耐福力散保可淨

雖然大腸鏡一直是偵測腺瘤與早期癌最好的檢查，但在過去，很多人因為怕痛而不願意受檢。在無痛大腸鏡已經普遍的今天，清腸喝瀉藥逐漸成為大家最煩惱的問題。除了過程並不愉快，更挫折的是在辛苦清腸之後，檢查醫師卻宣佈不夠乾淨，必須擇日重作。

筆者也曾經做過清腸，對於這種不便感同身受；不過所謂的高品質大腸鏡，首先要有乾淨的腸子，受檢醫師的技術與細心才有充分發揮的空間。良好的清腸除了受檢者全力配合，正確的指導與觀念也很重要；以下我們用 Q & A 的方式，希望能讓更多未來接受大腸鏡的人，都能順利完美的做好準備。

清不乾淨差在哪？一定得重做嗎？

大腸鏡的檢查，好比在隧道裡用探照燈搜尋眼前的每一吋牆壁；清腸狀況不理想，會讓糞便蓋住牆壁，甚至擋住眼前的道路；導致息肉（腺瘤）偵測率下降、檢查時間延長，甚至如出血或穿孔的併發症機會也上升，簡單說會使得檢查變得不準確並且更危險。

目前國內最常用的清腸程度指標是 Aronchick 量表，我通常會解釋裡面有四級：一二級的優良與良好都算合格，如果落到三四級，也就是尚可（fair）或不良（poor）；研究指出可能會有兩到三成的息肉會被遮蔽，甚至錯過早期癌。

美國內視鏡醫學會的指引建議，如果接受篩檢大腸鏡，但清腸僅達尚可或不良；建議要在「一年內」重作；如果當次已有超過一公分的息肉，或其他高危險群，也許還要提前。這個建議雖然嚴格，但有充分的根據；不管理論實務還是國際標準，都能看出完整清腸多重要。

資料來源：衛生福利部國民健康署 清腸程度圖例

清腸的步驟怎麼做？

清腸的三大步驟是

、

以及

；筆者認為這三個動作裡面最重要的是服用瀉劑，只要沒喝完幾乎就不可能乾淨；但其他兩個動作不確實，還是很容易讓清腸狀況打折扣。

• 低渣飲食：低渣飲食指的是「細緻軟嫩」的食物，包括清粥、麵條、吐司、去皮的魚肉等；要避免的則有大魚大肉、纖維較粗的青菜水果、牛奶與奶製品等等。如果不確定某樣東西能不能吃，細節可以參考這裡或其他醫療院所的衛教資訊。沒有遵守低渣飲食，腸道容易積累纖維、菜葉與種子、或糞渣等等，無法光靠瀉劑沖刷乾淨。
• 不論是早上或下午做大腸鏡，受檢當天早上只能喝瀉藥或完全清澈的飲料，不能再吃低渣飲食；如果有高血壓藥物還是可服用，糖尿病藥物則建議暫停。
• 有些健診中心或醫院會提供所謂的「低渣代餐」，雖然效果未必比嚴格的低渣飲食好，但對於不想煩惱食物種類的人是很方便的選擇。

• 喝光瀉劑：國內常見的瀉劑分成三大類，第一種是瓶狀的磷酸鈉（商品名：思樂舒、護舒達 ...），第二種是大包粉狀的 PEG（耐福力或腸見清），第三種也是瓶狀的 Sodium picosulfate/Mg Citrate（保可淨）；不管用哪一種，按照指示喝完才能確保清腸的效果。
• 三種瀉劑間，效果其實並無差異；思樂舒一類會有鹹鹹的味道，通常建議加上沙士，或是一點梅子綠茶改善味道；而耐福力有人會感到「黏稠的塑膠味」，稍微加一點清澈果汁、蜜茶或紅茶、或是舒跑等，另外冰過一段時間，口感會改善。
• 瀉劑光在前一天晚上喝是不夠的，如果您的醫師請您在當天早上喝，或是前晚加上當天分兩次喝，早上那一次是成敗的關鍵，請務必好好喝完。如果真的有困難，稍微放慢速度改成小口但多次，或用吸管都是好辦法。

