Triglycerides多少？

*声明：此文章为科普文章，不构成医学建议。

文章内容主要学习于保罗.梅森医生在2018年的分享，源视频链接：

https://www.youtube.com/watch?v=DXKJaQeteE0

先说最新的结论。

可以按照以下的步骤，来判断自己的血液指标是否健康：

1. 如果甘油三酯(Triglycerides) ≦ 0.5 mmol/L，则健康；
2. 否则，如果高密度脂蛋白(HDL) ≧ 1.5 mmol/L，则健康；
3. 如上两条都不符合，若甘油三酯 / 高密度脂蛋白比例 ≦ 0.8，也健康；
4. 如果上面三条都不符合，则建议去做更详细的身体检查。

大家可能觉得有点奇怪了，传说中的“坏胆固醇”去哪里了？不需要考虑么？

以下我们来详细分析上面方法的根据：

1. “坏胆固醇”并不都是坏的

梅森医生有个客户被保险公司拒保了，原因是”胆固醇超标“。

这位先生的数据是这样的：

• 总胆固醇（Cholesterol）为8.8mmol/L，超过上限5.5mmol；
• 高密度脂蛋白（HDL）为1.7 mmol/L，超过上限1.5mmol；
• 低密度脂蛋白（LDL）为6.7mmol/L，超过上限3.5mmol；

保险公司认为这个人的总胆固醇和低密度脂蛋白（所谓的“坏胆固醇”）超标，属于高危人群。

但其实，这个人的体格是这样的：

全身都是肌肉，几乎没有脂肪堆积，健康程度爆表。

数据和实际健康情况这么不吻合，问题出在了哪里？

低密度脂蛋白（LDL），其实是人体必要的组织。

可以想象一下，若一个东西真是“坏”的，那为什么还有最低限额？含量为0，不是更好吗？

真正坏的低密度脂蛋白，是糖化态低密度脂蛋白（Glycated LDL）和氧化态低密度脂蛋白（Oxidized LDL）。

氧化态的LDL容易穿过血管壁，形成动脉粥硬化症状——它的含量跟心血管疾病高度相关，是我们要避免的。

而判断身体里的LDL多少是健康的，多少是氧化的，需要用下面这种更全面的检测来测量：

（1）健康的LDL分布

上图是一个健康的例子。LDL分为7各部分，其中只有1号区域有一个峰值，这代表LDL都是健康的LDL。

（2）不健康的LDL分布

上图是一个不健康的例子。可以看到LDL里面除了1号区域之外，2号和3号区域也分别有一个峰值。这代表着整个LDL含量里面，有不少是糖化和氧化态的LDL。

那为什么健康的LDL会变成糖化/氧化的LDL呢？

主要原因就是血糖长期过高。

当血液里的葡萄糖长期处于很高的范围，葡萄糖会跟LDL结合，形成糖化LDL。而糖化LDL，也更容易变成氧化态的LDL（尤其是我们食用过多的含有“omega-6”的植物油的时候）。

而这也是为什么，在判断一个人的心血管疾病风险的时候，我们会去参考一个“糖尿病”相关的指标——糖化血色素（HbA1c）。

糖化血色素，是红血球细胞里面的一个蛋白质细胞，与葡萄糖结合形成的一种物质。因为这种“糖化”是不可逆的，所以同一个红血球细胞里的这种物质会越来越多，直到红血球细胞3个月后自然死亡为止。因此，我们拿糖化血色素，来反应3个月平均血糖值。

如果糖化血色素程度高，说明糖分高，也说明LDL变成糖化LDL的机会也会增高。而糖化的LDL，也很容易进一步演变成氧化LDL。

2. 如何判断“坏胆固醇”中的“坏成分”有多少

我们平时最常见血液脂肪报告，包括：

• 总胆固醇（Total Cholesterol）
• 高密度脂蛋白（HDL）
• 低密度脂蛋白（LDL）
• 甘油三酯（Triglycerides）

但鲜有人知的是，这4个指标里面，只有3个是测量的。那个我们最怕的低密度脂蛋白（LDL），其实是估算出来的。

按理说，总胆固醇 = VLDL + IDL + LDL + HDL

从更详细的分层测量里面，我们看出这些成分的存在：

但这种测量太费时费力了，通常LDL会通过以下的数据简化，来给出计算数值：

• VLDL用一个猜测的数字
• IDL假定为0

然后，我们就有了所谓的LDL = 总胆固醇 - HDL - 预估VLDL

（虽然就算给出了精确的LDL，我们也不能直接做健康程度的判断，但这样凑出来的数字也太不精确了吧……）

而幸运的是，我们不用去管这个LDL数字，因为我们最需要关心的糖化/氧化态LDL的含量，可以通过测量高密度脂蛋白（HDL）和甘油三酯（Triglycerides）来判定。

我们称健康的LDL为A型LDL，不健康的氧化态LDL为B型LDL。经过大量的数据总结，我们发现，A型和B型的分布，跟高密度脂蛋白（HDL）与甘油三酯（Triglycerides）有关。

