脖子 痛 要 看 什麼 科

看了上述多個案例後，讀者可能會覺得很不安，不過我並非危言聳聽，頸部腫塊真的是要特別小心。過去曾有學者提出所謂的「Ruleof Eighty」，也就是說頸部腫塊約八成是惡性的，而且在這惡性腫瘤當中，又約有八成屬於轉移性腫瘤，雖然比例上不一定正確，但是突顯出頸部腫塊不可輕忽的一面。

依照發生原因來區分，頸部腫塊可分為：

1.先天性腫瘤：包括甲狀舌骨囊腫、鰓裂囊腫、囊狀水瘤等。這些專有醫學名詞讀者不需要懂，只要知道囊腫的產生是因為胚胎發育時，一些組織並未消退完全，以至於發生積水或是積淋巴液，治療以手術切除為主。

2.感染：包括細菌、結核菌、病毒、黴菌、放射線菌等所造成的感染。尤其是深頸部感染，經常發生在免疫系統不佳、糖尿病或是肝腎功能不全的患者身上。此時若不及時以抗生素治療，或即時切開排膿，可能會因此影響呼吸道或造成胸腔膿瘍而危及生命。另外，許多淋巴腺發炎只要好好休息、多喝水，數天之後會自己縮小，若是這種情形，就不必太過擔心了。可是如之前所述，結核菌頸部淋巴腺炎和肺結核一樣，一定要接受抗結核菌藥物治療半年以上，否則可能會造成全家或是工作同事被感染。

3.Ž良性腫瘤：包括良性甲狀腺腫瘤、上皮囊腫、脂肪瘤、纖維瘤、神經瘤、血管瘤等等。良性腫瘤一般是以手術切除為主，如果不手術，也應該每年定時回診，以確保沒有惡性病變。

4.惡性腫瘤：又可分為原發性及轉移性腫瘤。所謂原發性腫瘤的意思，是指這惡性腫瘤是從頸部器官組織長出來的，例如惡性甲狀腺癌；轉移性惡性腫瘤，顧名思義是指其他部位長出惡性腫瘤，結果這腫瘤細胞順著淋巴或是血液「移居」到脖子上，例如我在前面章節提到的鼻咽癌或是本章提到的咽喉癌併頸部轉移，就是一個常見的例子。

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若颈部出现不适，患者需要根据病情决定到哪个科室就诊。若患者由于低头看书、看手机等造成颈部软组织慢性劳损，出现疼痛、活动受限等症状，发生颈项部软组织的损伤、病变，需要到骨科或康复科就诊。若患者存在颈椎骨性病变，如颈椎生理曲度消失、颈椎反弓、颈椎间盘突出，或骨质增生、变形等压迫周围神经，则会出现疼痛、活动受限、神经功能受损的表现，此时患者需要到脊柱外科进行脊柱矫形、功能锻炼等相应处理。

若患者存在颈椎血管病变，出现颈椎血管堵塞、血栓形成、血管畸形等，通常需要到血管外科进行处理，若已经发展为颅内血管畸形或病变，可能需要前往神经外科进行处理。此外，若患者存在内脏病变，如甲状腺出现局部肿胀、疼痛甚至甲状腺炎，导致患者出现红、肿等症状且伴有代谢异常，需要到甲状腺专科就诊。

若颈部出现不适，患者需要根据病情决定到哪个科室就诊。若患者由于低头看书、看手机等造成颈部软组织慢性劳损，出现疼痛、活动受限等症状，发生颈项部软组织的损伤、病变，需要到骨科或康复科就诊。若患者存在颈椎骨性病变，如颈椎生理曲度消失、颈椎反弓、颈椎间盘突出，或骨质增生、变形等压迫周围神经，则会出现疼痛、活动受限、神经功能受损的表现，此时患者需要到脊柱外科进行脊柱矫形、功能锻炼等相应处理。

若患者存在颈椎血管病变，出现颈椎血管堵塞、血栓形成、血管畸形等，通常需要到血管外科进行处理，若已经发展为颅内血管畸形或病变，可能需要前往神经外科进行处理。此外，若患者存在内脏病变，如甲状腺出现局部肿胀、疼痛甚至甲状腺炎，导致患者出现红、肿等症状且伴有代谢异常，需要到甲状腺专科就诊。

當頸椎剛開始覺得不舒服，可能會先用熱敷或是按摩的方式緩解痠痛、緊繃的感受，但隨著時間過去，疼痛的感覺越來越嚴重，想要去看醫生，卻不知道應該看哪一科嗎？到底要看哪科才好？以下簡單解析三個科別的專長及治療方式。

