全台大約有3萬妥瑞氏症的孩子，但是家長跟同儕常因為對妥瑞氏症的不了解，在同儕間可能受到排擠，家長的過度焦慮，也可能增加孩子的負擔。為了孩子的症狀儘早消失，不少家長會問，是不是應該吃藥？又或者孩子需要心理治療嗎？ 臺北市立聯合醫院中興院區精神科主治醫師蔣立德指出，妥瑞氏症是心理加上生理的疾病，生理上，妥瑞氏症患者的腦部多巴胺（Dopamine）呈現高反應性，「如果個案有需要用藥物控制的話，醫生會用藥物去阻擋多巴胺在腦部的結合。」 神經影像學上，也能證明妥瑞氏症是由於大腦皮質與基底核跟下視丘之間的迴路出了問題。「因此，從這些具體的異常證據就可以看出來，小孩子並不是故意發出怪聲，或是做出擠眉弄眼的小動作來自尋樂子，」蔣立德表示。 一般來說，妥瑞氏症最普遍的就是在動作上的抽動，10-15%的患者會發出怪聲，包括擤鼻涕的聲音，或是清喉嚨的聲音。「一開始的症狀會是從眨眼睛或是面部的表情開始，嚴重得的接下來會有手部、腳的抽動。」
妥瑞氏症要多嚴重才用藥控制？影響到正常生活就要！ 蔣立德指出，家長第一次看到懷疑是妥瑞氏症的症狀出現時，先持續觀察即可，大約有7成的孩子，過了幾天、幾週，症狀就會自己消失。「但是如果症狀不斷加重，就需要帶來小兒神經科或兒童精神科，來做下一步的處理。」 「不管是小兒神經科還是兒童精神科，我們都知道藥物治療可以達到一定的緩解，甚至到完全的緩解，這都是臨床上可以看到的。」那麼，究竟病情要多嚴重，才需要用藥協助控制病情呢？ 蔣立德表示，臨床已經證實，孩子越焦慮、妥瑞氏症的症狀會越明顯，因此，如果孩子的症狀已經影響到正常生活，像是症狀太明顯，導致干擾學習，或是症狀已經讓孩子受異樣眼光看待，可能影響到心裡健康時，就要用藥。 心理治療是否能改善病情呢？個案差別很大！ 蔣立德提到，不少家長會提到心理治療，它的確可以達到一部分的效果，但這個部分可以達到多少的效果，就要個案的狀況，「既然要談到心理治療，你就不能期待在太小的孩子身上看到太大的效果，」因為要接受心理治療，個案需要有一定程度的認知能力，否則小孩子理解能力有限，就算治療，他們也無法理解。
到了青春期，雖然理解能力變好了，但是課業變重，或是個案已經找到跟妥瑞氏症的相處模式，要不要心理治療，可能就沒有那麼關鍵了。「整體上來說，心理治療能不能達到理想的效果，個案之間差別非常大，」蔣立德強調。 延伸閱讀： 孩子有妥瑞氏症，還需要注意可能出現這些精神科共病！ 妥瑞氏症不是會自己變好？我的孩子怎麼越來越糟？ 文／林以璿 圖／許嘉真 小孩眨眼、歪嘴﹑搖頭﹑發怪聲音 「扮鬼臉」的小孩，可能罹患妥瑞症 馬偕兒童醫院兒童神經科主任 何啟生醫師 焦慮的吳媽媽帶著小學二年級的吳小弟來到小兒科門診, 她向醫師表示吳小弟最近眼睛眨個不停，嘴角也會不自主地抽動，甚至搖頭﹑頸部晃個不停，樣子十分難看，連學校同學都開始嘲笑他。仔細診查吳小弟，偶爾也可聽到他發出清喉嚨的「乾咳」聲，經詢問病史，吳小弟在一年級時即有此現象，只是最近變得較為明顯加劇。吳小弟所表現出來在臉部或頭頸部的不自主動作，醫學上稱為非自主性抽動( Tics )，而喉嚨所發出的怪聲或鼻子吸氣聲或乾咳聲或類似狗吠聲，稱為非自主性發聲( Vocal tics ),吳小弟就是妥瑞症 （Tourette syndrome）的一個典型病例。臨床上妥瑞症的診斷必須符合下列四個要件: 第一是有多發性的不自主動作，第二是發生一種或多種的不自主聲音，第三是發生的年齡小於十八歲 (舊的歸類為小於二十一歲) ，第四是症狀持續時間大於一年。 撰文/中國醫藥大學附設醫院 精神醫學部 游沛穎臨床心理師 小華（化名）是一名小學二年級的男生，在念幼稚園大班時，眨眼次數變得頻繁，爸媽起初以為是眼睛過敏所致，然而過了一陣子，小華除了眨眼，還出現不自主的吸鼻子、聳肩等行為。