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醫師翁茂登指出，HbA1c(糖化血紅素)是判斷糖
尿病更準確的指標，若濃度大於6.5%為糖尿病，
5.7-6.4%則為糖尿病前期。(記者李榮/攝影)

糖尿病前期(Prediabetes)指的是身體內糖調節功能已經受損的狀態，血糖值介於正常與糖尿病之間。一般沒有明顯的症狀，不容易發現，必須驗血糖才知道。

遺傳、肥胖、少運動、年齡都是危險因子。其中 年紀愈大愈要注意，40多歲開始容易出現血糖 問題;65歲以上者，大概有三成到四成的人血 糖值會落在糖尿病前期。

正常人的空腹血糖應該在100mg/dl以下，如果 高於126mg/dl為糖尿病，截於兩者之間的即是 前期;另一個更準確的判斷指標是HbA1c(糖化 血紅素)，若濃度大於6.5%為糖尿病，5.7- 6.4%則為糖尿病前期。

醫師翁茂登解釋，HbA1c代表血液中紅血球含有 的血素，血液中的葡萄糖會與血紅素結合，形成 糖化血紅素。由於葡萄糖依附在血紅素上不易脫 落，且血紅素有一定的壽命，測得的糖化血紅素 濃度反應出過去約90天的血糖狀況。

預防進入糖尿病前期，最重要的是運動。翁茂登 表示，規律的運動有助於增加身體對於胰島素的 反應，有效控制血糖。建議每周能夠運動5次， 每次30分鐘，養成習慣改變生活型態，像他自 己雖然每周工作約60小時，但仍然固定做重量 訓練，以及騎腳踏有氧訓練，維持體能也降低血糖。

至於飲食，一些人的觀念是糖尿病、糖尿病前期的患者要對於某些東西完全忌口，對此，翁茂登 則表示，最重要還是均衡飲食。西瓜、肥肉、甚至是汽水、冰淇淋，偶爾吃一點點沒有太大的關 係，但當然不能每天吃，一周一次或是一個月一次不會有太大的問題。

「最重要的還是減肥。」翁茂登指出，肥胖是糖尿病與很多慢性病的根源，控制BMI(Body Mass Index，體重除以身高的平方)，控制飲食經常運動，維持輕盈的體態，可大幅降低糖尿 病前期的發生機率。

他提醒，糖尿病前期代表未來得到糖尿病的風險很高，而糖尿病會倍增心臟病、中風的機率。如 果年齡45歲以上，BMI35以上者，除了生活型態調整以外，則可以考慮吃控制血糖的藥物。

醫生小檔案:翁茂登(Modern Weng):內科、運動醫學專科。出生於台灣，7歲時來美。聖地 牙哥加大生物系、中文系雙學士。Touro University 醫學院、St. Elizabeth's醫學中心住院醫師訓 練(affiliate of Tufts University School of Medicine)、Boston Children's Hospital Sports Medicine Fellowship(affiliate of Harvard Medical School)。2008年起在灣區執業。語言:中 文、英文。專家諮詢:El Camino醫院。

本文最早見於世界日報與El Camino 醫院合作的「請問醫生」專欄。

概况

糖尿病是一种慢性病，当胰腺产生不了足够的胰岛素或者人体无法有效地利用所产生的胰岛素时，就会出现糖尿病。胰岛素是一种调节血糖的荷尔蒙。高血糖或血糖升高是糖尿病失控的常见后果，随着时间的推移会对人体的许多系统带来严重损害，特别是神经和血管。

2014年，18岁以上成人8.5%患有糖尿病。2019年，糖尿病直接造成150万人死亡，并且48%的糖尿病死亡发生在70岁之前。

2000年至2016年期间，糖尿病导致的过早（即70岁之前）死亡率增加了5%。在高收入国家，糖尿病导致的过早死亡率从2000年到2010年有所下降，但随后在2010-2016年又有所上升。在低收入和中等收入国家，糖尿病导致的过早死亡率在这两个时期都有所上升。

相比之下，2000年至2016年期间，全球30岁至70岁人群死于四种主要非传染性疾病（心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病或糖尿病）中任何一种的概率下降了18%。 

二型糖尿病

二型糖尿病（以前称为非胰岛素依赖型或成人发病型糖尿病）系由于人体无法有效利用胰岛素所致。糖尿病患者95%以上属于二型糖尿病，这种类型糖尿病主要是体重超重和缺乏身体活动的结果。

症状可能与一型糖尿病相似，但往往不很明显。因此，可能在发病数年且出现并发症后方得到诊断。

直到最近，这类糖尿病还只见于成人，但现在儿童发病情况也日益频繁。

一型糖尿病

一型糖尿病（以前称为胰岛素依赖型，青少年或儿童期发病型糖尿病）的特征是胰岛素分泌不足，需要每日给予胰岛素。2017年，有900万人患有一型糖尿病，其中大多数生活在高收入国家。目前尚不清楚其病因以及预防方法。

症状包括尿液排泄过多（多尿）、口渴（烦渴）、常有饥饿感、体重减轻、视力减退和疲劳。这些症状可能会突然出现。

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是血糖值高于正常值但低于糖尿病诊断值的高血糖症，发生在妊娠期间。 

