家人 突然失憶

暫時性失憶症忘了我要做什麼？

文／連以晴

咦∼這裡是哪裡？」「媽，您現在在土地公廟啊！您怎麼了？」那我在這邊做什麼？」「您不要嚇我，剛剛不是好好的嗎？怎麼忽然間不知道自己在做什麼？」

如果身邊的家人像對話中的媽媽一樣，外觀看起來一切正常，行為處事與生活機能完全沒有問題，但突然間對她自己身處何處、正在做什麼等進行式行為完全狀況外，而且不斷重複詢問相同的問題，包括與定向、定位相關問題，如「我在哪裡？」、「現在幾點？」、「我正要做什麼？」等，那麼就有可能罹患了罕見的「暫時性失憶症（Transient global amnesia, TGA）」。根據醫學統計，暫時性失憶症發生機率僅10萬分之3~8，是一種非常罕見的病症，好發於50~70歲中、老年人。

失憶時間3~6小時

台中榮民總醫院神經內科主治醫師廖翊筑表示，醫學上對於暫時性失憶症的定義包括：

1失憶症狀在24小時內緩解恢復。（統計文獻指出，患者的失憶時間平均約3~6小時，之後又會自動回復正常，但對於失憶期間發生的片段沒有印象）。

2屬於前進性失憶，患者記得過往認識或發生的人事物，也不會不知道自己是誰，但卻記不住當下發生的事情。

3發病期間並無意識不清、昏迷等狀況。

4非因車禍、癲癇所造成的失憶症狀。

5無局部神經學缺損或徵兆（如肢體無力、說話口齒不清、失語症等）

暫時性失憶症的發生原因不明，大多數的患者都是突然間發作，也有碰過因為搬重物或出力等刺激造成失憶狀況，但通常幾個小時後就會回復正常。醫學上認為可能的致病機轉包括：顱內動脈血流不足或靜脈血液回流不佳，造成海馬迴暫時性腦缺血或腦鬱血等現象。而近兩年亦有醫學研究指出（Annals of Neurology 2007、 Neurology 2008），患者在發病72小時內進行腦部核磁共振檢查時，可以偵測到海馬迴有局部缺血現象，但在10天後再度進行影像檢查時，缺血現象已經消失回復原狀，顯示暫時性失憶症可能是因為暫時性缺血造成海馬迴短暫的功能不佳，在血流恢復供應後，又能恢復正常記憶功能。

廖翊筑表示，當暫時性失憶症患者送至醫院時，醫師除了問診外，也會安排相關檢查，排除其他疾病所產生的失憶後，即確診為TGA。

良性疾病，自然痊癒

1確認頭部沒有外傷：車禍、跌倒等碰撞傷及頭部時，如撞擊力較強造成腦震盪，就有可能出現暫時性失憶的情形，但與TGA不同的是，腦震盪所造成的失憶時間長短與撞擊強度有關，撞擊力愈強，失憶時間就可能愈長。另外，腦震盪造成的是回溯性失憶，患者忘記的是受傷當天或受傷之前幾天的事情，且如果病患伴隨有昏迷的現象，昏迷時間愈長，喪失過往記憶的期間也就愈長。

2血糖測試：當血糖過低時，患者反應會變得較為遲鈍，因此量測血糖值後如發現是低血糖，就不是TGA，只需提供糖分，穩定血糖後，頭腦就會回復清醒。

3藥物史：安眠藥、鎮靜劑等藥物有時也會讓人頭昏腦脹，而忘記身處何處，等藥效退了就會康復。老人慢性疾病，如鼻炎、腸胃疾病等治療藥物多有添加抗膽鹼成分，也可能會出現精神混亂的副作用。

