尾椎疼痛看哪一科

尾椎疼痛

尾椎痛可说是人人或多或少都有的经验，「尾椎」是指脊椎最尾端的部位，而「尾椎痛」(coccydynia)是指尾椎骨及其附近一带的疼痛。造成尾椎痛的原因很多，在临床上我们习惯将它分成两大类：

一、真性尾椎痛(true coccydynia)：疼痛来自尾椎骨本身，例如：坐下时太过用力、臀部直接顶到硬物、滑倒时臀部先着地、长时间坐姿不正（以身体躺靠椅背或地面）直接造成尾椎的疼痛。

二、假性尾椎痛(pseudo coccydynia)：疼痛来自尾椎骨以外，例如：骨盆腔发炎、肿瘤及泌尿生殖系统的疾病。

尾椎骨的解剖构造：

尾巴是许多哺乳类动物的显著特征，然而在人类已退化成一个由三到五块骨头所组成、外观看不见的尾椎（Coccyx）。尾椎于脊椎骨的最下段，是人体演化至今没有明显用处的一块骨骼。尾椎通常由三至五块小骨头连接而成，它的近端以纤维软骨和荐骨连接，通常这个关节的活动范围在女性比男性大，尤其是在怀孕期间。尾椎本身有尾椎韧带、大臀肌、尾椎肌、肛门括约肌、提肛肌及神经等软组织附着。

男性之尾椎较向内弯且位置比坐骨粗隆高，当受到撞击时有较好的保护；女性由于骨盆腔较为宽扁，尾椎较直较长，跌坐时尾椎较男性容易受到挫伤，甚至断裂变形。

疼痛的原因：

一般而言，造成尾椎疼痛的病因并不明显，外来的撞击是最可能的原因，与椎间板突出等腰椎疾病并没有关连。另外由于女性患者约为男性的五倍，因此也有部份学者将心理因素列入考虑之内。

尾椎一带的感觉神经来自第四、五荐椎及尾神经本身。当骨盆腔内生殖泌尿系统有病变时疼痛会经由荐神经而牵涉尾椎神经，这就是造成假性尾椎痛的原因。

临床症状：

一般而言，患者只要坐在质地坚硬的椅子上即会感到疼痛；久坐后要站立的一瞬间也会有疼痛感。但是，其他活动如走路、躺卧等则不会加重疼痛的情形。若有尾椎断裂，症状包括尾椎及周围组织疼痛、痉挛、局部压痛，无法以正常方式维持坐姿，甚至平躺或走路也会牵动尾椎疼痛，厉害的话咳嗽、打喷嚏、排便时都会痛。

尾椎痛在临床上所见到的以年轻女性居多，有些人的疼痛属于急性，但有些人却是已经经过长期不同的治疗，仍然无法获得改善的慢性病。患者常常无法以正常方式坐 立，总觉得卧床或站立比较舒服。这种疼痛有时只集中在尾椎骨的尖端部位，有局部的压痛，但有些人则疼痛范围较为模糊。疼痛有时会因提肛肌的压力的增加而加 剧。当夜间或连续咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧，就得特别小心，因为有时候尾椎附近的肿瘤，或脊椎肿瘤也会有类似的症状发生。

理学检查：

注意尾椎附近是否有感觉异常，或只是单纯的压痛。男性病患必须由肛门检查摄护腺有无异常。而女性病患则根据症状做骨盆腔泌尿生殖系统的检查。由内诊可以触摸尾椎是否有疼痛或肿瘤。

诊断工具：

正面和侧面的尾椎Ｘ光摄影检查，通常可看出尾椎骨折、脱臼或因骨折愈合不良造成的假性关节。有时候也能看到荐尾椎的肿瘤和骨头被肿瘤破坏的程度。

治疗方法：

为了治疗尾椎疼痛，临床医师一、两百年来发展了许多种治疗方法，然而其价值有些颇受质疑。这里主要将说明有关因撞击引起的尾椎疼痛，急性期与长期病患的治疗方法。

对刚经历撞击的急性期病患而言，最重要的是避免已受伤的部位再受创，病人可以利用环形橡胶气垫提高尾椎，避免尾椎持续受压，只以一侧臀部接触座椅也有类似的效果。病患的坐姿也需注意，后仰的坐姿会增加尾椎部位的压力，会增加疼痛的感觉并且不利于患部的恢复，上身坐挺或略微前倾可避免前述问题。另外，频繁的震动也不利于患处的恢复，因此病患应避免骑乘机车或乘坐其他交通工具行经颠簸不平的路面。
急性期可给予非类固醇的抗炎止痛剂，另外，可给予气圈以防止尾椎在坐立时接触椅子引发疼痛，局部的麻醉剂加上类固醇剂注射，可达到暂时的止痛效果，若解便会疼痛，则给予软便剂。

