气切 后 的生活

护理气管切开手术（此后简称气切）患者时，如果对患者看护不仔细，护理不工作不及时，很可能发生窒息等危机。

所以做好气管切开术后护理十分重要！

本期文章将介绍气切的术后护理方法，以便提高护理质量。

气切术后护理重点在于，加强对气管切开患者的气管套管的消毒和固定，选择合适的气道湿化方法，并采用浅层吸引法吸痰。减少并发症的发生和提高患者舒适度。

术后护理

一、病室环境

将患者安置在单间床位比较适宜，室内保持适宜温度20~C左右。

相对湿度控制在50％以上。

吸痰器、制氧机、呼吸机处于备用状态。

二、专人护理

密切观察呼吸状况，使气流畅通，随时调节套管系带的松紧。

因为患者术后不能发出声音，如有痛苦不能呼唤。尤其小孩子术后烦躁不安，随时可能自行拔出套管，造成呼吸困难。

所以应当专人昼夜精心护理，切勿将被褥盖住套管；随时擦去咳出套管口的分泌物。

三、体位

根据病情及年龄减少套管下端刺激气管壁，减少咳嗽。

避免疼痛应采取半卧位或平卧位。

四、约束患者

主要为了防止套管脱出。

对患者烦躁不安昏迷不醒的患者及患儿等，用沙袋分别放置在头部两侧，避免头部转动，防止套管脱出。

成人可用绷带将手脚固定在床边。

小儿也可以考虑用方形纱布包裹双手，分别用别针固定在床褥上，避免抓脱气管套管，引起呼吸困难。

五、气管套管的护理

（1）经常检查气管套管系带的松紧度

太紧容易压迫颈部血管，患者感觉不适；太松易使套管脱落，一般系带与颈部皮肤之间恰好能插入一食指为适宜，定时更换套管口处覆盖的湿纱布；

（2）保持湿润空气并防止异物落入气管内

（3）术后听见声音有变化应考虑

气管套管内有声响或不畅须随时吸出或及时更换气管套管，否则套管阻塞有生命危险：a.小泡声提示管内稀薄分泌物较多；b.撕裂声提示气管套管内有干燥分泌物；c.扑扑声提示分泌物形成片状；

六、预防分泌物干燥应用雾化疗法

定时气管内滴药或雾化，每天应不少于4次。

生理盐水单层纱布加湿套管口。

七、吸痰

每次吸痰时重新更换吸痰管。

吸痰时注意观察患者生命体征变化。当血氧饱和度作者单位降至90％以下，或生命体征有异常时应立即停止吸痰，并加大吸氧流量，直到恢复正常。

吸痰时观察痰液颜色、性质、痰量。吸痰后，要听诊患者双肺，了解吸痰效果，呼吸是否通畅。

八、定时清洗消毒气管套管内管

术后每隔12～24小时将气管导管内管取出清洗。

清洗时要将内管痰液结痂，彻底清洗干净，注意温度，不要烫伤患者气管。

九、颈部伤口护理

气管套管柄与颈前皮肤切口之间，以多层方形开口无菌纱布衬垫。

避免伤口受气管套管金属刺激感染，衬垫的无菌纱布应每天更换一次。

若气管切开处伤口分泌物较多时，应随时更换并及时报告医生。

十、堵管期护理

患者经过一段时间的治疗，原发病病情逐渐好转或治愈，应考虑拔出患者气管套管，一般采取循序渐进方式。

若患者病情平稳，无呼吸困难气短憋气考虑拔出气管套管。

拔出套管后用无菌纱布将气管套管口横行紧贴，将伤口相互靠拢，加压固定越一周左右自行愈合。

十一、换管

（1）术后一周内不宜换管。

（2）持续带管达2至3个月应考虑更换套管。

十二、拔除气管套管指征

（1）连续堵管24至48小时无呼吸困难。

（2）经口咳痰顺利。

（3）气管切开适应证消除。

十三、注意事项

• 始终保持切口在正中位，拉钩必须均匀用力上提，以保证切口切在正中。
• 气管导管应带有气囊，以免呕吐物误吸入呼吸道，同时也利于呼吸管理。
• 切开气管时应立即吸尽气管内分泌物；术后立刻供氧，注意气道湿化或定时使用超声雾化吸入。
• 每日必须清洁和消毒内管1次，更换内管和吸痰应严格无菌操作。
• 定时放气管套囊。

原创：一米阳光冰雪消融

关于气切的知识和经验

致对气切恐惧、彷徨、畏惧、迷茫的病友和家属，生死抉择，如何选择？ALS病人阿拉伯人心灵带你了解气切。

我是一名发病六年，气切四个多月的Als病人，今年三十八岁。我气切的原因是因为痰分散在支气管刺激咳嗦，咳痰机无法把吐沫星子痰弄出来，咳嗦的死去活来，无创呼吸机带不住、呼吸困难，就选择了主动气切。下面，我就将自己气切后的感受，以及对已掌握了解的气切知识分享给大家，以便在病人面临即将气切的时候，多一些淡定，少一些慌张和不知所措，能够理智、冷静选择生死。

