心脏问题看什么科？

心脏病学

几十年来，UCLA Health一如既往地为成人和儿童心脏病患者提供专业的治疗与优质的服务。UCLA Health的心脏病学和心外科手术被《美国新闻和世界报道》评为全美一流，为全球心脏病患者提供最先进的治疗。

通过与UCLA Health专家们的紧密协作，患者们将持续接受专业而先进的心脏护理。我们享誉全球的心脏护理团队以医疗效果为出发点，致力于改善万千病患的生活质量。

国际病患选择UCLA Health心脏护理，将受益于：

• 知名的心脏病学专家: UCLA Health拥有全美顶尖的心脏病学和心外科项目，擅长针对成人和儿童复杂心脏病症的治疗和护理，并获得了美国心脏协会颁发的Get With The Guidelines® – 心力衰竭治疗成就金奖。

• 领先的心脏治疗： UCLA Health以先进的医疗技术迎接全球的心脏病患者，提供包括微创和心脏直视手术等在内的众多治疗手段。团队内的心脏专家拥有丰富的治疗经验，以创新而安全的方案达到手术的效果。针对心律不齐患者，我们可以提供介入性导管治疗、外科治疗、微创和机械心脏瓣膜手术等多种治疗选择。

• 世界级的心脏移植护理： 作为世界心脏移植技术的引领者，UCLA Health取得了全球瞩目的成绩。例如，全美25%的成年心脏配型患者出现排异反应，而这个数字在UCLA Health仅为5%。了解更多关于心脏移植项目的信息。

• 运动心脏病学项目： UCLA Health的心脏病专家接受过专业训练准确排查和管理心血管状况，针对运动员心律不齐、先天性心脏病等疾病。作为洛杉矶和南加州首个也是唯一的运动心脏病学项目，我们致力于在保证健康的前提下提高运动表现。了解更多关于UCLA Health运动心脏病学的更多信息。

• 广泛的护理范畴： UCLA Health的内科医生，护士和心外科医生为患有罕见及复杂心血管的青少年和成年提供综合性的心血管护理。外科医生对心脏病晚期患者采用冠状动脉导管超声治疗，神经末梢和瓣膜的干预治疗，心律失常消融术等先进的治疗手段。

• 心血管研究成果： 在UCLA Health我们致力于寻求预防、诊断和治疗心血管疾病的更好方式，并将研究结果应用到临床护理中。我们研究的结果包含药物、治疗方法技术以及其他提高心血管护理和预防的手段。

• 私人患者向导： 针对远距离和异地寻求心血管治疗的患者，UCLA Health将提供私人患者向导，提供行程预订在治疗康复阶段的特殊照顾等，成为您专注治疗与健康的坚强后盾。了解更多关于国际患者服务的信息，请查询我们国际服务页面。

我们提供最先进的治疗手段，从改善生活方式和药物治疗等方面预防心脏疾病，用冠状动脉导管超声治疗、神经末梢和瓣膜的干预治疗、心律失常消融术、植入性医疗器械、微创手术、心脏直视手术以及心脏移植等先进治疗手段。