• 補充水分：瀉劑不論是本身加水稀釋（思樂舒/保可淨），或是泡成大罐（耐福利），盡量在喝完後追加補充水分，才能讓清腸的效果最大化；這道理好比沖馬桶時，大號會比小號用更多水才能乾淨。
• 所謂的水分未必是白開水，剛剛提到的清澈果汁、蜜茶或紅茶、舒跑只要加水稀釋都是可以的；一方面改善口感，也比較不會低血糖。
• 一般檢查的當天大清早，除了瀉劑和水分，就不要再吃任何其他東西了，包括低渣飲食；尤其如果接受的是無痛大腸鏡，為了避免胃裡有東西嗆到，檢查前至少兩小時就完全不可以再喝任何東西！（具體時間請依檢查單位指示）

怎麼知道自己完成清腸？最後一次上廁所解出的內容，最好能看到清澈見馬桶底（像是下圖的 A），彷彿「用屁屁解小便」，這樣就有很高的機會合格；很多人會誤以為水水的就好，但如果解出內容仍然是黃色混濁，還是應該盡量補充水分來清得更好。

假如清腸不完全，導致殘餘糞便覆蓋於小病灶上 ( 如息肉或小型癌 ) 將使您的檢查完整性大打折扣，因此，請務必依下列清腸劑服用方式清腸。

檢查時間：       年       月       日 ( 星期       )  上 / 下午       時      分

檢查前飲食應注意什麼？

• 檢查前二天：
• 宜食用：低渣飲食如稀飯、麵條、蛋花湯、或白吐司。
• 不宜吃：任何高纖、高蛋白食物 ( 青菜、水果、肉類、豆腐、麵筋 )、牛奶、乳製品、任何有渣食物及色素較深之飲料 ( 例如葡萄汁、胡蘿蔔汁、蕃茄汁、西瓜汁等 )。
• ​檢查前一天下午 5點 開始：只能食用無渣流質飲食，例如：清粥、魚湯、運動飲料或濾渣果汁。

如何服用保可淨散劑 ( Bowklean Powder )？

• 服用時間

• 服用方式：
  • 請勿直接服用粉劑。
  • 按照指示喝完才能確保清腸的效果。
  • 每包「保可淨」散劑請加 150 c.c.的常溫冷水。
  • 每次沖泡需攪拌至少 5 分鐘，至完全溶解。
  • 溶解過程溶液溫度會略為上升，溶解後立刻喝完所有藥液。
• 第一劑服藥1小時後開始補充水分，每 15鐘補充 250 c.c.水分，至少 8 次(大約 2000 c.c. )以上，水份以白開水為主，可搭配運動飲料及清湯(濾渣菜湯、魚湯)，並觀察糞水狀況。
• 第二劑服藥30分鐘後開始補充水份，每 15鐘補充 250 c.c.水分，至少 3 次(750 c.c. ) ，並觀察糞水狀況。
• 麻醉病人於檢查當天上/下午___點起，勿再進食或喝水。
• 為避免脫水，非接受麻醉檢查者於檢查前仍可持續喝清流質飲料，例如：清粥、魚湯、運動飲料或濾渣果汁。

如何分辨清腸乾淨與否？

• 補充水份為幫助排便及預防脫水，請分次喝足建議水量，一定要排瀉至糞水呈澄清透明色才算乾淨，若糞水還是黃橙色，請於禁水前繼續補充水份！

檢查應注意什麼？

• 抗凝血劑請依醫師指示停藥；受檢當天早上只能喝瀉藥或完全清澈的飲料，不能再吃低渣飲食；如果有高血壓藥物及抗癲癇藥物還是可服用，降血糖藥物則建議暫停服用。
• 服藥後大約 2 小時左右開始瀉下，作用時間約 2.5 ~ 3小時；建議排便後用水沖洗肛門，少用衛生紙擦拭。
• 因個人體質不同或有習慣性便秘者，排便時間可能延後。服用清腸藥液後，可多走動、按摩腹部或用溫水沖洗刺激肛門，以加速腸道蠕動及排便。
• 有下列疾病者請勿使用本瀉劑，並請主動告知醫護人員：
• 腎功能嚴重下降（肌酸酐廓清率小於 30 mL / 分鐘）
• 胃腸道阻塞或腸阻塞、腸穿孔、胃滯留
• 中毒性大腸炎或中毒性巨結腸症