拇趾外翻常見問題由江少華醫生撰寫 Show 最後更新日期: 2021年10月27日
Fig. 1 Hallux Valgis 什麼是拇趾外翻?拇趾外翻為「拇囊炎」的醫學名稱。「拇趾」為足部大拇趾的醫學名稱,「外翻」是拇趾呈現異常的起角並歪向二趾 ( 圖 1 )。通常在拇趾底部、足內側更會生出腫塊,稱為「拇囊炎」(圖 2)。
拇趾外翻怎樣形成?拇趾外翻是生物力學上的不平衡, 發生在2-4%人身上。大多數30-50歲人士才會出現症狀。以下是拇趾外翻的成因:
拇趾外翻對我有什麼影響?輕微的拇趾外翻除了足部有明顯的凸塊之外,可能不會有任何症狀。嚴重的拇趾外翻會因為凸塊與鞋子不斷磨擦,造成重複性發炎和疼痛;當凸塊增大時,穿鞋會變得困難。二趾或其他腳趾也會因為過度擠壓而變形,腳掌亦會生繭。這些情況都會令步行產生痛楚。 拇趾外翻的自然發展是什麼?拇趾外翻會隨著時間惡化 如何診斷拇趾外翻【拇囊炎】?
圖3A及B腳部正前方負重X光。 左: 拇指外翻。拇指外翻角度 (HVA) 腳趾和第二腳趾間角度(IMA)反映病症的嚴重性。種子骨於拇指下錯位(圓圈示)。右:正常X光作比較 圖4 腳部正側面負重X光。腳部扁平。距骨-第一蹠骨角度展示問題嚴重性。其他腳指亦變形 (箭咀示)。 圖5: 拇趾外翻的分類會是其他疾病嗎?
拇指外翻的治療方案
我應該選擇哪一種手術?在醫學文獻中,有超過一百三十種拇趾外翻手術,但暫時未能證實哪一種手術最好。不過,最現代的手術都會根據同樣的基本原則:「重整腳趾平衡」來矯正所有的變形和儘量令足部達至正常的生物力學。確實的手術詳情需根據個別患者的問題而定。 圖6: 使用熒光鏡的微創手術 我可以選擇微創手術嗎?在某些個案,有嶄新技術可供選擇。有機會透過微創手術完全矯正變形及重整腳趾平衡。但不會為了稍微縮短疤痕而妥協手術(以及結果)。微創手術的優點是對鄰近組織造成的損傷最小,並加快術後恢復率。 對於輕度至中度拇趾外翻,現可採用微創方法進行手術。然而,對於更嚴重的病例,通常建議採用更大切口的開放式手術。 手術時,會利用熒光鏡(視頻 X 光)通過小切口以顯示骨骼(圖 6)。 拇指外翻手術無論微創或開放式手術,我們均會於第一蹠骨採用V型切骨術,如有需要,會從拇趾底部的骨骼(近節指骨)來重整拇趾。然後會用螺絲固定已切割的骨骼,確保位置正確對齊。(圖7及8)
對於患上多處變形的人,除了大腳趾外,還需要更大規模的手術來矯正所有變形
我的腳會變成怎樣?大部份患者都會對手術的結果感到滿意,因為足部能回復正常,可穿著正常鞋子,而且通常疼痛也消失。拇趾能回復其正常輔助走路的功能,且能行得更遠更快。患者亦能重返運動。大部份患者會因為滿意第一隻腳的手術結果,而為第二隻腳安排手術。 圖13: 拇趾外翻手術後的腳部外觀。紅色箭咀為手術疤痕。
圖14: DARCO助行靴 拇趾外翻手術涉及甚麼?拇趾外翻手術須在醫院的手術室內進行。我們通常會在足踝進行局部麻醉注射──稱為「足踝神經阻截」,麻醉效果能在術後維持數小時,為術後提供不錯的鎮痛控制。手術是可以只靠足踝局部麻醉進行,但多數會同時在大腿繫上止血帶來防止手術時出血。止血帶可能會令患者感到不舒服,所以醫生會建議作額外的輕量麻醉──可以是一般輕量麻醉,或者於脊髓或硬膜外作麻醉,這可同時與足踝局部麻醉進行,又或是取代之。同時,用此輕量麻醉可令患者在手術中保持清醒或昏睡。手術約需 45 分鐘至兩小時,視乎病症的需要。手術旨在矯正所有變形,會於有需要之處作切口,完成後會將它們縫合(通常以隱形及可溶解的縫線縫合)。患者可利用拐杖及特製鞋履 (推荐DARCO助行靴) 輔助回家。 手術後的復康物理治療能作舒緩之用,令步行更為容易,及令足部重獲力量與靈活性。 患者需穿著特製鞋履6星期,然後鬆身的正常鞋,大部分患者可於第12個星期穿著普通鞋或正裝鞋,但儘量避免穿著非常狹窄及很高的高跟鞋,因為可能增加拇趾外翻復發的機會 我何時可返回工作崗位?要視乎做了哪種手術、患者的職業和工作地點的交通方便程度。通常需要 3 個星期至 3 個月不等,視乎患者的職業。 如果患者對着電腦工作,並能把患肢抬高,使用拐杖和適當休息,最快可於術後一個星期返回工作崗位。如患者的工作需要長時間站立或對體能有要求,例如警察或空中服務員,就需要大約 3-6 個月的休養,才可回到工作崗位。 可以同時為一雙患肢施行手術嗎對於相當簡單的拇趾外翻,患者可考慮同時為雙足進行手術。但如患者需進行較複雜的手術,則不建議。請與你的外科醫生商量。 手術有什麼風險?
誰人不可接受拇趾外翻手術?
兒童也可以接受手術嗎?兒童並非是絕對禁忌,明顯的拇趾外翻可在年青人士身上發生,但一般會建議延遲手術,直至骨骼完全成熟,盡可能於13 歲左右才進行。 參考文獻
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