心脏病学专家将帮助普通患者、运动员和高度活跃人士，进行一系列心脏及血管健康管理，包括：

• 晚期心力衰竭
• 心律不齐
• 先天性心脏病
• 心脏病
• 心脏瓣膜疾病

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精选内容

• 陈雁黎：独家经验，各类心脏病用药干货总结

  赵锡武教授是我国著名中医经方学家，对伤寒、金匮仲景学术思想的研究有独到见解，主张中西医结合，对冠心病、糖尿病、肾病、小儿惊风等病的治疗有独特疗效。经方名家陈雁黎先生早年曾跟随赵老学习，并记录下了赵老珍贵的临证用药经验。01心脏疾患治法（1）不伴有心衰者：阳虚（心肾）用真武汤，阴虚用生脉汤。（2）心律不齐者：常以炙甘草汤合桂枝加龙骨牡蛎汤。（3）心衰者以真武汤为主（附子、白芍用量要大，附子五钱至八钱，芍药一两），配合《黄帝内经》治水三法。病在肺，开鬼门，合麻杏石甘汤或越婢加术汤。病在肾，洁净府，加白茅根、肉桂、沉香。病在肝，去宛陈莝，肝脾大、水肿者用活血行瘀法，选加当归、川芎、桃仁、红花、藕节等。（4）冠心病胆固醇高者：选用黄精、薏苡仁末、干漆面。（5）冠心病供血不足者：选用当归、川芎、桃仁、红花、蒲黄、干漆。（6）心肌梗死者：大剂参附、术附、芪附。（7）肺源性心脏病，用心咳汤，方歌如下：心咳汤用北沙参，牛蒡甘桔石杏仁，茯神麦冬远志夏，小麦煎服心咳珍。02心力衰竭治法（1）温阳化水，治以真武汤加味：白术三钱，茯苓四钱，白芍一两，生姜三钱，桃仁二钱，红花三钱，当归三钱，沉香一钱（后下），车前子五钱，藕节六钱，黑附片四钱（先煎一小时），肉桂一钱（后下）。（2）宁心补虚，养阴润燥，治以炙甘草汤加味：炙甘草五钱，生地黄八钱，党参四钱，麦冬四钱，火麻仁五钱，生姜三钱，大枣六钱，桂枝三钱，黑附片四钱（先煎一小时），阿胶二钱（烊化）。03风湿性心脏病治法（1）宣降通阳，以栝楼薤白半夏汤为主方，依证合用下方，或合防己黄芪汤，或合麻黄杏仁薏苡甘草汤，或合左金丸，或合温胆汤，或合理中汤。（2）温阳化水法：以真武汤加活血利水之品。医案举例医案1：某女，45岁，住院病人，心悸。时有心悸，气短，日前因受凉咳嗽，有白痰，手足凉，二便可。脉结代，苔薄腻，心率94次/分。赵老嘱用真武汤加味，强心通阳、活血理气。杭白芍一两，白术五钱，茯苓五钱，生姜三钱，法半夏四钱，甘草三钱，陈皮三钱，杏仁三钱，厚朴三钱，黄芪五钱，汉防己四钱，桂枝四钱，桃仁三钱，红花三钱，炮附片六钱（先煎一小时）。三剂。三天后查房，咳嗽明显好转，病情尚稳定，咳嗽见轻，吐痰甚少，但仍不能平卧，心率78次/分，心悸不明显，赵老嘱用通阳理气为治：全栝楼一两，薤白四钱，法半夏四钱，茯苓四钱，杏仁三钱，甘草三钱，党参五钱，陈皮三钱，厚朴二钱。三剂。医案2：某男，62岁，肺源性心脏病。近日受寒，表有寒，心下有水气，咳嗽作喘，小便不利，下肢浮肿，吐稀痰，舌苔白腻，脉弦数。治以宣肺定喘，利水消肿，予麻杏石甘汤合小青龙汤：麻黄二钱，杏仁三钱，生石膏六钱，甘草三钱，干姜一钱半，细辛一钱半，五味子一钱半，半夏四钱，桂枝三钱，芍药三钱，茯苓三钱，厚朴二钱。两剂。二诊：咳嗽已减，痰亦较少，心阳不足，短气，苔薄腻，脉迟。治以强心利肺，以真武汤合越婢汤加减：白术三钱，茯苓四钱，杭白芍四钱，生姜二钱，生石膏四钱，麻黄一钱，甘草三钱，小麦一两，当归三钱，红花三钱，黑附片三钱（先煎一小时），白茅根一两。三剂。 

