瘢痕（scar）是人体在组织创伤修复过程中的必然产物，任何创伤的愈合均伴有不同程度的瘢痕形成。在组织修复过程中，由于全身或局部各种因素的影响，常导致瘢痕组织过度增生而形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。皮肤创伤的修复根据创伤的程度分为两种类型：一种类型是皮肤的浅表损伤，仅仅影响表皮，主要通过毛囊、皮脂腺的上皮细胞的上皮化而完成愈合过程，通常无瘢痕形成或仅有轻微瘢痕，皮肤的结构完整性和功能完全恢复；另一种类型是深达真皮和皮下组织的损伤，创面的愈合是以瘢痕愈合的方式来完成的。皮肤瘢痕形成后常常会影响美观，尤其是面颈部等暴露部位，给患者造成沉重的心理负担。而位于功能部位的瘢痕往往会造成患者肢体的功能障碍。除此之外，增生性瘢痕和瘢痕疙瘩常伴有不同程度的瘙痒、疼痛等不适症状，影响患者的生活质量。 关于瘢痕的分类，许多书刊上有着不同的描述，如：增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕、挛缩性瘢痕、表浅性瘢痕、蹼状瘢痕、桥状瘢痕等等。从病理学上讲，瘢痕只分为正常瘢痕、病理性瘢痕两大类；而病理性瘢痕主要包括增生性瘢痕（hypertrophic scar,HS）和瘢痕疙瘩（keloid,K）两类。 一、常见的瘢痕类型及临床表现 （一）表浅性瘢痕（superfacial scar） 指皮肤浅表的一种瘢痕，是由于皮肤受到轻微损伤，或浅Ⅱ度烧伤，或浅表感染所引起。表现为与邻近皮肤基本平齐，表面粗糙，有光泽，无毛孔等稍异于正常皮肤的结构和纹理。颜色常与周边皮肤相近，有时有色素沉着或色素减少。一般无功能障碍，多不需特殊处理，少数影响美观。  表浅性瘢痕 （二）增生性瘢痕（hypertrophic scar） 也称增殖性瘢痕、肥厚性瘢痕。见于累及真皮深层的损伤，如深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤、切割伤、切取中厚皮片后的供皮区、感染等。其特点是瘢痕明显高于正常皮肤，局部增厚变硬。早期为瘢痕的增殖期，表现为局部充血肿胀，瘢痕呈紫红色，伴有明显的疼痛和瘙痒症状。由于其收缩性较小，因此非功能部位的增生性瘢痕一般不引起明显的功能障碍。但发生于颈部、手部及关节部位的大片增生性瘢痕常常会影响关节活动，导致功能障碍，需早期手术治疗。 增生性瘢痕 （三）萎缩性瘢痕（atrophic scar） 又称扁平瘢痕。见于较大面积的Ⅲ度烧伤，尤其是深达脂肪层的创面，没有经过植皮治疗，长期慢性溃疡愈合者，以及皮下组织较少部位损伤后。如长期时愈时破，晚期有发生恶变的可能，多为鳞状细胞癌。此类瘢痕基底层与深部组织粘连紧密，收缩性较大，常牵拉周围正常组织造成严重的畸形和功能障碍。 烧伤后萎缩性瘢痕 （四）挛缩性瘢痕（contracted scar） 多见于深度烧伤愈合后，瘢痕挛缩明显，造成明显的功能障碍和畸形，长期可造成骨骼、肌肉、神经、血管的发育畸形。因此，此类瘢痕应早期进行治疗。 挛缩性瘢痕 （五）痤疮瘢痕（atrophic acne scars） 痤疮瘢痕是一种是常见的影响美容及心理的皮肤疾病, 是青春期面部痤疮的常见并发症。严重的痤疮在创伤愈合过程中引起受累区域胶原组织受到破坏从而导致皮肤表面的凹陷, 形成面部萎缩性瘢痕。 痤疮瘢痕 （六）瘢痕疙瘩（keloid） 各种程度的损伤后均可发生瘢痕疙瘩，甚至是很微小的损伤也可导致，且有明显的个体差异。常表现为单发或多发的高于周围正常皮肤的，超出原损伤范围的持续性生长的肿块，质地较硬，大小形态不一，有时像蟹足样向周围组织浸润生长。可引起发生局部感染的发生，或也可因中央部位缺血而发生液化性坏死。由于常伴有明显的疼痛和瘙痒，且不能自行消退，影响患者的生活质量，因此常需要进行积极治疗，目前治疗以多种方法综合治疗为主。 