疝氣手術保險有理賠嗎？

疝氣是體內器官脫離原位置、移到其他地方，造成其他部位外觀突起，依照發生部位而有不同名稱，例如：腹股溝疝氣、臍疝氣；一般疝氣發生原因可能是劇烈運動後、咳嗽…等情況造成，常見於嬰兒、幼童與老人身上，其中腹股溝疝氣是嬰兒及幼童最常見的疾病，根據統計調查，新生兒疝氣的發生機率約3～6%，早產兒發生機率會高達10%。

疝氣治療的方式，取決於症狀的嚴重程度，較嚴重的狀況下，通常會需要手術治療，如未及時處理，恐導致腸壞死或喪命。一般手術治療有傳統修補手術，也有腹腔內視鏡手術，都會產生相關的手術、住院醫療費用，雖然有健保給付，但仍有部分醫材費用，需額外自費，因此，為了能夠有效地保障到醫療費用的支出，可以透過醫療保險理賠來幫忙負擔相關的醫療手術費用。

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“腹股溝疝氣是嬰兒及兒童最常見的疾病，男孩罹患的機率又比女孩高出許多。”

什麼是疝氣？一般發生疝氣的原因為何？嬰兒發生疝氣的原因是？

疝氣俗稱脫腸、或墜腸，疝氣是當腹腔內壓力增大，迫使腹腔內的臟器（例如：大腸、小腸、卵巢），突出移位至其他非正常位置，依位置不同有分腹股溝疝氣、股疝氣、臍疝氣、切口疝氣…等，尤以腹股溝疝氣最為常見，大約90%患者都屬於腹股溝疝氣（下腹部與大腿交界處，或稱鼠蹊部疝氣）。

根據中山醫學大學附設醫院的醫師衛教文章中指出，“疝氣又依病因可分先天性或後天性，依疝脫情況分為可回復性和箝閉性等。回復性疝氣是指疝脫部位稍加壓力即可推回，若是膨出物卡住無法推回時將形成箝閉性疝氣，嚴重時甚至造成組織壞死”。

發生疝氣的原因與個人體質有關，可能發生在任何年齡的小孩或大人身上，以小孩、老人居多，可能因為腹部過度用力（例如：咳嗽、大哭、提重物）、受傷、老化、懷孕、肥胖…等因素造成疝氣，而多數嬰兒疝氣則可能屬於先天性，依據衛生福利部雙和醫院─小兒外科的衛教知識文章提及，“兒童腹股溝疝氣的主要原因是通道沒有閉合完全，形成疝氣孔洞，腹腔裡的內容物經過該通道，進入鼠膝部或是陰囊，男孩常跑出來的器官是小腸，女孩則是卵巢或是輸卵管”。

引述《Heho健康》採訪嘉義長庚醫院外科部小兒科主任王世憲醫師的內容中提及，“小孩會因為愛哭、便秘、拉肚子、感冒咳不停，容易增加發生疝氣的機率”。以博愛疝氣專科醫院的「認識疝氣─小兒疝氣」文章內容指出，“臨床上的統計，男孩較女孩多，右側較左側多；新生兒疝氣發生機率約在3～6%，早產兒發生機率比一般寶寶更高，會高達10%，15歲以下的幼童疝氣發生機率約8%”。

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發生疝氣怎麼辦？推薦治療疝氣的方式有哪些？嬰兒發生疝氣要動手術嗎？

發生疝氣可能會有疼痛感，不一定會有立即的危險，但部分疝氣屬緊急情況會需要立即手術治療，像是因為疝氣無法復位，且會劇烈疼痛，甚至是有腸阻塞的症狀，可能會面臨卡住致器官壞死的風險。
普遍治療疝氣的方式會推薦採用手術開刀，較無藥物治療疝氣，手術有分傳統疝氣縫補修補手術、人工網膜疝氣修補手術，以及腹腔內視鏡疝氣修補手術…等。