非急性期患者可在家温水坐浴、局部短波等复健治疗，并多做提肛、骨盆肌收缩运动，以促进局部血液循环；此外，视情况施行尾骨松动整复术。由于尾椎并无明显支撑作用与活动上的功能，若配合保守治疗再加上注意坐姿避免受伤，可使其治疗成功率达百分之九十以上。由于尾椎的特殊解剖位置，15％左右的患者可能因开刀造成格兰氏阴性菌的感染，由于开刀的并发症高，以及开刀的疗效并不是很理想，所以我们通常采取保守的治疗方法。

假性尾椎痛常来自骨盆腔或泌尿生殖系统的病变，因此应会诊妇产科或泌尿科医师做进一步的检查和治疗。

尾椎痛之所以恼人，在于症状总是一再出现，这和坐姿有着相当密切的关系。日常生活中只要是坐着就会有许多机会使尾椎再受到碰撞而引发疼痛。因此，要避免尾椎痛的反覆发作，在治疗同时还需注意使尾椎免于一再受到碰撞。

首要原则便是在尾椎和椅子间保留一个空间，让患者在坐下时，尾椎不会顶到椅面。患者可于办公室、车上各放置一条大毛巾，在坐下前，将毛巾摺叠后置于椅面的前 3/4部份，如此毛巾的厚度会隔离椅面和尾椎，让尾椎免于反覆碰撞而疼痛。若坐下时间较短(如搭公交车或捷运)时，可采身体前倾的坐姿，此法可让尾椎不接触 椅面，以减少疼痛。此外，尤其要避免骑乘摩托车，以避免经过路面坑洞时造成尾椎剧痛。当然，床铺也不宜太软，以免臀部下陷而刺激尾椎。

虽然尾椎痛往往不是什么大毛病，但是若不医治，长期下来，会造成背部的不舒适，甚至变形。因此，正确诊断及适当的诊治，再加上密切的保养，才是远离尾椎痛的最佳方法。

尾椎痛 果然如坐針氈

執筆/
書田診所復健科主治醫師 潘筱萍

尾椎痛可說是人人或多或少都有的經驗，凡坐下時太過用力、臀部直接頂到硬物、滑倒時臀部先著地、長時間坐姿不正(以身體躺靠椅背或地面)等，均可能對尾椎及鄰近組織造成傷害。

尾椎於脊椎骨的最下段，是人體演化至今沒有明顯用處的一塊骨骼。尾椎本身有尾椎韌帶、大臀肌、尾椎肌、肛門括約肌、提肛肌、及神經等軟組織附著。男性之尾椎較向內彎且位置比坐骨粗隆高，當受到撞擊時有較好的保護；女性由於尾椎較直較長，跌坐時尾椎較男性容易受到挫傷、甚至斷裂變形。

一般而言，患者只要坐在質地堅硬的椅子上即會感到疼痛；久坐後要站立的一瞬間也會有疼痛感。但是，其他活動如走路、躺臥等則不會加重疼痛的情形。若有尾椎斷裂，症狀包括尾椎及周圍組織疼痛、痙攣、局部壓痛，無法以正常方式維持坐姿，甚至平躺或走路也會牽動尾椎疼痛，厲害的話咳嗽、打噴嚏、排便時都會痛。

治療上可分為急性與非急性期。急性期可施以局部冰敷、非類固醇類的消炎止痛劑；劇痛時可嘗試注射局部麻醉劑並加上類固醇藥物；若是解便時引起疼痛加劇則可給予軟便劑。非急性期患者可接受溫水坐浴、局部短波、深度電療、超音波等復健治療，並多做提肛、骨盆肌收縮運動，以促進局部血液循環；此外，視情況亦可接受尾骨鬆動術。由於尾椎並無明顯支撐作用與活動上的功能，若配合保守治療再加上注意坐姿避免受傷，可使其治療成功率達百分之九十以上。

尾椎痛之所以惱人，在於其症狀總是一再出現，這和坐姿有著相當密切的關係。日常生活中只要是坐著就會有許多機會使尾椎再受到碰撞而引發疼痛。因此，要避免尾椎痛的反覆發作，在治療同時還需注意使尾椎免於一再受到碰撞。首要原則便是在尾椎和椅子間保留一個空間，讓患者在坐下時，尾椎不會頂到椅面。患者可於辦公室、車上各放置一條大毛巾，在坐下前，將毛巾摺疊後置於椅面的前3/4部份，如此毛巾的厚度會隔離椅面和尾椎，讓尾椎免於反覆碰撞而疼痛。若坐下時間較短(如搭公車或捷運)時，可採身體前傾的坐姿，此法可讓尾椎不接觸椅面，以減少疼痛。此外，尤其要避免騎乘摩托車，以避免經過路面坑洞時造成尾椎劇痛。當然，床鋪也不宜太軟，以免臀部下陷而刺激尾椎。

雖然尾椎痛往往不是什麼大毛病，但是若不醫治，長期下來，會造成背部的不舒適甚至變形。因此，正確診斷及適當的診治，再加上密切的保養，才是遠離尾椎痛的最佳方法。

最後更新日期:2010/1/1 上午 12:00:00

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