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• 人过中年注意心脑血管疾病

  人类最重要的财富是健康。人生成功，人生幸福的基础是健康。对中老年人而言，心脑血管疾病是对健康造成最大威胁的疾病之一。目前因心脑血管疾病死亡者占总死亡率的34%，在心脑血管死亡人数中，58%死于脑卒中，17%死于冠心病。预防、治疗与脑卒中密切相关的高血压与冠心并是心脑血管疾病防治的重点。一般来说，高血压病人患冠心病的比例是无高血压病人的2倍以上，高血压是引起脑卒中的最危险因素。高血压病人如果不积极治疗，约有二分之一将死于冠心病，三分之一死于脑卒中，七分之一死于肾功能衰竭。因血压升高所产生的症状对工作、生活的影响数不胜数。心脏是向全身输送血液的泵，它本身的工作，也需要血液供给各种养分。供应心脏血液的血管是冠状动脉，冠状动脉发生粥样硬化而狭窄，使心脏本身供血产生障碍就得了冠心病。冠心病的发病形式很多，最主要的有心绞痛和心肌梗塞。高血压和冠心病都是与血管有关的疾病。控制心血管疾病的危险因素有利于预防这类疾病。心血管疾病的因素除了家族史、性别和年龄这些无法改变的因素外，还有许多可以改变和可以控制的因素，如吸烟、高血脂、缺乏运动、精神压力大、糖尿病、肥胖及过量酒精摄入等。专家认为，除控制有害物质摄入和加强体育锻炼外，坚持服用一些扩张血管，降低血液粘度等药物也是预防和治疗的良方之一。例如以丹参为主药的中药复方丹参滴丸，起效速度与硝酸甘油相当，同样具有扩张周围血管及冠状动脉，缓解心绞痛的作用。由于复方丹参滴丸是中药复合制剂，作用靶,位多，所以不会产生副作用。另外复方丹参滴丸同时具有钙通道拮抗作用、抗血小板聚集、降血粘度、改善微循环作用，所以不仅可以治疗心绞痛，还可以缓解及预防冠心病、心绞痛。西药阿司匹林等也是有效的预防治疗药物。不要忽视身体的求救讯号：一、心脏有问题时1、呼吸会不顺畅，胸口会闷也会刺痛，刺痛的时间是短暂的，一发作几秒钟就过了，最多一分钟。2、严重了会从前胸痛到后背膏肓肩胛的地方，十天半个月会来一次，三、五个月发作一次，时间越短越严重。3、心脏不好会牵扯到左边手臂酸、麻、痛，因为我们心脏的神经与左手臂的神经是同一条，所以左边的心脏有问题会牵扯到左手臂。4、心脏也会牵扯到颈部僵硬、转动不灵活，早上起床脖子经常扭到；因为心脏有问题，颈动脉会狭窄，血液供应不顺畅，旁边的筋失血自然僵硬。5、心脏有问题，火毒(心火)就会上升，火毒慢慢上升到了额头停留在这里，不可能从额头跑出来，停留时间久了，这里就会长烂疮，很多人会头昏，到达这里会经过两个面颊，经过眼睛，所以心脏有问题，两个面颊会泛红。6、另外，火毒到了顶就会往下降，从额头顺着两个眉陵骨绕着太阳穴穿过我们的后脑，延着颈部进入咽喉，进入肠子，从肛门出去；所以火毒降下来，两个眉陵骨就会酸痛；有的朋友机能亢进，慢慢眼睛压力会大，眼睛会往前暴出来，即所谓的"凸眼症"。7、火毒降下来，顺着两个太阳穴，太阳穴在两侧就叫"偏头"，血管就会扩张，一扩张就刺激到旁边的神经，痛的受不了。8、慢慢的火毒会从后脑下来，这就开始发胀，感觉怪怪的，接着穿到颈部，颈部停留过久，淋巴就会肿大；慢慢进入咽喉，咽喉就容易发炎，经常会感觉有东西哽在里面，吞又吞不下去，吐又吐不出来。再来火毒会进入肠子，肠子会燥进，越来越热，温度太高水份会来缓和，水份来的多来的快，肠子里的粪便就会烂掉，我们就会拉肚子；水份来的不足，粪便就会干燥，排不出来。9、心脏有问题会造成我们的脾胃受伤，脾胃一受伤，消化吸收的能力就降低，吃进来的食物不能消化，最后会胃胀，那些东西会反冲回头，叫做“胃酸”。10、心脏有问题，养份不能输送，总觉得体力不够，想吃多点来补充，过多的食物会带来大量混乱，女性贺尔蒙不足所造成的。二、肝脏有问题时尤其得了肝炎，以下的4个现象不可以有任何一个现象经常性的发作1、右上腹闷痛。2、右后腰酸痛。3、右肩感觉酸、麻、痛，甚至造成右手举不起来。4、小腿晚上睡觉时容易抽筋。