經由醫師診斷才發現，小華罹患的是妥瑞氏症（Tourette's Syndrome），一般稱為妥瑞兒。  妥瑞兒常不自主地一直眨眼、仰頭、擠眉弄眼、不停清喉嚨或發出鳥叫聲，這些持續而短暫、重複及不規則的動作或聲音，都是「抽動疾病」的表徵，也是妥瑞氏症的行為表現。 多在5-6歲開始發病妥瑞氏症是一種遺傳性的腦部神經疾病，近年來有研究發現妥瑞氏症的病因，可能和多巴胺受體的高反應性有關。一些神經影像學的研究也指出，妥瑞氏症患者大腦中「皮質－紋狀體－視丘－皮質迴路」的動作和感覺部分出了問題，目前尚無法明確解釋其致病機轉。 妥瑞氏症的自然病程，通常在5-6歲初發，10-12歲症狀較為嚴重，青春期後約有1/3患者的抽動症狀會自然消失，另1/3患者的症狀會逐漸緩解，剩餘1/3患者的症狀會持續到成人，但症狀表現不會比兒時嚴重。 妥瑞氏症的行為治療目前在妥瑞氏症的治療上，通常是選擇藥物治療法，像是安立復（Abilify）、理思必妥（Rispersal）等少劑量藥物，然而這些藥物無法解決所有妥瑞兒的問題，特別是有些對藥物副作用較強烈的孩童們，比較無法適應常用的治療藥物。 近來有研究發現，行為治療法對於妥瑞氏症也可以達到不錯的效果，給予妥瑞兒另一個治療上的選擇。習慣反向訓練是目前經常用於妥瑞兒的行為治療法，其中包含3個部分：認知訓練、對抗反應訓練、社會支持。 認知訓練 在抽動發生前，患者通常會先有一些感受，像是清喉嚨抽動的小孩會說喉嚨會有點「癢癢的」，聳肩抽動的小孩會說脖子「緊緊的」，我們稱為這些感受為「前兆性的衝動」。當患者感受到這些不舒服的衝動時，就會做出一個抽動，讓不舒服的感覺消失或緩解，因而增強了抽動行為的發生。 所以在認知訓練時，我們要先讓小朋友能覺察到自己在抽動前的感受，通常年齡愈大的孩童愈能清楚描述前兆性的衝動感受，在治療上也相對有效。當他們瞭解自己的抽動感受後，就能開始進入第2步驟的對抗反應訓練。 對抗反應訓練 抽動的產生，能讓患者感到較舒服或放鬆。試想當你被蚊子叮咬後，覺得癢癢的，這時就會去抓被叮的地方，讓癢得到緩解，妥瑞兒的抽動也是一樣的道理。對抗反應訓練就是要教導他們當「前兆性的衝動」出現時，要做出一個與抽動相反或比較不會引起注意的動作，取代抽動的產生，使身體得到相同的緩解感受。 由於妥瑞兒的抽動反應很多，並且常常是多種類同時發生，因此在治療過程中，治療師會跟孩子一起討論後，根據抽動的形式與嚴重程度來決定治療的方法和先後順序。通常經過正確而持續的練習，大部分的抽動症狀都可顯著減少，甚至完全消失。行為治療很重要的部分就是要持續練習，因此要治療成功，患者與治療師的配合、父母與老師的支持，都是不可或缺的的成功關鍵。 社會支持 在治療過程中，治療師會教導對抗反應的練習技巧，然而一個習慣的改變與養成，需要經過不斷的練習。我們最終目標是希望透過對抗反應行為使得抽動症狀逐漸消失，因此在治療室以外的時間，父母與老師提供的社會支持就很重要了。 當孩子開始抽動時，父母應該提醒他多做對抗反應練習，而不是說「別再動了」，而當孩子成功覺察並使用對抗反應取代抽動時，父母應給予鼓勵，增加他們的正向感受，提高繼續練習的動機。 妥瑞氏症的診斷標準妥瑞氏症的診斷標準（精神醫學會診斷統計手冊） 1.多種動作型抽動及1種或1種以上的聲語型抽動 2.抽動症狀發生的頻率會起起伏伏，抽動會同時出現或在病程中不同的時段出現，但自症狀開始後需持續超過1年。 3.18歲以前出現症狀 4.此症狀非因物質的生理作用或其他身體病況而造成。 抽動可分為4種形式 1.簡單動作型：像是眨眼、做鬼臉、聳肩、點頭等短暫、無意義的動作。 2.複雜動作型：一連串的抽動，和抽動有關的強迫行為（觸碰、敲打），撥弄手指關節等時間較久、緩慢且看似有目的的動作。 3.簡單聲語型：如清喉嚨、尖叫聲、咳嗽聲、動物叫聲。 