上图里，绿色的线是A型LDL，红色的线是B型LDL。而横轴是甘油三酯的含量。

我们发现，当甘油三酯低于0.5mmol/L的时候，几乎所有的LDL都是A型的LDL。所以，我们有了第一条判定标准：

• 如果甘油三酯(TG) ≦ 0.5 mmol/L，则健康；

而高密度脂蛋白（HDL）也有类似的关系：

上图的绿色线仍然是代表A型LDL（健康），红色线代表B型LDL（不健康）。横轴是高密度脂蛋白（HDL）。

我们发现，当HDL高于1.5mmol/L的时候，绝大多数都是A型LDL。因此有了第二个判定标准：

• 如果高密度脂蛋白(HDL) ≧ 1.5 mmol/L，则健康；

再来，甘油三酯和高密度脂蛋白的比例，也有类似的关系：

上图可以看到，如果甘油三酯 / 高密度脂蛋白低于0.8（mmol/mmol），也可以推断，LDL的类型是A型。因此我们有了第三条标准：

• 如果若甘油三酯 / 高密度脂蛋白比例 ≦ 0.8，也健康；

需要留意的是，以上三个都是十分“保守”的判定标准，也就是说，如果你达到了以上3个标准的任何一条，从统计学来讲，你就是大概率健康的。

保罗梅森的这个客户，在第2条和第3条标准上，都是过关的。

• HDL 1.7mmol > 1.5mmol
• Triglycerides/HDL = 0.9/1.7 = 0.53 < 0.8

若三条都不符合，你的LDL就有可能有糖化/氧化的成分，这就值得做去做更多的测试来了解具体情况。

而执行低碳生酮生活方式一段时间的人，往往在可以看到在两到三条标准上的改善。

总结

低密度脂蛋白并不全是坏的，其中糖化/氧化态的低密度脂蛋白才与心血管疾病高度相关。

由于普通测试的不准确性，不建议参考总胆固醇和低密度脂蛋白，而建议用甘油三酯和高密度脂蛋白来判断健康情况：

1. 如果甘油三酯(TG/Triglycerides) ≦ 0.5 mmol/L，则健康；
2. 否则，如果高密度脂蛋白(HDL) ≧ 1.5 mmol/L，也健康；
3. 如上两条都不符合，若甘油三酯 / 高密度脂蛋白比例 ≦ 0.8，也健康；
4. 如果上面三条都不符合，则建议去做更详细的身体检查。

避免糖化/氧化LDL的最直接方法，是采取低碳/生酮的生活方式，保持血糖平均值处于健康的低位。

你的体检数字如何？欢迎在下面留言讨论！

健康資訊

關於冠狀動脈心臟病 (冠心病)

心臟是一個肌肉發達的器官，它的摶動可以把血液運到全身。 此外，心臟本身是由心臟動脈供應心臟所需的血液及營養。 只要有一小部份的心臟動脈被阻塞，便會引致心臟病發。 近年，冠心病已經成為香港人的第二號殺手，病者更有年輕化的趨勢。 冠心病的主因是因為心臟動脈出現問題。 冠心病的開始是由一些脂肪在血管內形成，當這層脂肪變得越來越厚時，血管的直徑便會變得越來越小。 當形成了一塊凝塊時，便會阻塞血管，阻礙血液流通，引致心臟病發。而這塊凝塊的形成可能是由於脂肪積聚，或是由損壞的血管所產生。

膽固醇

膽固醇是脂肪的一種。我們會從食物中吸取脂肪，然後在身體內演變成膽固醇。我們的身體是需要少量膽固醇去修理壞死細胞。 我們常常都說，要預防心血管疾病，需要減少進食高膽固醇的食物。膽固醇是由飽和脂肪所形成的。這些脂肪在溫室下呈現固體狀態。

高膽固醇是其中一種心臟病高危因素，所以減低膽固醇至合理水平也是必須的。 對大部份人來說，膽固醇的水平是越少越好。在大多數的情形下，你的醫生都會把理想的總膽固醇值調至低於5.2 mmol/L。

膽固醇的種類

很多人只知道血脂對身體有害，但其實膽固醇是有好壞之分的，而血脂大致可分為以下三類:

1. 低密度膽固醇 ( LDL-C ) ( 壞膽固醇 )
   當血液裡有太多壞膽固醇時，可使動脈變窄和失去彈性。這個情況通常被稱為「動脈粥樣硬化」。這些會增加心臟病的風險。
2. 高密度膽固醇 ( HDL-C ) ( 好膽固醇 )
   高水平的好膽固醇有助保護心臟。好膽固醇會把動脈中的膽固醇帶回肝臟，再讓身體排出，故有助減慢它的積聚。
3. 三酸甘油脂 ( Triglycerides )
   三酸甘油脂是一種體內製造的脂肪形成。一般而言，理想的三酸甘油脂目標值為低於1.7 mmol/L。超重或肥胖、缺乏運動、吸煙、過量攝取酒精和日常飲食中的碳水化合物佔非常高的比重 ( 即總卡路里60%或以上 ) 等，均會令三酸甘油脂水平上升。許多患心臟病和 / 或糖尿病的人也同時有高的三酸甘油脂水平。