肝脏出现问题时我们的身体会产生的现象会有：1、肝脏像拳头一样，有正面，有背面正面如果硬化、肿大，会挤到我们的肋间神经，肋间神经就会胀痛；如果在背后，会造成右腰酸痛。2、肝脏不好，晚上睡眠品质会不好，翻来覆去不容易睡着；起床后口干、口苦、口臭，刷牙时牙龈会流血。平常为食物没有兴趣，不吃不饿，吃一点点就有饱感；走路走个两步小腿就会很酸，会感觉全身越来越疲劳，手脚也是越来越没有力。3、肝脏不好的人，脚会经常扭到，扭到了又好不了；不小心割伤了，伤口也不容易愈合。4、喜欢喝酒的朋友，忽然酒量减少了。或是有久治不愈的皮肤病，周而复始好不了，都要注意肝。三、当肾脏出现问题时我们的身体会产生的现象会有：1、肾脏有两条通路，从脚底的涌泉上来，走到脚后根内侧，再顺着腿的内侧往上走。第一条从后方上来走到腰与膀胱结合，再顺着脊椎两侧往上走当我们肾脏不好，气会不足，血就上不来；因此腰会酸，背会痛，再往上到颈部，颈部会觉得僵硬；到了后脑勺会感觉昏胀不舒服，到了头顶会觉闷胀，过了头顶往下到两个眉心之间的"精明穴"，气不到会觉两眼干涩。第二条从前面上来，经过大腿跟我们的生殖器及肝脏结合，最后延着身体两侧到胸前与肺脏结合。肾脏有问题，大腿两侧会酸、软、无力，经常发痒。无法把气送到胸口与肺脏结合，我们的呼吸就慢慢不顺畅，久了以后里面的气管就会自然闭锁，一闭锁空气就不易进来，人就会感觉到窒息，必须"干咳"来减缓它。2、气不足不能与膀胱结合，造成膀胱中括约肌的细胞就容易代谢死亡而造成松弛，排尿状况不好，频尿，久了以后细胞慢慢坏死，最后就尿失禁。3、看东西的瞳孔部份叫做"视觉"，就是由肾脏直接控制，肾有问题，不能将肾水送达到眼睛，眼会觉得干、酸、涩、慢慢视觉就会模糊，严重会出现黑影，叫做"飞蚊症"，久了以后压力会越来越大，造成"青光眼"。4、早上起床，脚后跟会不舒服因为，人在休息时，血液是在肝，肾脏会暂时缺血，起床须把血液送至全身，由于肾脏不好，气太弱，血液来的太慢，关节失血自然就会僵硬，活动一下，血液循环到了关节才会轻松。5、人活着就会讲话，讲话耗元气，本身肾脏不好气太弱，再把气耗掉就会不想说话，因工作不能不说话时，声音就会出不来，就会沙哑。6、想要深呼吸总是觉得气不够，自然呼吸就会快，呼吸一短促，鼻腔就会缺血，鼻腔的黏膜因为缺血，抵抗力就会减低，空气中的尘蹒就会破坏它，破坏了当然就会敏感，天气潮湿、变化，承受不了就会发作，称为"过敏性鼻炎7、男性朋友的摄护腺，妇女的卵巢、子宫都间接、直接跟肾脏有关，因此，肾脏有了问题，到了一定的年龄，摄护腺就会肥大；妇女因肾脏不好，卵巢、子宫就会虚弱、寒冷，虚寒就没有力量将每个月应该排出的经血排掉，排不干净都还滞留在子宫里，每个月经血都要出来，不能完全排掉都停留在子宫里，久了难免造成血块堆积，形成肿瘤，称为"子宫肌瘤"。8、每个月经血出不来，在里面来回撞击，子宫的内膜会受不了这些经血会受不了这些经血在里面的推挤，就会变形、异位，称为"子宫内膜异位"；慢慢的内分泌就会混乱，过多的分泌物，赤白带就会形成。9、时间久了，肾脏越来越不好，气越来越弱，手脚就会开始冰凉，尤其到了冬天特别冰冷。慢慢久了，坐也不是，站也不是，走也不是，肯定会造成神经受伤，晚上睡觉不好入睡，好不容易睡着了，一点点声音就会被吵醒，纵使睡着了，整夜都在作梦，有睡跟没睡一样，天天都很累。四、脾胃出现问题时我们的身体会产生的现象会有：1、肩膀疼痛可能的症状：右肩经常痛时"肝脏"有问题。左肩酸痛时"心脏"与"胃"有问题。两肩同时感觉不舒服，脖子经常觉得僵硬时，肯定是"消化器官"出了问题。2、偏头痛：你常感觉太阳穴的两边有疼痛的现象，虽然长期求诊。吃药还是无效，你可能同时还伴有便秘。排便困难或腹泻及胃肠胀气等现象。这只要治好消化器官的毛病，自然可治好困扰多时的偏头痛。3、一般人都以为"便秘"及"腹泻"是两件分开的事：可是有些人会有便秘及拉肚子同时交替出现的现象，平时常觉得食欲减退。腹部胀气。胸部有压迫感或心悸。呼吸困难及失眠等现象，而且感觉自己的体力一天天减弱。