拇趾外翻常见问题由江少华医生撰写 Show 最后更新日期: 2021年10月27日
Fig. 1 Hallux Valgis 什么是拇趾外翻?拇趾外翻为「拇囊炎」的医学名称。「拇趾」为足部大拇趾的医学名称,「外翻」是拇趾呈现异常的起角并歪向二趾 ( 图 1 )。通常在拇趾底部、足内侧更会生出肿块,称为「拇囊炎」(图 2)。
拇趾外翻怎样形成?拇趾外翻是生物力学上的不平衡, 发生在2-4%人身上。大多数30-50岁人士才会出现症状。以下是拇趾外翻的成因:
拇趾外翻对我有什么影响?轻微的拇趾外翻除了足部有明显的凸块之外,可能不会有任何症状。严重的拇趾外翻会因为凸块与鞋子不断磨擦,造成重复性发炎和疼痛;当凸块增大时,穿鞋会变得困难。二趾或其他脚趾也会因为过度挤压而变形,脚掌亦会生茧。这些情况都会令步行产生痛楚。 拇趾外翻的自然发展是什么?拇趾外翻会随著时间恶化 如何诊断拇趾外翻【拇囊炎】?
图3A及B脚部正前方负重X光。 左: 拇指外翻。拇指外翻角度 (HVA) 脚趾和第二脚趾间角度(IMA)反映病症的严重性。种子骨于拇指下错位(圆圈示)。右:正常X光作比较 图4 脚部正侧面负重X光。脚部扁平。距骨-第一蹠骨角度展示问题严重性。其他脚指亦变形 (箭咀示)。 会是其他疾病吗?
拇指外翻的治疗方案
我应该选择哪一种手术?在医学文献中,有超过一百三十种拇趾外翻手术,但暂时未能证实哪一种手术最好。不过,最现代的手术都会根据同样的基本原则:「重整脚趾平衡」来矫正所有的变形和尽量令足部达至正常的生物力学。确实的手术详情需根据个别患者的问题而定。 图6: 使用荧光镜的微创手术 我可以选择微创手术吗?在某些个案,有崭新技术可供选择。有机会透过微创手术完全矫正变形及重整脚趾平衡。但不会为了稍微缩短疤痕而妥协手术(以及结果)。微创手术的优点是对邻近组织造成的损伤最小,并加快术后恢复率。 对于轻度至中度拇趾外翻,现可采用微创方法进行手术。然而,对于更严重的病例,通常建议采用更大切口的开放式手术。 手术时,会利用荧光镜(视频 X 光)通过小切口以显示骨骼(图 6)。 拇指外翻手术无论微创或开放式手术,我们均会于第一蹠骨采用V型切骨术,如有需要,会从拇趾底部的骨骼(近节指骨)来重整拇趾。然后会用螺丝固定已切割的骨骼,确保位置正确对齐。(图7及8)
对于患上多处变形的人,除了大脚趾外,还需要更大规模的手术来矫正所有变形
我的脚会变成怎样?大部份患者都会对手术的结果感到满意,因为足部能回复正常,可穿著正常鞋子,而且通常疼痛也消失。拇趾能回复其正常辅助走路的功能,且能行得更远更快。患者亦能重返运动。大部份患者会因为满意第一只脚的手术结果,而为第二只脚安排手术。 图13: 拇趾外翻手术后的脚部外观。红色箭咀为手术疤痕。
图14: DARCO助行靴 拇趾外翻手术涉及甚么?拇趾外翻手术须在医院的手术室内进行。我们通常会在足踝进行局部麻醉注射──称为「足踝神经阻截」,麻醉效果能在术后维持数小时,为术后提供不错的镇痛控制。手术是可以只靠足踝局部麻醉进行,但多数会同时在大腿系上止血带来防止手术时出血。止血带可能会令患者感到不舒服,所以医生会建议作额外的轻量麻醉──可以是一般轻量麻醉,或者于脊髓或硬膜外作麻醉,这可同时与足踝局部麻醉进行,又或是取代之。同时,用此轻量麻醉可令患者在手术中保持清醒或昏睡。手术约需 45 分钟至两小时,视乎病症的需要。手术旨在矫正所有变形,会于有需要之处作切口,完成后会将它们缝合(通常以隐形及可溶解的缝线缝合)。患者可利用拐杖及特制鞋履 (推荐DARCO助行靴) 辅助回家。 手术后的复康物理治疗能作舒缓之用,令步行更为容易,及令足部重获力量与灵活性。 患者需穿著特制鞋履6星期,然后松身的正常鞋,大部分患者可于第12个星期穿著普通鞋或正装鞋,但尽量避免穿著非常狭窄及很高的高跟鞋,因为可能增加拇趾外翻复发的机会 我何时可返回工作岗位?要视乎做了哪种手术、患者的职业和工作地点的交通方便程度。通常需要 3 个星期至 3 个月不等,视乎患者的职业。 如果患者对着电脑工作,并能把患肢抬高,使用拐杖和适当休息,最快可于术后一个星期返回工作岗位。如患者的工作需要长时间站立或对体能有要求,例如警察或空中服务员,就需要大约 3-6 个月的休养,才可回到工作岗位。 可以同时为一双患肢施行手术吗对于相当简单的拇趾外翻,患者可考虑同时为双足进行手术。但如患者需进行较复杂的手术,则不建议。请与你的外科医生商量。 手术有什么风险?
谁人不可接受拇趾外翻手术?
儿童也可以接受手术吗?儿童并非是绝对禁忌,明显的拇趾外翻可在年青人士身上发生,但一般会建议延迟手术,直至骨骼完全成熟,尽可能于13 岁左右才进行。 参考文献
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