图 体表瘢痕疙瘩 图 耳垂瘢痕疙瘩 （七）瘢痕癌（scar carcinoma） 瘢痕组织可发生恶变转化为瘢痕癌，多表现为原有瘢痕基础上发生慢性、经久不愈和反复复发的溃疡，好发于下肢和血液供应差，、易受创伤的部位，病理学上多为鳞状细胞癌，少数为基底细胞癌。对于慢性、复发性、经久不愈的溃疡应及时进行预防性切除，并送病理检查，一旦确诊，应及早手术切除病变，必要时术后配合化疗和放疗。 图22-3-8瘢痕癌 二、瘢痕的预防 瘢痕一旦形成，无论用什么治疗方法都只能对其进行部分改善，而不能彻底消除。因此，预防瘢痕的形成具有重要的意义。而预防的重点是正确处理创口，减少创伤，促进创口早期一期愈合，及创口愈合后的早期正确的应用预防瘢痕增生的措施的正确应用。手术切口或创面愈合后，应早期采用加压疗法，并保持关节于功能位，减少瘢痕挛缩和瘢痕增生。同时可采用硅胶膜、类固醇激素或局部放射治疗等方法抑制局部成纤维细胞合成胶原，达到预防瘢痕的目的。 三、瘢痕的治疗 手术治疗仍然是治疗增生性瘢痕、瘢痕疙瘩的重要手段。但并非所有瘢痕性病变都需要手术治疗。手术指征：伴有功能障碍的瘢痕挛缩，伴有畸形的瘢痕，暴露部位影响美观的瘢痕，以及反复破溃或恶变的瘢痕均应进行手术治疗。对于非功能、非暴露部位的大面积的增生性瘢痕病变，如果以出现新的大片创面为代价进行手术治疗，就不是正确的选择。 提示：点击例句中的单词，就可以看到词义解释Effect of pentoxifylline on proliferation of human keloid fibroblasts .己酮可可碱对瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖的影响。The role of nitric oxide in pathogenesis of keloid formation .一氧化氮在於蟹足肿致病机转中的角色探讨。Expression of insulin-like growth factor binding proteins-3 in keloid tissues .瘢痕疙瘩组织中胰岛素样生长因子结合蛋白3的表达。Effect of curcumin on the collagen synthesis of keloid fibroblasts .姜黄素对瘢痕疙瘩成纤维细胞胶原合成的影响。Keloid problem has been the medical profession .瘢痕疙瘩一直是医学界的难题。 瘢痕疙瘩，俗称疤痕疙瘩，英文名称keloid，是皮肤伤口愈合或不明原因所致皮肤损伤愈合后所形成的过度生长的异常瘢痕组织，目前学术界认为各种原因导致的瘢痕如具有以下特点，可诊断为瘢痕疙瘩：①病变超过原始皮肤损伤范围；②呈持续性生长；③高起皮肤表面、质硬韧、颜色发红的结节状、条索状或片状肿块。 就诊科室 整形修复外科 常见发病部位 胸前，肩后 临床表现治疗 病因? 瘢痕疙瘩是皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，又称为结缔组织增生症，在中医上称为蟹足肿或巨痕症，表现为隆出正常皮肤，形状不一，色红质硬的良性肿块。 临床表现? 瘢痕疙瘩大体可分为原发型和继发型两大类。原发型瘢痕疙瘩，多在胸前或肩后，初起小红点伴痒，逐渐由小到大，由软变硬，色红或暗红，有索条状、蝴蝶状、圆形、不规则形等。继发型瘢痕疙瘩也叫增生型瘢痕疙瘩，又分为：痤疮性瘢痕疙瘩和瘢痕癌。多因烧烫伤、创伤、痤疮、感染化脓或因采用手术、激光、冷冻、植皮、激素药物封闭后都会引起受损组织过度增生和皮下组织破坏变性，凸出皮肤，色红或暗红伴痒或刺痛，部分有明显向外延伸的毛细血管，饮酒或吃辛辣等刺激性食物后症状有加重倾向。 治疗? 瘢痕疙瘩的治疗非常困难，放射治疗能使瘢痕缩小、变软。