患有妊娠期糖尿病的妇女在妊娠和分娩期间出现并发症的风险更高。这些女性及其孩子日后患二型糖尿病的风险也更高。

妊娠期糖尿病一般通过产前检查而不是报告的症状来进行诊断。

糖耐量受损和空腹血糖受损

糖耐量受损（IGT）和空腹血糖受损（IFG）是指介于正常与糖尿病之间过渡阶段的一种中间状态。糖耐量受损患者或空腹血糖受损患者面临发展为二型糖尿病的高风险，不过这并非不可避免。 

健康影响

随时间推移，糖尿病可能损害心脏、血管、眼睛、肾脏和神经。

• 成人糖尿病患者面临两到三倍的心脏病发作和中风危险(1)。
• 足部神经病变（神经受损）与血流量减少结合在一起，增加了患足部溃疡、感染以及最终需要截肢的可能。
• 糖尿病视网膜病变是失明的一个重要原因，是视网膜小血管长期累积受损的结果。有近100万人因糖尿病而失明(2)。
• 糖尿病是肾衰竭的主要导因之一(3)。

预防

事实表明，简单的生活方式变化能有效预防或延缓二型糖尿病发作。为帮助预防二型糖尿病及其并发症，人们应当：

• 达到和保持健康的体重；
• 坚持身体活动——经常定期进行至少30分钟强度适中的活动。控制体重则需要更多的活动；
• 保证健康饮食，减少糖和饱和脂肪的摄入量；
• 避免使用烟草——吸烟会增加患糖尿病和心血管病的风险。

诊断和治疗

可以通过相对价廉的血糖测试进行早期诊断。

糖尿病的治疗涉及饮食和身体活动以及降低血糖和其他损害血管的已知风险因素水平。戒烟对避免并发症也具有重要意义。

对低收入和中等收入国家来说既节支又可行的干预措施包括：

• 控制血糖，尤其是针对一型糖尿病患者。一型糖尿病患者需要注射胰岛素；二型糖尿病患者可采用口服药物治疗，但也可能需要胰岛素治疗；
• 控制血压；
• 足部护理（患者可进行自我护理，包括保持足部卫生；穿合适的鞋；寻求对溃疡的专业护理；请卫生专业人员定期检查足部）。

其他可节省成本的干预措施包括：

• 筛查和治疗导致失明的视网膜病；
• 控制血脂以调节胆固醇水平；
• 筛查与糖尿病有关的肾脏疾病的早期征兆并进行治疗。

世卫组织的应对

世卫组织的目标是鼓励和支持采取有效措施，以监测、预防和控制糖尿病及其并发症，尤其是在低收入和中等收入国家。为此，世卫组织将：

• 为预防包括糖尿病在内的主要非传染性疾病提供科学指南；
• 制定糖尿病诊断和医护规范及标准；
• 提高对全球糖尿病流行的认识；纪念世界糖尿病日（11月14日）；
• 监测糖尿病及其风险因素。

世卫组织《全球糖尿病报告》概述了糖尿病负担、用来预防和管理糖尿病的干预措施以及向政府、个人、民间社会和私立部门提出的建议。

世卫组织关于二型糖尿病诊断和管理的模块将关于二型糖尿病诊断、分类和管理的指导并入一份文件。该模块将有助于负责制定糖尿病医护服务提供计划的决策者，负责培训、计划和监测服务提供的国家规划管理者，以及参与临床医护和监测糖尿病医护过程及结果的设施管理人员和初级保健人员。

2021年4月，世卫组织启动了《全球糖尿病契约》，这是一项旨在持续改善糖尿病预防和护理的全球倡议，特别侧重于支持低收入和中等收入国家。该《契约》将各国政府、联合国组织、非政府组织、私营部门实体、学术机构和慈善基金会、糖尿病患者以及国际捐助者聚集起来，一同致力于实现降低糖尿病风险的共同愿景，并确保所有已确诊的糖尿病患者能获得公平、全面和负担得起的优质治疗和护理服务。

2021年5月，世界卫生大会通过了关于加强糖尿病预防和控制的决议，其中建议在一些领域采取行动，包括增加胰岛素获取机会；促进胰岛素和用于糖尿病治疗的其他药物及卫生产品的监管要求趋于一致和协调；以及评估创建网络工具的可行性和潜在价值，以分享与糖尿病药物和卫生产品市场透明度相关的信息。

参考文献

(1) Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies. Emerging Risk Factors Collaboration.

Sarwar N, Gao P, Seshasai SR, Gobin R, Kaptoge S, Di Angelantonio et al. Lancet. 2010; 26;375:2215-2222.

(2) Causes of blindness and vision impairment in 2020 and trends over 30 years, and prevalence of avoidable blindness in relation to VISION 2020: the Right to Sight: an analysis for the Global Burden of Disease Study GBD 2019 Blindness and Vision Impairment Collaborators* on behalf of the Vision Loss Expert Group of the Global Burden of Disease Study† Lancet Global Health 2021;9:e141-e160.

(3) 2014 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States.
United States Renal Data System. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2014:188–210.