胆固醇药 可以停 吗

随着医学的发展和大家对疾病认识水平的提高，很多得了高胆固醇血症的患者朋友已经认识到了高胆固醇的危害性，非常注意降低胆固醇水平的治疗，但在药物治疗过程中，很多朋友存在这样的疑问，如果血生化检查正常了，就可以停止服用降胆固醇药了吗？

如果血生化检查正常了，就可以停止服用降胆固醇药了吗？

小编郑重其事地告诉大家，高胆固醇血症是一种慢性代谢性疾病，即使血生化检查结果正常了也不可随意停药。

为什么这么说呢？大家都知道，血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇，胆固醇中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，属于血脂的一种）与心脑血管疾病关系尤为密切。2017年，欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）发布的低密度脂蛋白胆固醇致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）专家共识指明，心脑血管疾病的风险与低密度脂蛋白的暴露时间（暴露时间是指易感者接触病因的时间。

在这可以简单理解为日常生活中人体的胆固醇水平高于正常值的时间）有密切关系，血脂中低密度脂蛋白胆固醇越高，暴露时间越长，心脑血管疾病风险就越高。反过来说，血脂中低密度脂蛋白胆固醇的低水平时间越长，心脑血管疾病风险就越小。

因此，控制胆固醇水平，第一是降低水平，第二是保持低水平持续时间。降低水平是要求将胆固醇的数值控制在正常范围内，而持续时间越长对人体就越有利。长期服用他汀等降胆固醇药物其实也就是要把胆固醇水平长期控制在一个低水平，这一点对于高胆固醇血症患者意义更为重要。

另外一点，高胆固醇血症是一种慢性代谢性疾病，服用降胆固醇药后，胆固醇正常是由于药物控制了胆固醇合成的结果，如果这时停止用药，胆固醇合成恢复，胆固醇还会升高到服药前的水平，所以高胆固醇血症的患者需要长期服用降胆固醇药物，不能随便停药。

小编认为，很多患者朋友停药的原因是因为中国的这句俗话：“是药三分毒”。大家担心如果长期服用降胆固醇药物，对肝脏负担太重，时间长了肝功能就会出现问题。

在这里，小编告诉大家，其实大可不必担心，他汀类降胆固醇药物的肝脏安全性良好，临床观察到的极少数转氨酶轻度增高是药物本身在治疗过程中的早期反应，长期应用很少有患者转氨酶是异常的。服用常规剂量的他汀类药物，转氨酶真正升高的比例并不多，而且即使转氨酶略高也并不妨碍服用他汀类药物。

因此，小编在这再次强调，对于高胆固醇血症的患者，在改善生活方式、控制饮食和适量运动的基础上，必须遵医嘱坚持服用降胆固醇药物来抑制胆固醇合成，从而有效控制胆固醇水平。

最后，小编在这儿再多说几句，高胆固醇血症的治疗需要长期坚持，服药期间应定期随诊，遵医嘱服用药物。一般在开始药物治疗4-6周内，应到医院抽血复查胆固醇水平，医生会根据胆固醇变化情况而调整用药。如果胆固醇未能降至正常，则应根据临床医生的判断，增加剂量或改用其他降胆固醇药物。

若治疗后，胆固醇己降至正常或达到目标值，则应继续按同等剂量用药。除非胆固醇水平己降至很低，一般不用减少药物的剂量。长期用药时，应每3-6个月复查一次胆固醇水平，并同时复查肝肾功能等指标。如果肝肾功能没有严重受损的话，医生一般不会建议停药。

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参考文献

EAS低密度脂蛋白致动脉粥样硬化性心血管疾病专家共识

*本文来源于：百万血管健康计划公众号

对于一个需要吃药的患者来说，相信没有人会希望自己天天吃药，不知道是不是心理作用，越是担心它有副作用，就越容易感觉身体不舒服，但是检查后又没啥问题。其实副作用不是每个人都会发生，而且它的概率很低，如果因为担心这个就停药，可能会让之前的努力都白费。

昨天有个患者很着急地问医生，说自己的血脂水平已经降到1.8了，现在是不是可以停药了。他的老婆担心吃药对身体不好，早就建议他停药了，但是自己很慎重，觉得吃药这件事还是应该问问医生，于是就来了。