外用肤疾宁贴敷，对小斑块瘢痕疙瘩很适用，它能达到止痒、止痛，使瘢痕软化、缩小。同样也可用糖皮质激素软膏或霜剂封包治疗。曲安奈德混悬液病损内注射，重点是注射蟹足肿的前端，阻止其向外伸展。注射可用纯曲安奈德混悬液或加利多卡因稀释，要求注射在瘢痕组织内。 口服曲尼司特治疗瘢痕疙瘩有效。曲尼司特原名肉桂氨茴酸，是H1组胺拮抗剂，在治疗过程中发现它有抑制成纤维细胞作用，治疗瘢痕疙瘩需要加大剂量，连续口服半年以上，服药后首先止痒、止痛、瘢痕变薄，不良反应很少。 蟹足腫是一種麻煩的皮膚問題，雖然多數人不會感覺到嚴重的疼痛或不適，但蟹足腫在外觀上造成了患者的困擾，特別是長在胸口和手臂、四肢上的蟹足腫，如果想穿低胸、無袖的衣服或短褲、短裙時，明顯的疤痕會讓患者沒有勇氣展露自信。 近期 MedPartner 團隊收到一些網友的提問，但是蟹足腫其實是個複雜的問題，很難三言兩語回答。另外市面上有關根治蟹足腫、改善蟹足腫的各種誇大不實商品實在太多了，因此我們決定用這篇完整的圖文，希望可以解答多數朋友們的疑惑。
蟹足腫是什麼？先搞懂疤痕癒合的過程吧蟹足腫是一種疤痕組織，所以想搞懂蟹足腫，就要先搞懂疤痕。 當皮膚受傷後，會開啟修復的反應，在處理完發炎、甚至是感染的過程後，接下來會有新生的血管來提供養分，進入修補的階段。在修補階段，角質細胞和纖維母細胞會增生，同時合成許多組織，其中包含膠原蛋白，讓原本缺損的傷口被修補起來。等到表皮的組織長好之後，基本上新生的疤痕就取代了原本的傷口。 這時後的疤痕摸起來會比較硬，顏色也可能比較深，但經過一段時間，通常是半年的疤痕成熟期，疤痕通常會軟化，顏色也會變淡，這就是正常疤痕生成的過程。當然，修補後的傷口，畢竟還是受過了傷，無論是在摸起來的感覺，或者是顏色，和原本正常的皮膚組織多少會有些不同了。
蟹足腫和增生性疤痕有什麼不同？蟹足腫是一種疤痕組織，增生性疤痕也是一種疤痕組織，兩者常常都會被醫師提到，但兩者有什麼不同呢？ 蟹足腫和增生性疤痕一樣，兩者都起因於皮膚受傷後，身體在修復的過程中，因為纖維母細胞的增生，產生了過量的膠原蛋白，最後在外觀上表現過度的疤痕組織增生。兩者最大的差別在於，增生性疤痕通常會侷限在原本受傷的位置，而且比較可能會逐漸縮小、軟化；但蟹足腫的疤痕，則不太會變小，甚至可能會變大，還會拓展到超出原本受傷位置的範圍，有些外觀上就像是一整條肥肥的蟹腳一樣。 除了外觀以外，有些疤痕會持續一段時間的紅、癢、痛的症狀，有些人會是刺痛，有些人則描述是抽痛，每個人的狀況都不太一樣。但無論是蟹足腫或者是增生性疤痕，都可能發生這些症狀。 蟹足腫麻煩的也不只是美觀的問題，大家應該不難想像，疤痕比起正常的肌肉、皮膚，是比較硬、比較沒有彈性的組織，有些人會因為肥大的疤痕長在關節這類的地方，進而影響了日常生活的正常活動。因此這類疤痕的治療，就成了醫療人員的重大挑戰。
為什麼會長蟹足腫？醫生都說是體質真的是這樣嗎？目前蟹足腫的發生機轉，還沒有被完全釐清，但我們已經知道的是，蟹足腫的發生，和許多傷口本身的因素，以及基因有關。 在統計上，有5-16%的西班牙裔和非裔的人種有蟹足腫，亞洲人的發生率也算偏高，在台灣的研究則指出大概每10000個人中有15個人會發生蟹足腫。至於男女發生的比率則是相當，有些研究則認為女性比較多，但這可能是女性比較會因為疤痕去求診的因素導致。 任何形式的受傷，都可能誘發蟹足腫的生長。如果有蟹足腫體質的人，可能連長青春痘、穿耳洞、蚊子咬，甚至是打個疫苗，只要傷害到「真皮層」的層次，都有機會發生。至於發作的時間，不一定是立刻就會長出來，有時候會事隔幾個禮拜、幾個月，甚至是數年的都有。 有些研究正在討論是不是能找出特定和蟹足腫有關的基因，目前也確實發現了一些基因和長出蟹足腫有關。但可惜的是，就算找出這些基因，要到能夠解決這些問題，還有不少的路要走。 但可以確定的是，如果你的家族有蟹足腫的遺傳，或者是你曾經發生過蟹足腫，那麼產生傷口後，你長出蟹足腫的機率就是比別人高。 至於哪些地方要特別擔心蟹足腫呢？目前統計上，最容易長蟹足腫的部位是：
