標靶藥很貴嗎？

38歲那年，醫生告訴Mary她的子宮內膜有不正常增生，沒多久就確診子宮內膜癌，開刀切除了子宮、卵巢和周圍的淋巴腺。主刀的是婦癌名醫，她很放心。歷經了漫長的化療和放療，以為可以鬆了口氣，沒想到隔年追蹤檢查時，又發現癌症指數暴增，確診是大腸癌，並移轉到肝臟。

在與癌細胞的戰爭中，Mary屢敗屢戰。傳統的化療藥效降低了，就換標靶治療；健保給付的18次標靶療程做完了，再自費打標靶藥，一劑將近7萬元。今年，癌細胞再度復發，醫師建議她要不要試試免疫治療…..。Mary的案例，只是眾多癌友的縮影。在這條漫長而艱辛的抗癌之路上，癌友要打的，不只是一場身心的持久戰，更是金錢的消耗戰！

平均不到5分鐘，就有一人罹癌 !

隨著醫療技術的進步，癌症已經不再跟死亡畫上等號，2006年，WHO(世界衛生組織)就將癌症重新定義為「可以控制的慢性疾病」。在台灣，不到5分鐘就有一個人罹癌。癌症幾乎就像感冒一樣，一不小心就「中鏢」。

罹癌很可怕，但醫療費用更龐大！因為治療的時程拉長，雖然延長了寶貴的生命，但換個角度來看，卻也延長了家庭財務經濟的消耗戰。根據統計，癌症家庭平均一年的花費高達 50 萬元，而且治療都是以「年」為單位起跳，一年花個5、60萬不在話下，還有不少人得工作才能支付這筆龐大的開銷。如果因為費用而失去最好的治療方法，著實可惜。許多療程本來就是「有條件給付」，像Mary那樣，健保的標靶扣達用完了，而免疫治療費用平均要百萬起跳，難怪有人會認為「有錢人的癌症存活率比較高」！

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健保無法吃到飽！「自費就醫」掌握治療主動權

就目前的技術來看，癌症治療都是以「年」為單位起跳，不少人甚至必須抱病工作才能支付這筆龐大的費用。健保，是台灣人的驕傲，有些人以為一張健保卡就可以從感冒到癌症吃到飽，但現實卻是：健保一年花在癌症治療高達1千多億，還是無法滿足昂貴的治癌新藥與方式。而自費就醫，已經成為癌友的「醫」線生機，可以在癌症預防、癌症治療方面，掌握更多主動權。

以醫療大國美國來說，有調查數據顯示2012-2016 年間，生活在美國最貧窮地區的總體癌症死亡率比最富裕地區高出約20%。專家分析原因：
一、能選擇更好或更新的抗癌藥與治療方式。除了傳統的手術、化放療、中醫療法之外，醫界也不斷提出各種創新的療法，比如免疫系統療法、基因檢測、質子療法等，但這些健保並不給付，必須要有足夠的經濟基礎來支撐。二、術後護理和康復期的營養保障，也是戰勝癌症非常重要的因素。

為自己提撥癌症醫療準備金

想維持癌症治療品質，還是要自費。其實，近年來民眾對於自費醫療的接受度越來越高，自費醫療費用到2018年，暴增7成2；有數據更顯示「吃藥和吃飯佔家庭消費比重一樣多」，但反觀一般人除了健保的基本款之外，購買癌症險的平均保額只有 25 萬元，醫療缺口差很大！

對現代人來說，長壽已經變成了「風險」，而隨著治癌療效更好的藥物、材料、儀器設備的進步，以及民眾對醫療品質的要求，自費醫療，已經是必然的趨勢，與其擔心錢到用時方恨少，提醒民眾提前為自己提撥癌症醫療準備金，才能在需要的時候，從容面對漫漫的抗癌路。

10年來，全球建築大師安藤忠雄罹患了多種癌症，但78歲的他仍然活躍在建築界。號稱奇蹟醫師的陳衛華20年來戰勝3種癌，坦然與病共存。除了改變心境和生活型態外，善用醫療資源，找到適合自己的抗癌之法，正是他們至今仍然活的容光煥發的原因。

