重複經顱磁刺激rTMS是根據法拉第的電磁感應原理,經由放在頭上的特製金屬線圈,經由快速的電流改變而產生感應磁場,此磁場可以穿過頭骨於對應的大腦皮質上產生一個感應電流,此感應電流即可調節大腦神經元,以微弱電流來刺激功能低下的腦區、抑制功能過度活躍的腦區,進而影響與情緒調節相關的腦區的神經迴路,改善臨床症狀。 目前已有相當多文獻及臨床經驗顯示rTMS/ TBS為一個安全及非侵入性的治療方式,有抗憂鬱的效果,卻沒有抗憂鬱藥物的副作用,可有效改善情緒、自律神經活性、睡眠、注意力、疼痛等症狀。美國FDA已在2008年核可用於藥物治療反應不佳的憂鬱症個案,台灣衛福部TFDA也在2018年通過rTMS用於治療反應不佳的憂鬱症個案。每個療程按個案狀況不同需施打10~30次,後續可能需視情況進行維持治療。 目前FDA、TFDA、CE已通過新一代rTMS: Deep TMS用於治療憂鬱症及其他身心疾患,電流能進入較深層的大腦皮質,為憂鬱症患者的新選擇。 ➔ 新一代rTMS: Deep TMS 簡介 https://sogoodday.com.tw/deep-tms/
許多研究發現,憂鬱症患者在某些特定腦區(目前發現最主要為左背外前額葉皮質DLPFC)常見有功能性低下的情形,與其相對應的腦部迴路的功能也跟著出現變化,rTMS透過電磁場於大腦皮質表面產生電流,對於功能低下的腦區直接施予刺激以活化大腦神經元,這就是重覆經顱磁刺激rTMS/TBS用於治療憂鬱症的主要治療原理。 (正常人、憂鬱症個案及憂鬱症個案經過TMS治療後的功能性腦影像變化,亮部表示功能活躍)(理科太太先生John接受rTMS治療憂鬱症。圖片來源:理科太太IG)
rTMS為美國FDA、台灣衛福部TFDA、歐洲CE均核准之憂鬱症腦刺激治療法,非侵入性地直接刺激功能低下的腦區、抑制活性過高的腦區,調節腦部整體功能來改善憂鬱症相關症狀。可單獨治療或合併藥物及心理治療。 至於什麼情況下可以考慮rTMS或dTMS (Deep TMS) 呢?由於憂鬱症為多因性且異質性相當高的疾病,成因複雜,大致上可從本身生理體質、心理壓力調適、過去經驗、外在環境等多因素共同造成來解釋,而這些因素彼此之間會互相影響。 生理因素上目前已知較主要的原因為神經傳導物質及大腦相關腦區失衡所致,目前生理性的治療主要就是: 若您或憂鬱症親友有以下這些情況的話,建議可考慮rTMS :
➔ 哪些人可特別考慮Deep TMS? https://sogoodday.com.tw/deep-tms/ (好晴天rTMS系統:Magstim Super Rapid2 Plus)
以下這些狀況為治療禁忌症:
此治療本身每次需10~90分鐘(依施打方式不同而時間不同),治療搭配前後測驗及相關訓練則每次約需30~120分鐘,療程一開始時,一週約需施打3~5次,每個療程按個案狀況不同需施打10~30次,患者接受一個完整的急性治療療程後,按照治療次數及本身狀況不同,可維持數月至數年不等,中間可能需要視情況接受補打。一個完整的急性治療療程後,大部分個案會減少頻次至一至兩週一次,漸漸至數週或每月一次或更長的時間。隨著累積的劑量足夠,效果會更加顯著,加上間歇性的維持治療,療效可再延長。此部分較個別化,需與臨床醫師進一步討論。
目前文獻上關於藥物或rTMS的憂鬱症療效統計,多是根據研究定性定量介入的結果,實際臨床個案於個別化的治療下,加上多種治療方式可選擇或合併的條件下,反應率通常可明顯高於研究中的定性定量治療計畫。比如現今抗憂鬱藥物已有很多種選擇可嘗試,這麼多選擇下很高機率會有適合個案的藥物,亦可雙線或多線藥物治療,而rTMS也非固定單一打法,個別化的治療才能提高成功率,而上述這些方式都可再搭配其他種類的治療做多元性的合併治療,醫師可運用這些多元的方式來顯著提高憂鬱症治療的成功率。 我們團隊分析了150位於好晴天接受rTMS治療的憂鬱症個案資料,以數據呈現個案於本診所之臨床治療情境下的真實反應,以下是我們的rTMS成效分析的結果摘要,供來診個案及家屬們參考,若需了解更多細節可洽好晴天TMS小組諮詢 https://lin.ee/lwB2aoF (ID: @gdtms)
個案組成基本資料
rTMS治療介入
rTMS治療結果分析 Q1. 幾次才夠?次數越多效果愈好嗎? Q1.1 經過5~10次rTMS治療後 (平均9.8次),能進步到什麼程度呢 ?
Q1.2 經過一個完整的療程,平均為17.6次的治療後,能進步到什麼程度呢? 來到好晴天接受治療的這150位個案,平均治療了17.6次,而這些個案完成這個療程時,狀況如何呢?
⇨ 結論:經過一個較完整的療程,八成以上的個案都能有一定程度的進步。
Q1.3 若能按照目前文獻常建議的做30次,結果如何呢? 我們將接受超過30次rTMS的個案單獨分析,觀察狀況是否能再更好。共24位個案(16%)接受超過30次的rTMS治療。
⇨ 結論:初期有進步而能持續至30次的治療,100%的個案都有一定程度的進步。
Q2. 比較嚴重的憂鬱症個案效果會比較差嗎? 我們以線性回歸分析 (linear regression) ,探討憂鬱症進步幅度與施打前憂鬱症嚴重度、性別及年紀的關係,發現治療後憂鬱症的進步幅度:
我們將治療前個案依照憂鬱症嚴重度分為輕度(26人,17%)、中度(21人,14%)、重度(104人,69%),比較這三群個案完成一個療程後進步程度是否有差異。各組人數比例經卡方檢定 (Chi-Squared Test) 後無統計上顯著差異,再次印證憂鬱症愈嚴重,最終進步幅度不會較少。 |