蟹足腫可以如何治療與預防？蟹足腫一旦產生，在治療上我們會根據每個患者的需求做調整，基本上有四個大方向的目標：
蟹足腫常見的治療方法目前蟹足腫常見的治療方法有好幾種，各自伴隨著相關的風險和缺點，我們整理如下： 病灶內的類固醇注射通常效果是相對顯著的，打完一段時間就會看到效果。但通常適合用在小範圍的傷口，因為大量注射類固醇反而會產生不必要的風險。另外要注意，有些患者可能出現起水泡、色素沈積，或者是皮膚萎縮、或者是反而變成凹疤的風險。因此施打的劑量跟方式，醫師要很仔細拿捏，也要做好醫病溝通。
冷凍治療冷凍治療使用的是超低溫的液態氮，原理可能是低溫會讓蟹足腫內的微血管被凍傷、壞死，接下來病灶就會萎縮，也可能影響到纖維母細胞和膠原蛋白合成的機制。這個做法的缺點主要是疼痛，另外在某些病人身上可能發生色素缺失。
手術切除長了蟹足腫，切掉不就好了嗎？這是一個方法沒錯，但手術本身也製造了一個傷口，有這種體質的人，有很大的可能會在縫合處又長出一個蟹足腫。因此這種做法，通常會在手術前後搭配類固醇治療、冷凍治療、放射治療…等方式，多管齊下，想辦法降低發生的機會。手術通常會在其他相對保守的方式無效時才會進行，但實際狀況一定要跟你的醫師好好討論。
放射治療放射線治療通常會被用在「手術術後」，當手術切除掉大體積的蟹足腫後，使用放線線來照射，可以降低纖維母細胞的活性，減少膠原蛋白的過度累積，這樣即使新長出蟹足腫，也比較不會長得太大。但放射線的照射還是有風險，一定要跟醫師清楚溝通。 其他治療方式還包含肉毒桿菌注射治療，或者是其他的化學藥物注射…等，效果不一，是否適合使用，就要醫病之間完整分析優缺點以及費用，才能降低醫病之間的誤會。
壓迫法如果是線性、小型的蟹足腫，可以考慮使用矽膠凝膠，或者是矽膠貼片，透過對傷口產生的壓迫，可以降低局部的血液循環，減少疤痕的養分供給，有助於減少膠原蛋白的合成，也能對傷口產生一定的保濕、防曬的效用。 當然預防重於治療，有沒有什麼方法可以預防蟹足腫呢？如果你是容易長蟹足腫，或增生性疤痕的朋友，就一定要看看這段。
蟹足腫的預防方法在預防蟹足腫的部分，目前有幾種相對有證據的作法，一樣整理給大家。 保持傷口濕潤：濕潤的傷口環境可以加速癒合的過程，也因此降低疤痕生成，使用一些潤濕的傷口敷料，或者是使用人工皮、矽膠片…等，都是保持傷口濕潤的方式。但要注意的是，使用這些敷料前，一定要確定這是「乾淨沒有感染的傷口」，不然反而是把細菌關在裡面養喔。 避免過度牽扯傷口：在癒合的過程中，避免傷口牽引是很重要的觀念。如果反覆牽扯，就像是在告訴身體這裡有受傷喔，趕快來處理喔，反而會導致疤痕的生成。臨床上可以使用一些OK繃、繃帶這類的醫療器材，除了保護傷口以外，也可以降低過度牽引的機會。 防曬：傷口在癒合的過程中，常會發生色素沈積反應，而過度的陽光曝曬就是危險因子。因此可以使用繃帶或者是一些敷料，以及其他物理性的方式，來避免傷口照射到陽光。 按摩：如果疤痕開始增生，這時候就可以對病灶進行按摩。垂直壓迫病灶處，可以讓血液循環降低，也有機會讓疤痕軟化。基本上沒事就壓、有空就壓，每次壓個幾分鐘就行。
看到這，相信你對蟹足腫以及增生性疤痕已經有了挺完整的了解啦！希望這些知識能夠幫助你尋求正確的醫療協助，不要被網路上似真似假的資訊騙走啦。如果這篇文章對你有幫助，還請分享給身邊需要的人，並加入我們的訂閱計劃，一起用正確知識幫助更多人喔！
引用文獻列表
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Keloid 是 什么
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