肌肉消瘦，又查不出原因，有以上现象，你可能已罹患"慢性肠炎"，不赶快处理可能会造成致命的腹膜炎4、小肠与淋巴系统：不明原因的疼痛经常困扰我们，若你的咽喉没有发炎，但经常不舒服或疼痛，脖子两侧也经常胀痛，肩膀与手臂外侧也会有不舒服与胀痛，但查不出原因，经过推拿。按摩也只能站时纾解，此现象请多注意"小肠"与"淋巴系统"已亮起红灯。5、大肠：当你经常觉得口干。口苦，想要多喝水，而且容易鼻塞。流鼻涕；平时没有蛀牙，但牙齿会痛。脖子两侧会胀大些。不舒服。无法提重的东西，以上在告诉我们"大肠"已亮起红灯。五、糖尿病1、糖尿病不只是胰岛素不足而已，而是肾脏、肝脏、心脏都不是很健康的情形下所形成的，因此不易医治。而且易造成其他病变如：肾脏衰竭、中风、失明、截肢……2、糖尿发展到一定阶段会明显出现三多一少的症状。三多(吃多、喝多、尿多)一少(体重减少)。糖尿病患者可能发生下列几项症状：1、视力异常：因糖尿会引起眼睛末梢微血管阻碍，造成眼睛易疲劳、视力模糊、细小字看不清，严重者会导致失明。2、易疲劳：因体内血糖无法进入细胞，导致全身无力。3、皮肤抵抗力差：体质通常呈现酸化，末梢血管易堵塞，伤口不易愈合、易化脓、也易引起牙周病、香港脚。4、神经障碍：肌肉和神经组织得不到滋养，因此阻塞循环不良，指尖出现麻痛，重者甚至失去感觉。5、伤口不易愈合：糖尿末期，因末梢血管坏死，伤口发黑、溃烂不易愈合，有时甚至需截肢以延续生命可怕的并发症：1、酮酸中毒、乳酸中毒、低血糖而引起休克、昏迷。2、心血管病变：动脉硬化、脑中风、心肌梗塞、下肢皮肤变黑坏死。3、肾脏病变、眼睛病变、神经病变及各种感染。六、头痛头痛不是病，痛起来要人命，根据调查显示，全台至少60万人有头痛情形，头痛药越吃越多，但却越吃越无效，头痛情形更加恶化，还有部分民众每月至少头痛15天以上，3成以上因而滥服头痛药，结果头痛依旧，却养成吃药成瘾的恶习。其实头痛和内脏有一定关系。依位置来说：前额反射心脏，两侧太阳穴附近肠胃，头顶心和后脑杓则是肾功能异常，耳后两侧反射肝脏，头昏为肾气不足，但是头会晕眩则要多注意肝脏，尤其是男性。七、便秘现代人生活忙碌，常食用低纤维质的速食，不常喝水，不常运动，往往有便秘，却无法正常排便，加上情绪不稳，服用药物或不当使用营养补充品，也会造成便秘。长期便秘的人，因为粪便累积在大肠的时间太长，常有脾气不好或内分泌失调等后遗症。其实，造成便秘的真正原因，跟心火是有很大的关系，火毒往下传动至肠胃，会造成肠子蠕动过慢，水分被吸收，粪便来不及排出，形成便秘。而若蠕动太快，水分来不及被吸收，则会变成腹泻。甚至心火往下到直肠肛门而形成痔疮。便秘时间太长，则有可能是肠燥症、结肠癌、糖尿病的警讯。八、肩膀或颈部酸痛不通则痛，痛则不通。主要因素即是由内脏气血运行不顺，与脏腑机制不健全所导致。一般而言，肩膀或颈部酸痛是很有学问的，并非所谓运动伤害，五十肩，韧带发炎等单纯原因而已。所以，为什么民众花了时间和金钱，长期复健，痛点注射类固醇，或服用止痛药，达不到效果之外，精神的煎熬更为痛苦。其实，酸痛的位置可反射出内脏问题，像是长期左边颈部和肩膀酸痛，主要因为心脏位于人体左侧，长期心火上升，或心脏功能出了问题自然会出现气血阻塞，就会有左边颈部或肩膀僵硬，酸痛，转动不灵活，或常常习惯落枕。至会延伸至左肩胛骨酸痛。同样的，肝脏位于人体右方，当肝阳上亢，肝火上升时，刚才所提及之酸痛现象就会出现在右侧身体。有时酸痛位置会跑，会由单侧变为两侧，因为长期心肝火气都未消除，火往下传动后，会造成肠胃蠕动障碍，而肩膀两侧即是反射肠胃。如果每天能利用一点方法，把身体里面的火气和毒素向体外排掉，保持气血通畅，酸痛毛病自然消除！九、腰酸背痛人体组织结构，透过现代医学能非常正确的告诉我们，血是行走于血管之内，血管是隐藏于肌肉之内，而肌肉则附在骨架之上。肌肉与骨之间则有气，又称为五脏之气。年龄渐长气血渐弱，尤其更年期雌激素减少，更加速骨质流失，所以应该多加保养。否则容易造成骨头表皮剥离。长期姿势不良或意外伤害都容易造成长骨刺或椎间盘突出，因而使气血行进时压迫到神经产生不适。通常只会影响一条脊髓神经，而坐骨四周神经丛，由上而下直达脚尖，所以坐骨神经影响范围较广，疼痛情形更为严重。