在回答他的问题前，医生告诉他先坐下来，听他解释一下为什么要吃药。

首先介绍一下这位患者的情况，有冠心病，半年前做过支架手术，之后就一直吃药。从这位患者进门开始，诊室里就飘散着一股烟味，可见他依然在抽烟。

对于他这种情况，吃他汀的好处很多，比如说降胆固醇，还能减少炎症、预防血管变窄。而且他做过支架手术，血管内可能存在轻微损伤，药物成分有助于损伤修复。

医生建议他长期吃他汀并不是自己拍大腿决定的，而是根据相关指南给出建议，除非发生很严重的不良反应，否则要长期服用药物。

另外，要不要继续吃药还要看他是否属于高危患者，身体情况不同，降脂标准也不同

慢性病患者：坏胆固醇水平应降到2.6以下

脑梗、心梗等患者：坏胆固醇水平应降到1.8以下

高危人群：坏胆固醇水平应降到1.4以下

哪些人属于高危人群呢？比如说血压血糖偏高、长期吸烟抽烟、平时饮食不健康吃太多肉食、每天运动时间不足1个小时等，有以上几种情况的人都不能随便停药。

经询问，该患者还在吸烟，刚做完手术时戒了两个月，后来发现身体好了就又开始抽了。针对他这种情况目前还不能停药，而且要尽快把烟戒掉，否则风险还是会上升。

患者说自己担心副作用，有个朋友吃了一年他汀，结果肌肉疼得厉害，自己有点担心，不想再吃了。

于是医生和他分享了一个案例，希望能缓解他的担忧。

这位患者已经73岁了，大家都喊她鲁奶奶。陆奶奶来检查时说自己胸口疼、腿疼，用手一按就疼，晚上睡觉都没法睡了。刚开始家人觉得是她闲在家里运动少了，于是带她出去遛弯，结果走了一圈回来更难受了。

到医院检查时鲁奶奶的血脂是正常的，其他器官功能也正常，怀疑是长期服药出现了副作用。陆奶奶很担心，询问医生能不能停药，医生说暂时先不停，先减少药量，然后给一些缓解肌肉痛的药物，再观察几天，如果症状缓解了，到时候再根据情况用药。

医生解释：

任何药物都可能存在副作用，他汀出现副作用的概率比较小，而且副作用是可以缓解的，患者不用担心。如果就此把药停了，胆固醇就不受控制，继续破坏血管壁，更多的脂类物质沉淀下来，最后影响器官供血，这是医生最不愿意看到的情况。如果患者没有及时疏通血管，有可能给大脑和心脏带来严重的损害，甚至威胁生命。

可能有的患者会说，自己不停药，但是减少吃药频率，改成隔一天吃一次，这样也不行吗？

每天吃药是为了让药物成分一直留在血液中，保持稳定状态，就像给植物浇水，间隔久了水分流失得就多，很容易影响生长速度。药物也是如此，控制慢性病讲究的是稳定，想稳定就要保证药物浓度一直保持在那个范围中，若是一会浓度高一会浓度低，最高峰和最低峰就会产生差值，从而影响药效。

虽然中间只隔了一天，但是药物浓度却只有20%左右，无法产生很好的作用，吃了相当于没吃，等到下一次再吃，浓度还是达不到标准，这样没有办法控制血脂。另外，美国也有研究表明，他汀不能间断吃，可能增加死亡风险，要长期治疗才能提供可靠保护。

如果您对用药有哪里不清楚，或身体不舒服，应和主治医生沟通，不要自己评估，也不要征求亲朋好友的建议，他们都不是专业人士。只要根据要求服用药物，不良反应就没那么容易发生。

参考资料：

[1]百万人的心血管病调查：10个人里就有1个是高危人群，尤其中国这些地方比例最高.新闻晨报.2020-12-16

[2]服用阿托伐他汀等他汀类降脂药后出现肌肉疼痛怎么办?要停药吗?.医患家.2019-10-20

[3]美国对34 万心血管病患者研究提示：他汀不能间断吃!.保健时报.2019-02-25

[4]吃药不见效 血药浓度了解一下.光明网.2021-02-05

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