疼痛要看哪科？三大科別各有專長

一、骨科

一想到「頸椎」的疾病，很直覺就會想到跟骨頭有關，所以應該看骨科。不過其實骨科分類在「外科」底下，所以基本上能處理的部分，是用X光等影像檢查，找到骨頭是不是有明顯的病變、外傷，然後以手術、或是血小板、細胞注射（如PRP注射）進行治療。

但手術也有一定的風險，如果醫師判斷骨頭沒有明顯的病變、外傷，或是嚴重錯位，還可以慢慢恢復，或是評估做完手術的效益不大，疼痛的問題可能無法解決，就不一定會建議做手術。

所以對於「頸椎沒有明顯病變，但疼痛無法解決」的人來說，骨科能提供的幫助並不多；但對於骨折、骨頭有病變或受傷的人來說，骨科就能提供最準確的幫助。

二、復健科

復健科基本上屬於內科，跟物理治療的合作比較密切，可能會用止痛藥緩解疼痛，再用超音波等影像檢查找到問題所在，透過熱敷、牽引等非侵入性的方式，改善肌肉或肌腱沾黏、壓迫等軟組織的問題，或是將移位的骨頭拉回原本的位置，但無法處理骨頭實質上的病變。

不過這種復健通常需要很長一段時間，讓人覺得「好像沒什麼用處」。但頸椎會造成疼痛，大部分都是長時間姿勢不良累積造成的，不可能一下子就完全恢復。

但復健科特別的是，除了復健治療之外，其實也可以跟醫師或物理治療師多請教「日常保養頸椎」的方法，避免復發。

三、神經內／外科

神經內科因為也是內科，其實跟復健科的處理方式比較相近，但不同的是，神經科可以處理神經的病變、壓迫問題，因為有些疼痛可能是來自神經太過敏感造成，並不是頸椎真的錯位、姿勢不良，這時候可以服用一些神經安定劑來穩定，也可以改善日常生活方式，少吃一些讓神經興奮的食物。

而神經外科屬於外科，所以跟骨科概念比較相近。如果神經受損、沾黏、斷裂，或是已經嚴重被周邊組織壓迫到發炎腫大，也可以透過外科手術，修復破損的神經，或是搬開壓過來的周邊組織，減輕疼痛；同時也避免神經長期壓迫，最後導致癱瘓。

但骨科醫師卻說，這種狀態還不需要到開刀的程度，回去多休息就好了，但回去還是一樣痛到睡不著啊，只好再跑到復健科去看；但復健科一樣拿出熱敷毛巾，或是教人做復健牽引，感覺好像跟自己在家裡做的差不多，也不知道到底會不會有效，其實是因為每一科在意的重點不同。

疼痛要看哪一科，4專科各有所長

骨科

一想到「頸椎」的疾病，很直覺就會想到跟骨頭有關，所以應該看骨科。不過其實骨科分類在「外科」底下，所以基本上能處理的部分，是用X光等影像檢查，找到骨頭是不是有明顯的病變、外傷，然後以手術、或是血小板、細胞注射（如PRP注射）進行治療。

但手術也有一定的風險，如果醫師判斷骨頭沒有明顯的病變、外傷，或是嚴重錯位，還可以慢慢恢復，或是評估做完手術的效益不大，疼痛的問題可能無法解決，就不一定會建議做手術。

所以對於「頸椎沒有明顯病變，但疼痛無法解決」的人來說，骨科能提供的幫助並不多；但對於骨折、骨頭有病變或受傷的人來說，骨科就能提供最準確的幫助。

復健科

復健科基本上屬於內科，跟物理治療的合作比較密切，可能會用止痛藥緩解疼痛，再用超音波等影像檢查找到問題所在，透過熱敷、牽引等非侵入性的方式，改善肌肉或肌腱沾黏、壓迫等軟組織的問題，或是將移位的骨頭拉回原本的位置，但無法處理骨頭實質上的病變。

不過這種復健通常需要很長一段時間，讓人覺得「好像沒什麼用處」。但頸椎會造成疼痛，大部分都是長時間姿勢不良累積造成的，不可能一下子就完全恢復。

但復健科特別的是，除了復健治療之外，其實也可以跟醫師或物理治療師多請教「日常保養頸椎」的方法，避免復發。

神經內／外科

神經內科因為也是內科，其實跟復健科的處理方式比較相近，但不同的是，神經科可以處理神經的病變、壓迫問題，因為有些疼痛可能是來自神經太過敏感造成，並不是頸椎真的錯位、姿勢不良，這時候可以服用一些神經安定劑來穩定，也可以改善日常生活方式，少吃一些讓神經興奮的食物。

而神經外科屬於外科，所以跟骨科概念比較相近。如果神經受損、沾黏、斷裂，或是已經嚴重被周邊組織壓迫到發炎腫大，也可以透過外科手術，修復破損的神經，或是搬開壓過來的周邊組織，減輕疼痛；同時也避免神經長期壓迫，最後導致癱瘓。

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