• 中秋后，天气越来越凉了，心血管疾病高危人群需要最好防范，降低心血管事件的发生风险。

  
  

• 什么人容易得心血管病？

  1、营养过剩导致体重超标的人。随着人们生活水平的提升，高油高盐高脂肪饮食导致营养过剩，体重超标的人数量越来越多，这样容易导致血管内脂肪堆积，血液循环受阻，严重的就容易导致心脑血管疾病。2、久坐不运动，精神压力大的人。现在生活压力太大，生活节奏快、工作压力大，很多人疲于奔命，精神压力更大，也缺乏运动锻炼，容易导致心情低落、情绪差，身体机能越来越差，患上心脑血管疾病的几率也越来越高。3、三高的人。高血压、血脂异常、高血糖这三高问题控制不好容易引起心血管疾病。特别是是长期严重的低密度脂蛋白胆固醇很高，或者高甘油三酯血症以及高密度脂蛋白胆固醇低下的人群，这些都有可能引起动脉的硬化，容易引起冠心病，甚至导致猝死等。

• 双心病患者需要手术吗？

  今天跟大家分享几个朋友们经常提出的一些关于双心患者心脏手术的问题，我在门诊中也经常遇到这样的问题。第一个问题，双心病的患者需要做支架手术吗？有器质性心脏病变的双心病患者要看他的冠脉狭窄到什么程度，如果是主要的干道狭窄到75%以上，是要考虑做的。如果是罪犯血管的话，需要尽可能快的做，因为他一旦合并了这种心理因素之后，会让他这个疾病进展的更快，也就是他更危险。第二个是，做了支架的患者，反复心梗发作，跟他抑郁、焦虑有关吗？首先我们要看他心梗之后，他还有没有血管病变的残余狭窄，或者说其他血管还有没有问题，发作的时候缺血到什么程度，跟血管病变本身之间的相关性，这是需要评估的。那些在做了支架之后，仍然反反复复觉得自己心脏不舒服，重复做造影的这部分病人。其实冠脉狭窄已经不是他主要的症状的原因，他的原因而在于抑郁或焦虑这些情绪压力所导致的。原先患有心脏病的人，不仅原先的症状没有改善，反而支架放进去很难受是怎么回事呢？出现这种情况，一是因为疾病本身对人情绪就是一种打击；二是支架它放进去是一个异物，人需要有一个适应的过程；三是出现了术后的焦虑和抑郁的反应，内在的神经激素调节失灵，老有血管收缩的情况，他就老觉得各种各样的不舒服。那么治疗这类问题是需要从缓解情绪压力、抗焦虑、抗抑郁、改善心肌供血几个方面来同时进行，效果才能好。如果光盯着支架没毛病、手术没毛病，那就解决不了病人难受的问题，这对医生来讲还是要充分全面的考虑。

