腫瘤溶解症候群處置

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作者：中山醫鍾念庭
臨床表現
TLS的預防
TLS的治療
腫瘤溶解症候群

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41 有關腫瘤溶解症候群的處置，下列何者錯誤？
(A)預防性給與類固醇及抗組織胺劑
(B)水分補充
(C)預防性給與降尿酸藥物
(D)密切監控病人尿量及小便酸鹼值

討論
私人筆記( 1 )

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陳奕心大一上 (2018/01/09)

症狀:高血磷症高鉀血症高尿酸低...

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110/08/31 已考取小六上 (2021/04/02)

解析：腫瘤溶解症候群→發生於化學治療前或開始治療後12-72小時，以急性白血病及淋巴瘤個案最常出現，會引起高血鉀、高磷酸血症、高尿酸血症、低血鈣，預防性治療→注射白血球生成因子(G-CSF)，以促進顆粒球增生、增強抵抗力。

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28.有關食道弛緩不能（Esophageal achalasia）的敘述，下列何者正確？(A)好發於食道上 1/3 處(B)不會引發潰瘍性食道炎(C) 症狀會隨著情緒壓力而加劇 (D)晚期...

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59.有關慢性阻塞性肺疾病(COPD)之氧氣療法，下列何者錯誤？(A) 使用 Venturi 面罩或鼻導管給予 O2 1 ∼ 3 L/min (B) 給予高濃度的氧氣，以排除 CO2、增加呼吸�...

10 x

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作者：中山醫鍾念庭

簡介

腫瘤裂解症候群(TLS)是一種治療癌症可能發生的急症，腫瘤細胞裂解後，釋出胞內物質，造成血中LDH、尿酸、鉀離子、磷離子、核酸升高，同時導致血鈣降低。尿酸和磷酸鈣可能會沉積在腎臟，導致急性腎衰竭的產生。

病因

通常出現在接受cytotoxic治療後 (包括化療、標靶、放療)
尤其是high-grade lymphomas、ALL等對化療敏感的腫瘤
也可能自發性出現
通常是『高分化速率、tumor burden大』的腫瘤

臨床表現

核心重點是LDH↑, uric acid↑, K+↑, PO42-↑, Ca2+↓, Nucleic acid↑
導致噁心，嘔吐，腹瀉，食慾不振，嗜睡，寡尿、血尿，水腫，鬱血性心衰竭，心律不整，癲癇發作，肌肉痙攣，暈厥和猝死

TLS的預防

(1) Hydration

補充水分以及尿液量的增加，可改善血管內容積、增加腎臟血流及腎絲球過濾率，同時可以增加尿酸及磷離子經由尿液排除。除非病人有fluid overload的風險或其他禁忌症，其餘皆建議化療開始前兩天就進行水分補充

(2) 降尿酸

可考慮使用降尿酸藥，如 allopurinol、rasburicase、febuxostat等
allopurinol為xanthine oxidase inhibitor→阻斷uric acid合成的最後一個步驟
rasburicase能夠氧化尿酸，產生水溶性較高的allantoin

(3) 鹼化尿液(alkalinization)

目前沒有足夠的證據說明鹼化尿液的好處

TLS的治療

要密切的監控，持續監控電解質、腎功能、尿酸等數值
給予藥物校正血鈣、血鉀、血磷的異常狀態
持續給予足夠的輸液，讓沉澱的結晶能夠被排除
必要時，考慮腎臟替代療法

腫瘤溶解症候群

tumor lysis syndrome，TLS

多發生於化學治療後2-24小時。

治療方法之一為化學治療前給予大量水分。

化學治療前給予Allopurinol可減少腫瘤溶解症候群的發生。

可能導致腎衰竭（）、心電圖改變（），代謝性酸中毒（）。

是因為腫瘤細胞快速溶解所造成。

臨床數據數值會出現高尿酸血症、高血鉀、低血鈣、高血磷、及寡尿（尿量低於500mL/day）腎衰竭。

避免化學治療出現高尿酸血症的標準療法為化學治療前給予大量水分、鹼化尿液（利用sodium bicarbonate）及給予Allopurinol

給予大量水份可以減少尿酸在腎小管產生結晶，而Allopurinol和其代謝物Oxypurinol皆可抑制xanthine oxidase，使hypoxanthine和xanthine無法轉變成尿酸，因而阻止尿酸形成。

若病患尿酸>10mg/dl、有高腫瘤負擔（一開始白血球數目>50000mm3）或腎功能不良時，則不適合標準療法。

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