4中風：藉由腦部磁振造影（MRI）或斷層掃描（CT）等影像檢驗，以排除腦中風。

5癲癇：腦部異常放電所導致的癲癇，在發作後也會出現失憶的症狀，可能喪失正在進行的前行記憶，可以用腦波檢測確認是否為癲癇所導致的失憶症狀。

除了因中風、癲癇等造成的失憶症狀，需要針對疾病對症下藥外，TGA所形成的失憶屬於良性疾病，並不需要接受特別的治療，只要剛發病的24小時內看顧好患者，並安撫其焦躁不安的心情，之後自然就會痊癒。而且根據臨床統計，患者再發生暫時性失憶症的機率，一年低於10%，可以說一生就只發生這麼一次。

預後良好，不會有後遺症

廖翊筑表示，暫時性失憶症發生時的確會讓患者家屬感到相當驚恐，頓時手足無措，不知該如何是好，但其實疾病本身並不可怕，且預後狀況相當良好，鮮少發生後遺症。統計數據上也顯示，長期追蹤後，未來發生腦中風或是失智症的機率也不會因此提高，因此，對於TGA不用過度緊張。

醫學上對TGA的成因還沒有透徹的解釋，但可以放心的是，患者除了突然間喪失了一段近期記憶外，其他生活機能或智能完全不會受到影響，而在不久後就會逐漸回復正常，只是那段失去記憶的幾個小時卻是一片空白；更值得慶幸的是，TGA的預後良好，不會遺留後遺症，真是不幸中之大幸。

也因為成因不明，醫學界也無法推定出什麼人是TGA高危險群，不過，廖翊筑提醒大家，預防三高、健康飲食、體重控制等老生常談，絕對是每個人最需要遵循的養生之道，也是預防任何疾病纏身的唯一武器。

【本文摘自 常春月刊352期】

2021年9月23日 星期四

腦袋突然一片空白 – 短暫性全面腦失憶（懶人包）

內科,白映俞,老年人,神經內科,神經系統,健康好人生,醫師

「老婆，我昨天人有怪怪的嗎？」華先生53歲，平時是銀行主管，一早醒來時，突然發現自己完全想不起來昨天發生了什麼事情，於是問著：「為什麼我對昨天一點印象也沒有呢？」

「昨天你確實怪怪的啊，我們晚上要幫兒子慶生，去百貨公司時，你卻問我：『我們為什麼要來這裡？』，我說是要買蛋糕，你又問我：『今天什麼日子？為什麼要買蛋糕？』」華太太回答：「我以為你是故意鬧我呢！其他時間你就也還好，也沒抱怨哪裡痛，可以開車，還下廚燉了鍋牛肉，我就沒再說什麼。怎麼了？你現在不舒服嗎？」

「我完全想不起來昨天是怎麼過的？你說的事情我竟然完全沒有印象，腦袋一片空白。」華先生愈來愈緊張：「我是突然間失智了嗎？今天還是請個假，上醫院一趟。」

經過一番檢測，醫師告訴華先生他的狀況叫做「短暫性全面腦失憶（Transient global amnesia）」。

短暫性全面腦失憶的症狀

短暫性全面腦失憶代表患者突然間有了暫時性記憶喪失，而這個記憶喪失並非由什麼中風、癲癇發作等神經學問題造成的。有時患者會同時伴隨著頭痛、頭暈、焦慮、噁心嘔吐等症狀，但也可以是完全無其他不適狀況。

出現短暫性全面腦失憶時，患者會忘記發作前一小段時間發生過的事情，也無法再形成新的記憶。而這個過程時間通常不會很長，介於1到10小時之間，平均約6小時，

由於無法形成新的記憶，短暫性全面腦失憶的患者會反覆詢問同樣的問題，像是「我現在在哪裡呢？」「今天是這是哪一天？是什麼日子？」「我們是怎麼過來到這裡的？我來這裡幹什麼？」即使最後症狀在幾小時內改善，也會留下一段空白，究竟在這段時間裡面發生了什麼事件，去了哪裡、做了什麼、和他人聊了什麼事情，都完全想不起來。