• 国医大师颜德馨：治疗心脏病，我用这几个方，效如桴鼓！

  《伤寒论》中的法和方，不仅适宜于外感热病，而且可广泛地应用于内伤杂病。近年来，笔者取《伤寒论》中少阴病的方剂治疗一些心血管疾病，疗效颇为满意，临床一得，总结以下。一、麻黄细辛附子汤治慢性肺心病《伤寒论》谓：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。本方原治少阴感寒证，取麻黄发汗解寒，附子温里补阳，细辛发散温经，三者组方，补散兼施，虽发微汗，但无损阳气，故历代医家称其为温经散寒之神剂。以麻黄细辛附子汤加减治疗虚寒型的慢性肺心病，疗效显著。临床应用指征为：（1）咳喘日久，咳痰白沫；（2）形寒肢冷，或肢体浮肿；（3）脉沉细。咳喘日久，肾阳必衰，气化失司，水泛心肺，是慢性肺心病的主要病机，麻黄虽治咳喘，但作用在肺，其效甚暂，必与附子同用，振奋已衰之肾阳，方可奏效，麻黄附子并施，内外衔调，使风寒散而阳自归，精得藏而阴不扰。细辛功能温饮定喘，用量宜大，笔者习用4.5克至9克，其虽辛散有余，但配以附子，则可平喘降逆。本方常可与小青龙汤、三子养亲汤、苓桂术甘汤合用，有相得益彰之功。例1：陆某某，男，70岁。慢性肺心病有多年，近期发作，咳嗽气促，不能平卧，白沫痰盈盆盈碗，脸浮唇紫，胸闷心悸，手足紫冷。入院后以小青龙汤合三子养亲汤出入治疗，症状时有进退。查房时望其舌淡紫，苔薄白，脉沉细无力，辨证为太阳少阴合病，随于原方中加入麻黄细辛附子汤，重用附子温肾阳以助气化，3剂后，白痰顿减，咳喘随平，继续用上方治疗半月，咳喘消失，手足和而紫气退，症状缓解出院。张锡纯谓：“外感喘证，服小青龙汤而仍反复者，正气之不敛也”。吾用麻黄细辛附子汤振奋颓衰之阳气，对慢性肺心病反复发作者尤为相宜。例2：曹某，男，76岁，咳喘气促，咳吐黄脓痰，面色潮红，口唇青紫，心悸胸痞，泛恶欲吐，下肢浮肿，内科诊断为慢性肺心病，右心衰竭。舌体胖嫩，舌红苔黄少津，脉沉滑，虽有痰热壅肺之象，但阳衰之证已露，急宜温阳，随投麻黄细辛附子汤，少加杏仁、苏子之类清泄，服药一周，舌红少津转为舌淡而润，脉转沉弦，诸症渐退。阳气来复，津液得以上承，故舌质反转润泽。麻黄细辛附子汤对慢性肺心病并有右心衰竭者也有一定治疗作用，这类病人病情严重，寒热虚实夹杂，既表现为阳气衰微，阴液暗亏，又有痰浊盘踞，治疗颇费周章，我治此证，强调以振奋阳气为当务之急，每投麻黄细辛附子汤以补心肾之阳，拯衰救逆，确有疗效。根据异病同治的原则，本方对于其他疾病引起的慢性心力衰竭，也有良好疗效。二、附子汤治冠心病附子汤为治疗少阴寒化之剂，《伤寒论》谓：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”，“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”，提示本方适宜于各种虚寒性疼痛。方中以附子温阳散寒，人参、白术、茯苓等甘温益气，芍药和营活血，诸药合用，共奏温经散寒，益气活血之功。晚近治疗冠心病，多崇气滞血瘀，或痰浊交阻之说，或理气，或逐瘀，或祛痰，或通痹，虽取效于一时，但每易反复。笔者在长期实践中，体会到冠心病、心绞痛、心肌梗塞等引起的胸痛，其实质多为阳虚阴凝，阳虚为本，阴凝为标，立法用药当以温阳为主，解凝为辅，故而每以附子汤加减治疗冠心病，不仅止痛效果明显，且疗效巩固持久，其临床应用指征为：（1）胸痛剧烈，汗时自出；（2）畏寒肢冷；（3）舌淡质紫，脉沉弱。加减方法：胸闷加丹参、葛根；心绞痛加参三七、血竭；心肌梗塞加莪术、水蛭。此外，附子汤对病毒性心肌炎所引起的心悸怔忡，胸闷疼痛，神萎乏力，头晕纳呆等病症，也有治疗效果。