脊柱側彎會好嗎？

一位39歲女性上班族，從國中時就發現脊椎側彎，雖有影響運動能力，偶爾也會腰背痠痛，但除此之外沒有其他不舒服，因此沒有特別留意病況；等到出社會後因為工作需要久站和彎腰，脊椎側彎角度竟繼續惡化到60度，下背痛也加劇。

示意圖／TVBS

S形變C形！脊椎側彎高達128度

還有一位19歲少女，從小就診斷自發性脊椎側彎，曾經嘗試過物理治療、穿背架矯正但效果不理想，脊椎側彎角度持續惡化到128度，不僅活動能力下降，也時常感到呼吸困難、消化不良、食慾變差，再加上身體各部位關節、肌肉疼痛，讓她的日常生活備受困擾。

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台中榮民總醫院腦腫瘤科主任楊孟寅說明，脊椎在正常發育下，會形成頸椎前凸、胸椎後凸、腰椎前凸、薦椎後凸的自然角度；從人的背面看脊椎是一直線，從側面看則是均勻的S形，這名少女的脊椎角度卻和常人不同，屬於胸腰椎大角度C形側彎，合併脊椎旋轉。

▲ 19歲患者的胸腰椎呈現大角度C形側彎。

「龍骨」沒顧好 關節肌肉疼痛通通來

脊椎就是俗稱的「龍骨」，是支撐身體最重要的構造，所有活動都必須仰賴脊椎的支持和協調；所以一旦脊椎骨出問題，生活將會受到很大的影響；像是骨刺、坐骨神經痛、壓迫性骨折、脊椎滑脫等，都是常見的脊椎疾病。

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楊孟寅說明，脊椎側彎（脊椎畸形）顧名思義就是脊椎的形狀發生了變化，不再完美的支撐著身體，也因此產生許多症狀，像是慢性疼痛、深層肌肉疼痛等，以及肢體不對稱引發的關節與肌腱韌帶發炎疼痛。

在嚴重脊椎側彎之下，甚至會造成臟器的壓迫，使得心肺功能，消化系統功能下降，這類的病患通常活動力都比較低下；從心理層面來看，因為脊椎嚴重側彎而導致的外觀異常，會使得患者容易產生自卑的心理，尤其對青少年影響更甚。

脊椎側彎超過40度 手術耗材可申請健保給付

脊椎側彎的發生率約為1％到2％，估計全台約有20萬人。楊孟寅指出，超過90％的病人脊椎側彎角度小於40度，不需要手術，可經由運動、復健、脊椎支架外固定等方式來減緩疾病進程，疼痛不適也能藉此緩解；但若是脊椎側彎角度大於40度時，或是畸形角度持續惡化，就必須考慮手術矯正。

延伸閱讀：坐骨神經痛、腳麻走不動 「脊椎退化」壓迫神經該動手術嗎？

根據目前健保署規範，脊椎側彎超過40度者，手術使用的耗材如螺釘、槓桿、橫向連結器以及人工骨，可以提前向健保署申請審查給付，讓病患無經濟壓力。楊孟寅提醒，脊椎畸形矯正手術比較複雜，必須由有經驗的脊椎畸形治療中心提供評估及醫療，個人病況是否適合手術，仍須由神經脊椎專科醫師與病患充份溝通後決定。

◎ 圖片來源／台中榮民總醫院‧達志影像/shutterstock提供

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撰文者：謝迪亞 物理治療師

很多個案在診間會斬釘截鐵的跟我說：「治療師，我有脊椎側彎怎麼辦？」我會下意識的問：「喔！是什麼時候診斷的呢？X光檢查是幾度呢？」這時候常常見聽到個案回覆，可能是去內衣店的時候被店員發現肩胛歪斜、上教練課的時候教練說腰背發力不對稱，或是整骨的時候整復師傅說有長短腳...…事實上，這些都很有可能不是「真的」脊椎側彎！

脊椎側彎？真的有嗎？

應該是說，脊椎側彎在醫學名詞中，有明確共識的定義，可稱為「結構性脊椎側彎」，或是「原發性脊椎側彎」，意思是可觀察到脊椎骨自生長異常，產生形狀與排列上的變化。相對的，沒有脊椎骨骼上的形狀異常，而是因為肌肉骨骼因為日常姿勢、習慣性動作等累積的不對稱壓力，累積而成的排列問題，外觀上看起來歪斜不正，稱為「功能性脊椎側彎」，當肌肉骨骼的平衡重建之後，歪斜是可以減除的。