不過，短暫性全面腦失憶的患者對自己的個人狀況是清楚的，自己知道自己是誰，也認識朋友、同事，並不會提出「我是誰？我幾歲？我叫什麼名字？」這樣的問題。

而且，在這段短暫失憶的時間內，患者認知功能基本上是正常的，還能認識熟識的事物，例如若站在住家外面的話，可以認得出來一些熟識的建築物，說：「這是我家巷子外的那間便利超商，」患者也還認得自己的朋友、家人，比較無法掌握的是快速變動的時間，因此對「現在是幾月幾號？幾點？」就處在懷疑、不清楚的狀態。

出現短暫失憶的過程中，因為患者維持著基本認知功能，講起話來通常是很正常的，能分辨字詞語句，且能維持著該有的社交禮儀、應對進退，不會突然變身怪叔叔或突然去做一些傷風敗俗的事情，因此很可能即使患者正在經歷短暫失憶的過程，但旁人無法察覺任何異狀。而且，在患者有短暫性全面腦失憶的同時，患者並不會突然之間癱瘓、無法動作、或是出現痙攣這樣的狀況，也就是說，患者在言語、動作方面都沒受到太大的影響，甚至仍然可以從事一些比較複雜的技能，像是煮飯、開車，都是沒問題的。

最後，短暫性全面腦失憶通常不會造成什麼嚴重的後遺症，並不會說因為罹患過這種狀況，後來變得比較容易中風、或更容易罹患癲癇。而且，曾罹患短暫性全面腦失憶後的患者，並不會在未來比較容易忘記事情，假使患者有漸進性的記憶喪失，那可能要尋找失智的原因，這種狀況就不是短暫性全面腦失憶。

短暫性全面腦失憶的原因

其實，隱藏在短暫性全面腦失憶背後的確切原因仍屬未知，但這樣的狀況屬於暫時性的腦部功能受損，可能起因於腦部缺乏穩定持續的氧氣和血液供應。一般來說，像高血壓、高血脂等疾病很容易造成血管變質、窄化，但高血壓、高血脂卻不是罹患短暫性全面腦失憶的危險因子，代表短暫性全面腦失憶與退化、老化造成的血管疾病比較沒有關係。

研究觀察到幾個現象，發現短暫性全面腦失憶可能與偏頭痛有關，或是突然間靜脈血回流不順，甚至也與個人心理壓力有關，同時焦慮的人也比較容易發作。

因此雖然發作的機率很低，但以下的事情都有機會刺激短暫性全面腦失憶的發作：

◇ 用力憋氣，像是利用實施「努責」。努責就是Valsalva maneuver。例如便祕者出力大便，或重訓者為了增加脊柱軀幹的穩定度，而閉氣用力。用力憋氣會影響血壓血流，可能因此影響到腦部血流。

◇ 突然進到熱水或冷水之中

◇ 從事過度需要體力的活動或運動

◇ 經歷內視鏡或血管攝影等醫療行為

◇ 突然接到極差的消息，導致情緒低落、心理面臨極大壓力

◇ 喝了太多酒，使用了毒品，或其他鎮靜藥物

短暫性全面腦失憶的診斷

在診斷治療短暫性全面腦失憶之際，務必要先排除其他更嚴重的問題，像是利用神經學檢查，評估患者肌肉力量、平衡、感覺、姿態步伐等各種項目，找出是否還有其他的神經學問題。並利用核磁共振、電腦斷層等影像工具，排除患者有中風、癲癇、頭部外傷、腦部出血等病灶。

關於短暫性全面腦失憶的幾個重點

○ 短暫性全面腦失憶的患者多為年齡介於50到70歲之間的中老年人。

○ 短暫性全面腦失憶會讓人突然記不起最近的事情，也無法形成新的記憶。

○ 短暫性全面腦失憶的狀況幾個小時之後會好轉，患者恢復後，就能開始有記憶，並知道自己經歷了哪些事情，但失憶那段期間的記憶是維持空白的。

○ 短暫性全面腦失憶的症狀不會超過24小時

○ 有偏頭痛病史的人會顯著提升短暫性全面腦失憶發作機率

○ 發作第二次短暫性全面腦失憶是可能的，但極少人會有第三次的經驗。