治癌生機：癌症標靶治療藥物費用健康保險

隨著「標靶治療」藥物在過去幾年間相繼出現，給予癌細胞致命一擊，讓癌症和三高、心血管疾病一樣，成為慢性疾病。但健保資源有限，不可能面面俱到以符合每人需求，民眾可以衡量自身需求，選擇最適合的方式。富邦產險推出的「癌症標靶治療藥物費用健康保險」，正是因應癌友的醫療缺口，增加治療的機會。

「癌症標靶治療藥物費用健康保險」為一年期保險，首年90天等待期，續保則不須等待期，在保險有效期間內，初次罹癌一次性給付，特定癌症再加倍；標靶藥物治療採實支實付，保障高達300萬；標靶藥物賠償期間自確診日起長達二年，還提供癌症生活補助金，讓癌友安心休養，不必擔心。

因為每種標靶藥物治療成績不同。除了基利克外，其餘藥物大約僅對10～30％的病人有效，有的甚至是個位數。換句話說，100個病人可能不到30個病人使用標靶治療可控制癌症。但有時醫生並未解釋清楚，致使病患以為標靶一定有效。

先問清楚目前可用的標靶藥物治療成績，再決定你要不要選用，「你不問，醫生不會講得那麼詳細，」馬偕醫院癌症中心主任謝瑞坤強調。

3.「有效」不等於「治癒」

標靶治療說的「有效」，大多是指腫瘤受到抑制，不再繼續生長，並非想像中治癒。常常只有少數病人腫瘤有縮小、極少數病人的腫瘤甚至消失，標靶療效不是萬能，更不能當做取代化學治療手段，台大黃聖懿醫師表示。

4.不要太快放棄化療

謝瑞坤醫師衷心建議，現在化療組合方式很多，不妨告訴醫生你的害怕或焦慮（比方怕掉髮、怕嘔吐），醫生可以調整化療套餐，避開你擔心的副作用。謝醫師說，「我有非小細胞肺癌病人做完化療後，5年沒有吃藥，活得好好的。」

現在醫界也在發展「節拍式化學治療（metronomicchemotherapy）」，採低劑量、較低毒性、更頻繁、更短休息時間給藥，對控制癌症可能也有效，比傳統採最大容忍劑量化療方式，病人少受很多苦，台北榮總血液腫瘤科趙大中醫師說。5.化療無效再做標靶，儘量加入臨床試驗，避開自費錢坑

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如果你適合標靶治療，卻需自費而有經濟壓力。醫師們皆建議，不妨按照健保的規範治療，因為這是醫界根據實證且國家有給付的治療準則，有時第二線、或轉移時就有標靶藥物可用。

或者可以詢問醫師有無適合的標靶新藥臨床試驗，可以節省花費。

63歲的徐蒞清罹患慢性骨髓性白血病15年，用干擾素治療失效後改服用基利克，一年後出現抗藥性，白血球再次飆升。在醫師建議下去年年中加入標靶新藥臨床試驗，每天口服兩次藥物，必要時補充血小板，病情控制住了，「我看病付的醫藥費比一般人還少，」他開玩笑說。

6.標靶治療有如多買一個保險，並不代表可以高枕無憂

有癌症病友感嘆：「有標靶藥，我卻吃不起，當真命不如人？」

其實可以不必這麼想。標靶藥物雖是剋癌新利器，但有人花錢用了無效，有人很快產生抗藥性，所以並非萬能。

接受標靶治療，也不代表可高枕無憂。趙大中醫師常向病人比喻，「標靶是幫你多買一個保險，降低復發機率，更重要是定時回診追蹤，萬一復發可以及早處理。」

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3年前，黃小姐在35歲、懷孕第八個多月時發現乳癌，3天後就催生、再隔3天就動手術切除乳房，接著做化療，連坐月子時間都沒有。隔了11個月，黃小姐獲知賀癌平可降低近50％乳癌復發機率，她的FISH（螢光原位雜交法）檢查結果為陽性，屬於復發率較高、適合用賀癌平治療的病人，雖然錯過手術後輔助化療時間，仍決定自費施打賀癌平，「我想活下去，陪女兒長大，」黃小姐說。現在黃小姐病情穩定，持續追蹤，當年提早催生的小女兒已經三歲了。