傳統疝氣縫補修補手術：

術後傷口較大、較適合推薦初次發生疝氣的患者，僅可單一修補疝氣位置、可局部或半身麻醉、復原期較長，但疝氣手術費用較低。

人工網膜疝氣修補手術：

術後傷口較傳統修補手術小，由於適用於大部分患者，多數會用人工網膜來修補破損的部位。

腹腔內視鏡疝氣修補手術：

屬微創手術*註1，因術後傷口較小，所以可同時數個位置一起修補，但須全身麻醉、復原期較短，多數不用住院，相對地疝氣手術費用較高。

（註1：據維基百科說明定義，“微創手術是種主要透過內視鏡及各種顯像技術，使外科醫師在無需對患者造成巨大傷口的情況下施行手術”。）

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※實際適合施行的治療方式及收費方式，須視各家醫院為準。

通常外科醫師都會建議，一般即使沒有急迫性的狀況，仍應及早治療疝氣，尤其是嬰兒發生疝氣更應注意，在三軍總醫院的三總醫世代電子報第185期醫療新知中提到，“嬰幼兒常見的腹股溝疝氣應儘早開刀縫合，但較小的臍疝氣，則可觀察到2歲後再開刀治療”。

💡實際治療疝氣的方式，依每個人病況、年齡不同，須經醫院醫師評估後，協助選擇適合的手術、治療方式，如嬰兒發生疝氣狀況，則建議尋求兒科醫師協助治療。

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“除了外觀可見的天生畸型、投保 30 日內發生的疾病與保單條款的除外條件，多數小兒外科門診手術都可獲得醫療險理賠，早期僅理賠住院費用的醫療險，大部份保險公司也已融通理賠。”。

引述自《現代保險》雜誌─小寶貝的手術與保險

治療疝氣或嬰兒疝氣手術費用，醫療保險會理賠嗎？

醫療保險能否理賠治療疝氣手術費用，可依下列2點判斷：

1、疝氣的種類是屬於先天性（間接型），還是後天性（直接型）？

疝氣會有分先天性或後天性，後天性會理賠沒有問題，但如果被確診100%先天性，則會被保險公司拒絕理賠，只是很多時候無法確認先天性還是投保之後發生的狀況，那就必須要理賠。

尤其嬰兒發生疝氣，申請理賠時，可能會被保險公司以“屬於先天性疾病，不在理賠範圍中”，被拒絕理賠，然而，嬰兒疝氣不一定都是先天性，嬰兒出生檢查沒有問題，因為發生疝氣要治療，除非保險公司能證明，不然一定要賠。
除了一出生立即發現問題，不然很難100%確認為先天性，因此只要不是100%確定，那就有可能理賠，實際情形就不再一一贅述。

“保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病或分娩，不負給付保險金額之責任。”

─ 參照 ─ 保險法第127條

許多網路文章會引用《保險法─第51條》來說明是否理賠醫療險，但實際與醫療保險無關係，該法條主要是指契約責任的關係是否存在、有沒有效的問題，而真正有關係、與醫療險有沒有理賠，則要依《保險法─第127條 》來判斷。

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2、醫療險的保單條款是否有涵蓋相關手術？

隨著醫療技術持續進步，部分傳統的醫療方式逐步被取代，原本買的醫療險並不會同步將條款內容更新，而可能會發生“因為採用新式療法或藥物，但新式療法或藥物不在理賠範圍”、或“不理賠手術變處置”、“門診手術漸取代住院手術”…等的狀況。
舉例來說：「小虎符合後天性的疝氣，採用腹腔內視鏡疝氣修補手術治療，但因為保單條款不理賠新型微創手術，故不會理賠。」。

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除了事前發現有異狀，應及早就醫諮詢病症外，面對醫學科技進步，若使用新式療法、藥物治療，相對地醫療費用也會較高，為了未來不會因為醫療費用煩惱，保險管家強烈建議應提前規劃好醫療險。

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▍參考資料來源 ：
－保險法｜第127條
－維基百科｜微創手術
－中山醫學大學附設醫院｜醫師衛教
－衛生福利部雙和醫院─小兒外科｜衛教知識
－三軍總醫院｜三總醫世代電子報第185期
－博愛疝氣專科醫院｜認識疝氣─小兒疝氣
－《Heho健康》｜愛哭的小孩容易有疝氣？小兒疝氣從症狀、治療、防治一次看懂
－《現代保險》雜誌｜小寶貝的手術與保險
▍封面背景圖片：Photo Source xFrame

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