個頭:「阿姨，午安。」

她禮貌性的點個頭。我問:「阿姨，還好嗎？這麼趕著來看門診。」

「還可以啦！我怕趕不上，早上去社區當志工，來的太趕了，怕錯過時間。」

「阿姨，您好，我是個管師芳君，您是甚麼原因來看風濕免疫科門診啊？」

「在兩年前我的手指關節跟膝蓋關節就開始紅腫疼痛，有時候痛到沒辦法做廚房的事，像切菜、拿鍋碗瓢盆都很困難，心情很差，朋友來家裡看到我的情形，就幫我介紹一位中醫師，中醫師說我是因為體內濕氣太重，要吃中藥調理，也有針灸，治療後我的關節紅腫雖然有比較好，但是疼痛時好時壞，就去找了骨科醫師看病，醫師說我的膝蓋關節退化太嚴重需要開刀換人工關節，手指的地方可以再觀察看看，跟我先生討論了之後，決定去開刀，開完之後疼痛有比較好點，但隔了2個月後，膝蓋又開始紅腫疼痛，手指關節越來越痛，甚至腫起來，透過一個朋友介紹，所以找到這個免疫風濕科醫師，醫師真的很好，還幫我申請了重大傷病。」

後來我跟阿姨聊開了，聊了很多她的生活與治療，從確診後經過三個月的藥物治療，她已經明顯改善很多，本來在廚房沒辦法切菜，現在比較可以做了，鍋碗瓢盆也拿得起來，不過膝蓋還是不太舒服就是了。

阿姨很慶幸後來自己找對了醫師看對了科，對自己一開始拖延了病情又挨了一刀有點後悔，所以她現在都在當志工，也推廣一些關節炎的知識，用自己的經驗跟其他人說，要儘早找到對的醫師治療。

許多病友包含民眾，都以為關節會痛就是看骨科，認為骨科負責所有關節疼痛問題，但是骨科醫師的專長其實是骨關節的手術，如果有超過一個關節會疼痛，特別是在雙手上，很常見是免疫系統疾病引起的關節痛，應該找風濕免疫科醫師診治。其實更簡單想，還沒有要開刀的關節炎，其實都是風濕免疫科醫師可以診治的症狀。

民眾如果有懷疑自己是不是類風濕性關節炎，可以自己用以下三個方式自我檢視：

1.雙側多發性關節腫痛：

通常左手指腫痛，右手也有關節會痛，如果只有一個關節腫痛有可能不是類風濕性關節炎。

2.晨間僵硬:

早上起來時手指關節無法執行精細動作，如開關門：下床時膝關節無法彎曲。

3.握手的時候，捏虎口跟手掌的關節會痛。

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身為個管師，比起醫師一個診次看幾十個人，我們更有機會花更多時間跟每個病人好好聊聊，聊聊他們對疾病的看法，聊聊他們生病後的困難，也聊吃藥的問題，有時候也聊到病人自己的生活，病人也會跟我們說一些他們不敢或是比較不願意跟醫師說的話，或是他們很感謝醫師卻不好意思當面說的。時間久了，病人跟我們培養的感情，就像病人跟醫師培養的感情一樣，該回診的病人沒有來看診，我也常想病人是忘了呢，還是發生了什麼事情，跟一個人接觸的越久，好像心裡某個部份也是惦記著。

這個阿姨覺得自己看錯了科拖延了治療的故事，我一直記得，我記得她的正向積極，又感覺她透露了對生命些許的無奈。

看過這麼多類風濕性關節炎的病人，我很希望自己的服務能夠帶給他們更健康的生活，希望他們能了解定期追蹤治療的重要性，也期盼大家多了解免疫風濕疾病，早點發現問題，早點就醫。

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目前任職埔里榮民醫院風濕免疫科個管師，透過網路分享照護類風溼性關節炎個案的經驗，讓大家認識疾病的發展與在初期如何自我檢視 檢視 oliviashen0302 的所有文章