乳癌是女性的生命殺手，國內平均每天約有 7.3 人因乳癌過世，乳癌中的 HER2 型又是惡中之惡，幸有抗 HER2 型標靶藥物可以增加存活率。但是標靶藥使用的劑量是依體重計算，曾有病人為了省標靶費用，只好減肥來減少使用的劑量，讓人心酸！台灣已引進和抗 HER2 標靶藥物療效一樣的生物相似藥，藥費比標靶藥物便宜 2 至 3 成，有望減輕病人經濟壓力。

林口長庚紀念醫院腫瘤科主治醫師沈雯琪表示，乳癌有很多型，其中 HER2 型約占所有乳癌的 25 至 30%。所謂的 HER2 就是表皮上皮接受體，當乳癌細胞表面的 HER2 過度表現時，癌細胞會長得非常快，且容易復發，當發生遠端轉移後就難以控制。不過，從 2000 年出現抗 HER2 標靶藥物後，整個局勢逆轉，HER2 型乳癌的存活率已大幅提升。

HER2 型乳癌可分為兩大類，一類稱為 HER2 型，即 HER2 陽性，荷爾蒙接受體的 ER（雌激素受體）和 PR（黃體素受體）是陰性；另一類是管腔 B2 型，HER2、ER、PR 皆為陽性。這兩類病人的治療都是以手術、化療和標靶藥物為主，管腔 B2 型因為荷爾蒙接受體是陽性，會再加上荷爾蒙治療，荷爾蒙治療建議 5 至 10 年。

標靶治療降低復發風險 縮小腫瘤提高乳房保留機會

沈雯琪指出，早期乳癌是以治癒、治好為目標，所以開刀是很重要的治療方式。除此之外，還可以做標靶及化療的全身性治療，降低復發的風險。對於腫瘤還很小的 HER2 早期乳癌治療方式是先開刀，術後視病理報告來決定接下來是採單、雙標靶或化療等治療方式。

至於腫瘤大於 2 公分、淋巴結轉移的早期 HER2 乳癌，過去是將乳房整個切掉，腋下整個淋巴擴清。但是病人手術後，手臂腫脹到連衣服都很難穿，生活品質大受影響。現在比較新的治療方式是先化療、標靶，多數病人在治療後，腫瘤都會縮小，因此接下來的開刀治療，就有保留乳房的機會，也可以減少淋巴廓清的範圍，提高生活品質。

對於復發、轉移的晚期 HER2 乳癌，標靶藥物再加上化療可說是特效藥，兩者有相輔相成的效果，可以延長存活的時間。如果療效好，就值得長期治療。

部分 HER2 型病人標靶須自費 引進生物相似藥便宜三成

目前健保已有條件的給付 HER2 標靶藥物於淋巴結轉移的早期乳癌病人及晚期轉移者的第一線及第二線治療。

但是沒有淋巴轉移的早期乳癌病人，或者已轉移的晚期乳癌的後線治療，標靶藥物要自費。早期乳癌標靶藥物治療時間約為 1 年，治療方式是 3 周打 1 次，1 年打 18 次。沈雯琪說，打一次標靶約需 3 至 4 萬元，且標靶藥費是以體重計價，體重越重藥費也就越貴。她提到，有病人因此三餐不敢吃太多，怕體重增加而藥費跟著增加，體重成為生命中難以承受之「重」。

由於抗 HER2 標靶藥物的專利期已經期滿，其他的藥廠可以開始生產製造，而這些製造出來同樣療效的藥物，稱之為「生物相似藥」。因為標靶藥物是一種生物製劑，研發較為困難，所以在發展生物相似藥時，必須進行很多的試驗，其安全性、副作用等都必需經過嚴格把關，確認其效益才可以使用。

目前已有抗 HER2 標靶藥物的生物相似藥，取得美國食品藥物管理局、歐盟和台灣的藥證，並已引進台灣使用，費用約比原廠標靶藥低 2 至 3 成。

沈雯琪表示，新診斷者可以考慮使用生物相似藥，因為藥價相對便宜許多，除了能減輕治療的經濟負擔，更是 HER2 乳癌治療的一大轉機。至於病友常詢問的「正在使用原廠標靶藥物者可以轉換使用嗎？」沈雯琪認為，理論上可行。但是此藥才剛進來台灣，使用經驗仍不足，建議病人和自己的醫師進一步仔細討論。