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心臟衰竭 呼吸器

1 年s 前
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研究背景

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心臟衰竭是全世界病人住院的主要原因之一。心臟衰竭的病人經常經歷呼吸急促及下肢水腫的症狀。這些症狀的發展可能經過數小時到數週，或在幾小時內快速發生。如此快速惡化者稱之為急性心因性肺水腫。

經由面罩或鼻罩在壓力下提供氣體可以治療呼吸急促。這種治療稱為非侵入性換氣，它在心臟衰竭病人的運用上是有爭議的。

硏究特點

以隨機控制研究設計比較不同的治療方式，了解這些方法是否真的有效。我們搜尋了一些隨機研究，在比較急性心因性肺水腫的成人，接受非侵襲性換氣或常規照護的不同。我們比較了病人接受非侵襲性換氣治療或一般醫療照護的研究。一般醫療照護包括提供病人額外氧氣及利尿劑等治療。這個證據所依據的是截至2018年9月以前的文獻回顧。

文獻回顧探討的問題

我們試圖回答，是否使用非侵襲性換氣於急性心因性肺水腫的成人，能降低其死亡、氣管內管插管需求及心臟病發作。

主要結果與證據品質

我們找到24篇共2664位受試者, 比較使用非侵襲性換氣與只給予一般醫療照護的研究。發現非侵襲性換氣可降低院內死亡的機會。報告院內死亡的研究結果品質是低的。各研究的執行設計都不甚理想，研究間的結果也不相似。另外也發現，非侵襲性換氣可能會減少需要氣管內插管的機會。報告氣管內插管率的研究結果品質是中等的。評估氣管內插管率的各研究，其研究執行的設計也都不理想。在心臟病發作方面，非侵襲性換氣只有極少或完全沒有影響。心臟病發作率報告的研究結果品質是中等的，而各研究在此部份所得到的結果是不一致的。我們不確定是否使用非侵襲性換氣可以縮短住院天數。住院天數報告的研究結果品質是非常低的。這是因為各研究不理想的研究執行設計及研究間不一致的結果所導致。最後，在不良事件（合併症）方面，非侵襲性換氣與一般醫療照護間僅有很少或沒有差異。報告不良事件的研究結果品質是低的。評估不良事件的各研究的執行設計不佳，且所得的結果也不一致。

翻譯紀錄: 

翻譯者：余秀芹
服務單位：台北醫學大學附設醫院
職稱：內科部 個管師
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail：

心臟衰竭 呼吸器

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心臟衰竭 呼吸器

ACI:

數據來源：Academic Citation Index，簡稱ACI
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影響指數（Impact Factor）：某一期刊前兩年產出的論文，在統計年平均被引用的次數。
公式：（前兩年發表論文在統計年的被引用次數）÷（前兩年論文產出論文總篇數）
例如：2010年之影響係數（2011年呈現）
2009年A期刊產出論文15篇，2009年A期刊產出論文在2009年被引用20次
2008年A期刊產出論文16篇，2008年A期刊產出論文在2009年被引用30次
→ 2010年的影響係數 =（20+30）÷（15+16）≒1.61

心臟衰竭 呼吸器

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心臟衰竭 呼吸器

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適用對象/適用狀況：
病症急性期所造成之低血氧、高二氧化碳狀態，藥物及氧氣面罩仍無法控制穩定之病人。

呼吸衰竭介紹：

    呼吸衰竭是臨床上的急症，肺功能無法提供足夠的氣體交換的病人，醫學上便稱作「呼吸衰竭」。氣體交換包括氧氣的吸收和二氧化碳的排除，所以呼吸衰竭也大略分成「低血氧性呼吸衰竭」和「高二氧化碳性呼吸衰竭」兩大類。

    呼吸器的治療是輔助病人呼吸，支持病人渡過這段呼吸衰竭的時間，最重要的治療還是去除引起呼吸衰竭的病因，才能使呼吸衰竭改善，終於脫離呼吸器而自然呼吸，這也就是呼吸器治療的最終目標。呼吸器的原理是利用機器將空氣及氧氣送入病人的肺部。可分為「非侵犯性」（就是不插管）和「侵犯性」(需氣管內插管) 呼吸器兩種方式。

    呼吸衰竭是緊急的狀態，可能需要馬上進行插管急救，臨時無法有時間讓病患家屬慢慢考慮是否插管使用呼吸器。所以對於嚴重有可能會進展到呼吸衰竭的患者，醫護人員通常會提早告知呼吸衰竭的風險，和病人及家屬討論是否必要時插管使用呼吸器這個議題，提早了解清楚其需要性以及後續可能會面對的問題，並事先做好心理準備以及決定自己偏好的選擇。