例3：吴某，女，65岁。患冠心病心绞痛10余年，胸闷心痛，痛势彻背，近日症状加剧，甚则日发10余次，并见气促心悸，神疲畏寒，汗时自出，大便溏而不畅，迭进活血祛痰之法，但症状仍有反复，舌紫苔薄，脉沉细，证属心阳不足，血行无力，活血祛痰之品虽能畅通血脉，但亦易耗损阳气，导致心阳愈发虚弱，故病痛反复难愈，治当温阳益气为主，方用附子汤加味：熟附子6克，党参、白术、茯苓、葛根各10克，丹参、赤芍各12克、甘草3克，参三七粉、血竭粉各1.5克(另吞）。服药1周，胸闷已除，痛势亦缓，原方去参三七粉、血竭粉，续服3月而停药，随访1年，病情稳定。三、通脉四逆汤治病态窦房结综合征通脉四逆汤为治疗少阴虚寒重证的方剂，故方中干姜较四逆汤增一倍，附子亦选大者，温阳散阴力宏，配以甘草甘缓益气，药简力专，诚为回阳、救逆、通脉之良方。《伤寒论》谓：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”，并指出药后若“其脉即出者愈”，表明本方对脉微欲绝或脉不出者有显著疗效，故张仲景以通脉名之。历代医学家对本方能起下焦之元阳，续欲绝之脉极为尝识，如尤在泾曰：“通脉四逆即四逆加干姜一倍，为阴内阳外，脉绝不通，故增辛热以逐寒邪，寒去则阳复返，而脉复出”。病态窦房结综合征属于中医的心悸、怔忡、胸痹、昏厥等证范畴，其脉均表现为沉、迟、涩等，临床以阳虚、气虚为多见，因此选用通脉四逆汤治此每能奏效，其临床应用指征为：1.脉沉迟，甚则脉微欲绝；2.手足厥逆，神疲畏寒；3.舌淡而胖。对无脉症、低血压、肢端青紫症等疾病具有以上指征者，也可用本方加减治疗。例4：付某，女，52岁。心动过缓数年，多次发生昏厥，经当地医院中西药治疗，心率仍在40次/分左右。入院后经检查确诊为病态窦房结综合征。患者面色萎黄少华，胸闷作痛，神疲乏力，四肢发冷，口干少寐，舌胖苔薄白而干，脉沉迟，偶见结代。心阳不振，心阴亦衰，气虚运迟，心脉失畅，拟助阳配阴，益气通脉。药用淡附片(先煎）、桂枝、麦冬各9克，黄芪、党参、熟地各15克，干姜、五味子、菖蒲各6克，葱青1.5克，炙甘草3克。服药半月，胸闷作痛得减，脉沉迟已起，结代脉消失，心率维持在54～60次/分，出院随访3年，情况良好。本例以通脉四逆汤伸发阳气，化凝复脉，又以其口干舌燥，故加生脉散以制姜附辛温，葱青与菖蒲振奋心脉，取以为使。据此方义治心率缓慢者多有效果。四、讨论1.少阴病为伤寒六经病变发展过程中最危重阶段，其虽有寒化和热化之分，但以寒化证为少阴病本证，故少阴病脉证总纲为“脉微细，但欲寐”。由于脉为心之府，心脏一旦病变，其病理变化必然反应在脉象上，因此，启发作者运用少阴病的方剂治疗一些心血管疾病，通过实践，取得满意疗效。2.作者根据《内经》的“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”和“气复返则生，不返则死”理论为指导，强调温通阳气是治疗心血管疾病的重要法则之一，尤其对于一些危重的心血管病，更不可忽视温补阳气的必要性。3.治疗少阴寒化证的方剂，大多以附子为主药。附子大辛大热，通行十二经脉，专能振奋阳气，祛逐阴寒，应用于心血管疾病中，既要辨证施治，又要抓住疾病主流，不必谨小慎微，并可利用加减配伍，制约其过与不及。笔者临床配伍常用以下五法：（1）阳中配阴：配麦冬、生地；（2）甘缓调和：配炙甘草；（3）阴阳双调：配生脉散；（4）镇潜抑逆：配龙齿、磁石、代赭石；（5）温阳泻火：配知母、黄柏，或大黄、黄连等。因证而施，制其有余，调其不足，则可扩大附子的运用范围。文源：本文摘自《铁道医学》，1987年第1期。