調節膽固醇及總脂肪的飲食

血液中的膽固醇、三酸甘油脂、低密度膽固醇過高及高密度膽固醇過低，都可能導致冠心病及中風。我們需要在日常飲食中控制膽固醇及總脂肪攝取量，特別要減低飽和脂肪及盡量避免反式脂肪的攝取。

肉、豬油、豬扒、香腸、餅乾、蛋糕、牛油、芝士和蛋黃都含有很多飽和脂肪。 至於食用油，大多是多元不飽和脂肪，如粟米油、芥花子油等，多元不飽和脂肪不會令膽固醇升高。最理想是單元不飽和脂肪，例如：橄欖油和魚油都可以減低膽固醇水平。

我們必須注重均衡及足夠營養，無必要過份避免油、鹽、糖和膽固醇；反而應更注重保持理想體重，以減低冠心病及中風的風險。

http://www.cfs.gov.hk/tc_chi/nutrient/fc-introductionc.php
http://www.cheu.gov.hk/b5/resources/exhibition_details.asp?id=2073&HTMLorText=0

食物標籤的例子

脂肪、膽固醇與食物選擇

脂肪	主要食物回來源	行動
膽固醇	肥肉、內臟、蛋黃 魷魚、墨魚、蝦膏、蟹膏、魚子	少吃
飽和脂肪	肥肉、皮層 椰油、豬油、牛油 芝士、奶油及製成品、雪糕、忌廉 拖肥糖、朱古力	少吃
單完不飽和脂肪	橄欖油、芥花籽油、花生油 牛油果、果仁	可以吃適量
多元不飽和脂肪	粟米油、葵花籽油、黃豆油 軟植物牛油 魚類的脂肪	少吃
氫化油脂及反式脂肪	硬植物牛油、起酥油 油炸食物如：炸魚、炸雞、薯條 烘焙食物如：高脂餅乾、曲奇餅、酥皮、糖圈餅、蛋糕 食物標籤列出的材料若有氫化油脂，食物便會含有反式脂肪。有些標籤雖然列出反式脂肪量為0克，但只代表每100克食物低於0.3克，也不宜過份進食。	少吃
奧米加3脂肪( 常見的奧米加3脂肪有EPA、DHA 及ALA )	EPA及DHA：鰽白、鮫魚、三文魚、銀鱈魚、比目魚、虹鱒魚、鱒魚、沙甸魚、胡瓜魚、鱸魚及海鮮如：蠔、青口、蝦 ALA：亞麻籽油、芥花籽油、黃豆油、黃豆、合桃	可以吃適量

飲食重點 http://www.cfs.gov.hk/tc_chi/nutrient/fc-introductionc.php

1. 建立健康均衡營養、適量及多元化的飲食習慣。
2. 減少進食含高飽和脂肪、氫化油脂及反式脂肪的食物。
3. 減少進食含高膽固醇的食物。
4. 增加進食豐富水溶性纖維的食物，如：麥皮、蔬菜。
5. 多選擇含有豐富黃豆蛋白質、奧米加3脂肪及抗氧化劑的食物，如：豆腐。
6. 小食的選擇以果仁及低脂肪高纖食品為首選。
7. 若三酸甘油脂過高，應控制碳水化合物攝取量，減少進食脂肪、甜食及不要飲酒。
8. 保持理想體重及增加運動。
9. 採用適當烹調方法如：蒸、烚、白灼、焗、燒、少油快炒，以減少用油量，更可用微波爐、易潔鑊以減少用油。烹調時宜用芥花籽油或橄欖油。
10. 節制飲酒份量。若沒有飲酒習慣，最好不要開始飲酒。心臟病、腎病、糖尿病、高血壓人士也不宜飲酒。 男士：每天不多過2份酒精；女士： 每天不多過1份酒精
    ** 1份酒精相等於150 毫升紅 / 白酒 或350毫升 ( 約1 罐 ) 啤酒 或 45毫升烈酒 ( 威士忌、白蘭地 )。

食物的選擇建議

體重指標 ( BMI )

體重與身高比例是否適中，可用下列的標準體重簡易計算法看出來：

例如：一位男士重75千克，高1.90米，他的體重指標 = 75 ÷ (1.9 x 1.9) = 20.8
該男士的體重指標屬於理想。

體重指標 ( 適用於成人 )

資料來源：忙裹偷閒做運動
http://www.lcsd.gov.hk/healthy/b5/download.php

三酸甘油过高会怎样？

三酸甘油脂多少要吃药？

人的正常血脂是多少？

甘油三酸酯高怎么办？