脊椎側彎什麼時候要照x光

因此，大家實際上擔心的「原發性脊椎側彎」還是要透過全脊椎的x光檢查較為準確，學者們都認同的定義為x光上量測的側彎角度－科布氏角（Cobb’s angle）要>10度才會稱為脊椎側彎。當然，不用一有高低肩或是觀察到身體歪斜就需要去照x光，x光通常是已經在脊椎側彎療程開始後才需要積極追蹤跟進，因為x光的角度是訂定「原發性脊椎側彎」的治療決策重要決定因素。我們可以先從簡易的「亞當式測試（Adam’s test）」(圖1)來做簡易的篩檢。

脊椎側彎的簡易篩檢

(圖一)脊椎側彎測試-亞當式測試示意圖

這個測試要請另外一位在自己的正後方觀察，測試方式為：

1. 預備姿勢：站姿下雙手合掌並與肩部等高
2. 開始動作：頭部放鬆、膝蓋盡量不彎曲下，身體慢慢前彎向下。
3. 請旁人在身後觀察：身體前彎向下的過程中，觀察身體左右兩側背部的的高低差異。

若亞當式測試有觀察到左右側背部有明顯的高低差，可以進一步到醫療院所檢查。除了到醫院拍x光，也可以找有針對脊椎側彎提供服務的物理治療師或醫療專業人員，使用「水平儀（scoliometer）」(圖2)量測軀幹旋轉角度。若軀幹旋轉角度高過五度，則會再建議去拍x光確認。水平儀的量測角度經研究證實能夠有效反映側彎角度的，不過施測人員得需經過脊椎側彎專業訓練。

(圖二)脊椎側彎角度檢測-水平儀

一個簡單的建議原則，如果只是觀察到外觀問題，可以先用亞當式測試來做簡易篩檢；若您是因為身體感到長期的緊繃、酸痛、疼痛，或是感受到自己日常生活中左右發力不均的問題，才懷疑是否有脊椎側彎的話，建議可以找一對一的自費物理治療，除了可以協助您排除結構性脊椎側彎，也可以盡快處理「功能性脊椎側彎」問題，重建肌群協調，讓身體盡快回復平衡狀態，因為這也是身體骨骼肌肉系統不健康的一個警訊。

確診脊椎側彎後該怎麼做

那麼，確定有脊椎側彎後，什麼時候要找有脊椎側彎證照的治療師評估或是進行矯正訓練呢？相信大家都有聽過這個觀念－脊椎側彎>40度要開刀，<40度再觀察。那在這之間可以做什麼呢？在家休息盡量不要運動嗎？脊椎側彎可以預防嗎？相信大家都有這些疑問。
事實上，原發性脊椎側彎是不能預防的，但是「觀察」也是治療很重要的環節，並且依積極程度有分別，如果在骨骼成熟前發現的脊椎側彎，越需要密集觀察，密集程度分為3-36個月不等，主要觀察目標為脊椎側彎角度是否有「過度快速」的增加。
若在觀察期中發現角度惡化速度異常，則會首要建議－「背架」加上「針對脊柱側彎的物理治療運動訓練(PSSE)」，是為2016年國際的脊椎側彎學者們（SOSORT）針對最新的醫學研究所整理出的指引（guideline）中－最有效的保守治療，甚至可以逆轉骨骼成熟前的側彎角度！脊椎側彎的角度不可能改變－事實上已經是過時的觀念了，及早發現並即時接受合適的治療能夠有效緩解側彎惡化，這已經是醫學上被證實的。
而脊椎側彎不能運動嗎？不是的，這是一個必須被打破的迷思；透過運動來維持脊椎柔軟度和心肺呼吸系統，是非常重要的。而要能夠判斷合適的運動強度與項目，亦或是透過特定脊椎側彎運動來矯正的專業人士，都需要經過脊椎側彎特定的專業培訓的，畢竟脊椎側彎彎友的個體差異是非常大的。

結論

若是在成人後發現的脊椎側彎，惡化風險很低，且多數可能為肌肉不平衡導致的「功能性脊椎側彎」，可以透過簡易的測試自我檢查，並進一步找物理治療師等專業人士，利用個人化的徒手治療與運動處方來逆轉。若是在發育中發現的脊椎側彎，則建議拍攝全脊椎x光密集追蹤，並建議要找「脊椎側彎相關認證培訓」的治療師進行縝密的治療與訓練計畫，並視情況製作客製化的「脊椎側彎背架」。
脊椎側彎的非手術治療在近代來說已有很大的突破，雖仍然有待醫療界持續的努力與專研，也需要民眾們互相宣導正確觀念，幫助自己身邊有需求的親友，能夠獲得適切的幫助。

參考資料：
1. orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth.
2. 你真的了解脊椎側彎嗎? 認識脊椎側彎症狀和治療方式

嗨! 我是迪亞，喜歡跳舞、重訓，專長於徒手與運動治療。我明白投入一項運動要走得長遠，除了熱忱，安全的訓練方式跟運動醫學的支持尤其重要。希望能用自己的一份力，協助大家找回身體的自主權，持續投入自己熱愛的事物。

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