4.複雜聲語型：較有意義的詞彙、多樣化的音節、重複他人話語或穢語症（髒話、不恰當的攻擊性字眼）。 妥瑞兒可能合併的問題許多妥瑞兒可能還會合併其他問題，像是「注意力不足過動症」、「強迫症」、「學習障礙」等，都是我們常常在妥瑞兒身上也會看見的疾病。合併愈多共病的患者，其行為問題愈多，對行為治療的效果也會有所影響，因此在開始進行治療前，應先經過醫師與治療師的詳細診斷，評估需要優先處理的問題。 妥瑞兒需要的照顧與支持正常的生活作息、均衡飲食和適當運動對妥瑞兒是很重要的。在飲食上，應盡量避免食用含有咖啡因的巧克力、咖啡、茶、糖果和加工食品。在運動上，已有研究指出，大量運動對於妥瑞兒的症狀減緩是有效果的，且在專心運動時，症狀較少出現。 雖然大部分的妥瑞兒到了青春期之後，症狀會逐漸緩解，但在就學期間因抽動症狀而影響人際關係及學業表現，更是需要持續注意的地方。與妥瑞兒相處時，家長和老師應多給予鼓勵和支持，陪伴他們一起度過。 若對妥瑞氏症的行為治療有需求，請至本院的「兒童心智科」或「兒童神經科」，由醫師為孩子評估及轉介進行治療。 參考資料： 1.薛常威(2016)。妥瑞大小事-妥瑞症的行為治療。新北市：開始出版 2. Association, A. P. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders DSM 5(5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Association. 3. Nixon, E., Glazebrook, C., Hollis, C., & Jackson, G. M. (2014). Reduced Tic Symptomatology in Tourette Syndrome After an Acute Bout of Exercise An Observational Study. Behavior modify. 2014 Apr 28;38(2):235-263. 4.Woods, D., & Miltenberger, R. (Eds.). (2007). Tic disorders, trichotillomania, and other repetitive behavior disorders: Behavioral approaches to analysis and treatment. Springer Science & Business Media. 資料來源 : 中國醫訊第160期 大人妥瑞症看什麼科？妥瑞症患者如何治療？ 許多人常誤以為妥瑞症是精神疾病的一種，但妥瑞症屬於中樞系統異常，出現相關症狀時，建議至兒童神經內科就診。
妥瑞症要掛什麼科？若對妥瑞氏症的行為治療有需求，請至本院的「兒童心智科」或「兒童神經科」，由醫師為孩子評估及轉介進行治療。
妥瑞症如何檢查？二、診斷的方式目前並沒有絕對正確的醫學檢查方法，診斷要靠完整的病史以及觀察所發現的症狀。 根據美國精神學會第四版的診斷和統計手冊，妥瑞氏症必須符合以下五個條件：1.病程中某段時間，曾出現多重運動性抽動及一種或更多發聲性抽動，雖然不一定同時發生。
妥瑞氏症怎麼治？事實上，絕大部分的孩子其妥瑞症的症狀是溫和的，且從未接受治療，只有10 ~30%左右的小孩因tic嚴重到需要藥物治療，才被發現。 對大多數只有溫和或輕微症狀的患者，他們不需要包括藥物或其他方式的治療，可能只有少數同事或朋友注意到他們的症狀，因為大多數患者在家裡放鬆心情及安全的氣氛下，Tic症狀會減少或者完全消失。
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