治療方式介紹：

方式1. 氣管內插管及使用侵犯性呼吸器：
優點是提供確切的氧氣濃度，精準的控制氣道壓力，清除呼吸道分泌物，以及有效給予充足的呼吸容積和流量，是最可靠也會有效治療呼吸衰竭的方式，也是現在醫療的常規處理方式。缺點是插管急救過程痛苦，將來疾病控制後也須面對脫離插管及呼吸器的問題。如果病患因為整體身體狀況器官功能不良，或者疾病嚴重無法完全恢復，可能會面臨無法脫離呼吸器，需要長期依賴呼吸器支持生命的情況，後續將面對氣管造口及長期照護的問題。

方式2. 不插管，使用非侵犯性呼吸器：
使用口鼻面罩連接呼吸器提供正壓輔助病患呼吸，優點是不需插管，沒有插管急救的痛苦，但缺點是機械通氣效果不如侵犯性呼吸器，而且強烈的氣流還是會使病患不舒服，還有非侵犯性呼吸器適用範圍窄，僅慢性阻塞性肺病及心臟衰竭併肺水腫的患者有實質上明顯的幫助。對於太過嚴重、休克的病人仍不可靠，而且對於感染肺炎痰多的患者反而可能因痰阻塞不易咳出而惡化。另外上呼吸道阻塞、腸胃道出血、意識不清、心肌梗塞、顏面受傷患者也不適合使用。

方式3. 不插管，也不使用呼吸器：
就是所謂的DNR(不進行插管、壓胸、電擊等急救措施)，僅給予氧氣面罩及持續藥物治療。這種保守性的做法可以預期絕大多數患者會快速走向死亡。但是對於癌症末期、嚴重器官衰竭、嚴重失智、或是非常年老的患者也許是合理的選擇，因為即使插管使用呼吸器支持也無法保證治癒其疾病，無法延長有品質的生活。(需病患或是家屬有共識，並簽署不急救同意書)

比較項目表：

步驟一：比較每一項選擇的優點、風險、副作用（併發率）、費用、替代方案

步驟二、您選擇治療方式會在意的因素有什麼？以及在意的程度

  1. 對於病人生活品質在意的程度:
    □低  □中  □高
  2. 如果病人接受插管急救及使用呼吸器，病情無法完全恢復而需要長期依賴呼吸器才能存活，這樣病人及家屬能夠接受的程度?
    □低  □中  □高
  3. 病患是否有慢性不可回復之疾病?
    □無  □有
  4. 病患是否自我照護功能不佳，需人照顧?
    □無  □有
  5. 家人對於將來萬一患者需要長期照顧，心理準備及照顧能力如何?
    □低  □中  □高
  6. 病人本身對於插管急救的意願如何?
    □拒絕插管急救  □不清楚  □同意必要時插管急救

步驟三、您對治療方式的認知有多少？

  1. 呼吸衰竭接受氣管插管及呼吸器使用，必定可以把病人治好。
    □對 □不對 □不清楚
  2. 呼吸衰竭接受氣管插管及呼吸器支持，依照現在的醫療技術，以後都可以成功拔管脫離呼吸器。
    □對 □不對 □不清楚
  3. 氣管插管及呼吸器支持對於病人而言是痛苦的治療方式。
    □對 □不對 □不清楚
  4. 非侵襲性呼吸器可以全面取代氣管插管及侵襲性呼吸器。
    □對 □不對 □不清楚
  5. 對於末期或是嚴重器官衰竭患者，考慮不插管急救，不使用呼吸器，基於人道立場，也是一種可行的醫療方式。
    □對 □不對 □不清楚
  6. 關於病人的醫療處置與決策，都是醫護人員的事，病人及家屬都不需要了解或是決定。
    □對 □不對 □不清楚

步驟四、您現在確認好治療方式了嗎？

  1. 同意必要時進行氣管插管及呼吸器支持等急救措施
  2. 拒絕插管急救，但是同意必要時以非侵襲性呼吸器來治療
  3. 拒絕插管急救，也不使用非侵襲性呼吸器，僅給予氧氣面罩及持續藥物治療
  4. 目前仍無法決定，需要再與醫護人員討論

  • 相關檔案

    1. PDA_急性呼吸衰竭的治療我的選擇是什麼_20170411
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呼吸衰竭能活多久 呼吸衰竭死亡率 呼吸器種類

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