一是什么是气切。气切就是气管切开手术的简称，就是在喉咙下边打个洞，放个气切管连接有创呼吸机。气切手术是局麻，几分钟完成，一般都是在重症监护室内完成手术。单独气切费用一千元左右，其他监护室护理，用药费用每个人情况不同费用也不同。

二是在什么情况下气切。气切分为主动气切和被动气切。

主动气切。当病人无法脱离呼吸机，痰多，处理不好导致呼吸困难等情况，病人主动到医院做气切手术，可以称之为主动气切，其优点是病人少遭罪。

被动气切。当病人因为痰堵，二氧化碳储溜、肺炎、呼吸困难等原因入院，病人严重昏迷，或者无创呼吸机无法解决好呼吸问题，为了抢救病人生命，在征得病人家属同意情况下，进行插管（插管知识我微博有写），插管五到七天后，医生根据指标会尝试拔管，拔管成功应立即带无创呼吸机，拔管失败要么气切，要么放弃，放弃就意味着死亡。这叫被动气切。可以说，被动气切大部分是病人和家属不了解疾病特点和护理知识造成的。

三是气切与否所需要面临的几个问题。一是护理问题。气切后二十四小时无法离开人，如果无人护理，护工护理费平均每月五千左右，家属自己护理的话也很辛苦。二是沟通问题。气管切开后病人无法发出任何声音，如果病人不会眼控仪，沟通是个很大问题。三是呼吸机问题。有创呼吸机都很昂贵，五六万一台，无创改有创呼吸机，大部分人用一段就不耐受，所以家庭财力不好，呼吸机买不起也是很现实的问题。四是病人意愿。当插管后，有的病人不愿意气切，这就要看家属的选择了，是多劝劝、还是听从病人的意愿，就看自己了，听病人的就是拔管后死亡。可以说，把以上四个问题处理好，解决好，才能气切，否则气切后无人护理，无法沟通，无钱买呼吸机，气切后病人生活质量都不会太高，气切以后考验家属，病人生死都在家属手中。

四是气切后需要准备物品。一是有创呼吸机、制氧机、吸痰机等设备，应急电源，有条件咳痰机也很重要。二是气垫床、护理床、乳胶垫等，因为大部分气切病人都卧床。三是家属学会吸痰，和护士学吸痰，换纱布。四是各类消炎药、感冒药、便秘药、止疼药、褥疮膏、止痒药等。五是消毒用品，给呼吸机管路、平台阀消毒，给室内消毒，防止感染。以上是气切后回家护理所需要的部分用品说明。有的病人在医院护理，就按照医院规定来。个人感受，家里养病最好。

五是气切后所需费用。一是设备费用。呼吸机、眼控仪、咳痰机、吸痰机、备用电源大约十万元。如果以前自己有相关设备，就用不了这么多。考虑不用呼吸机，费用就会增加到十五万。二是护工费平均五六千。三是设备耗材和药品。呼吸机管路半个月换一套，平台阀一个月一换，过滤器三天一换，吸痰管一天几根不等，气切管纱布每天换两次，鼻饲管、胃造瘘管、还有的病人有导尿管等都要定期更换。各类药品，营养品也要天天吃，大概算了一下，每月大约四千多一点，如果感染，住院进监护室费用就未知了。

六是我气切后的感受。可以说，病友圈里面，气切病人活跃的不多。我气切后，痰好处理了，卧床四个月也习惯了，每天就是追剧、刷微博、各个群溜达、聊聊天，写点文章、看幼儿园视频里的儿子、做微商、给一些私信病友解答问题、和以前“微信”“QQ”好友说说话（虽然有时候发信息没回复，也习惯了）、吸痰、咳痰。可以说，气切后，自己要想开，气切后属于新生，要感恩家人及帮你的人。疾病的痛苦，要学会忍受，给自己找目标，带病生存，过完余生。

七是气切后注意事项。一是呼吸机。参数一定要合适，找个有经验的经销商，最好能做到二十四小时都可以联系上，气切后千万别脱机。二是停电。一定要做好预案，Ups、发电机选好。三是消毒。室内消毒、设备消毒。四是气囊打气 。气切管气囊缺气病人会不舒服，喉咙有声音，吸痰后也觉得不舒服，就要考虑气囊是否缺气。五是更换气切管。一般两个月换一次，最好让医生来家里换。正常是需要病人去医院进监护室的。如果请求医生不来，试试找媒体或者市长热线求助，实在不行只有去医院了，但病人太遭罪。六是感染。气切后最大问题肺部感染，有黄痰，就要注意了。七是褥疮。老卧床，容易褥疮，一定要注意。八是病人情绪。有时候病人情绪不好，多给一些精神慰藉。九是气切管结痂。当吸痰管插入气切管吸痰特费劲的时候就要考虑结痂问题，唯一解决办法就是换气切管。

以上，是我作为气切病人的一点感受，希望病友们好好护理，重视痰、呼吸、吞咽，能不切就不切，实在到了气切地步，提前了解气切知识，希望此帖能够帮到你。解冻之路漫长，希望大家加油，活出我们渐冻人自己的精彩。